中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析

1、 中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析 陈国锋 杜运阿 闫志刚 纪建政 汪守伍（223800）江苏省宿迁市中医医院骨科摘要 目的:对36例复杂胫骨平台骨折经高尔夫形或结合T形支撑钢板结合植骨手术治疗,观察其疗效。方法:对36例胫骨平台骨折均行切开复位,复杂粉碎性骨折（包括双髁骨折）应用外侧高尔夫形钢板或结合内侧T形支撑钢板及自体骨移植或羟基磷灰石填塞骨缺损,结合中药活血化瘀、消肿止痛，术后早期CPM机行膝关节功能锻炼。结果:随访1026 个月,36 例中,优良32例,尚可3例,差1例,优良率88.9 %。结论: 高尔夫形或结合T形支撑钢板固定技术治疗胫骨平台骨折,坚强固定以维持关节面的复位,

2、术后早期功能锻炼以恢复膝关节屈伸功能, 结合中药活血化瘀、合营止痛、接骨续筋，是一种较好的治疗方法。关键词 复杂胫骨平台骨折；钢板内固定手术；中西医结合治疗 胫骨平台骨折为临床常见的关节内骨折,约占全身各种骨折4. 483 %1,大多为关节内骨折波及负重关节面,常为高能量创伤所致,往往造成胫骨平台关节面的粉碎、塌陷,甚至累及干骺端及胫骨骨干,严重者可合并膝关节韧带、半月板甚至血管神经损伤,治疗不当可造成膝内外翻畸形,可引起膝关节运动障碍。我院自2005年至2011年间收治的胫骨平台骨折病例中,对其中36例复杂胫骨平台骨折采用外侧高尔夫形钢板或结合内侧T形支撑钢板内固定手术,取得了满意的治疗效果

3、。现总结报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组共36 例, 男25 例, 女11 例, 年龄2465 岁, 平均40.2 岁。致伤原因: 机动车伤18例, 高处坠落伤12 例,重物砸伤6 例。按Schatzker 分型 2 , 其中型20 例, 型12例, 型4例。伴有半月板损伤4 例, 前交叉韧带止点骨折9 例, 后交叉韧带撕脱2 例, 前交叉韧带断裂3例。随访时间1026 个月。1.2手术方法本组36 例均先行跟骨牵引, 恢复干骺端骨折的力线及排列, 待7 10 d 后, 肢体消肿, 损伤的软组织条件许可后施行手术。术前重拍患肢前后位、侧位片及三维CT 重建检查详细了解骨折情况，必要时行

4、膝关节MRI和健侧X 线检查。手术采用全麻或硬膜外麻醉, 手术入路采用外侧入路或前内、外侧联合切口，如是前内、外侧联合切口，两切口间皮桥宽大于7 cm。尽量避开原损伤的皮肤, 切开皮肤后, 直接切开皮下组织及深筋膜, 尽量于骨膜外分离, 充分显露胫骨内外髁部。适当切开关节囊组织, 初步了解骨折情况及关节内结构损伤情况, 利用残存的解剖标志复位关节面, 骨缺损区取髂骨或羟基磷灰石充分植骨压实, 使撬起的关节面略高于原关节面2 3 mm , 临时数枚克氏针固定, 最后复位较大的骨块, 并用克氏针固定。初步复位固定后, 术中透视观察复位情况, 满意后外侧置放高尔夫钢板,如需要内侧固定，内侧偏后方置“

5、T”形小钢板固定。对半月板及前交叉韧带损伤者尽可能同时修复, 对单纯半月板桶柄状破裂或横形破裂者用可吸收线做修复; 而伴有半月板前或后角撕脱者作半月板切除。对前后交叉韧带止点撕脱骨块用钢丝固定。对交叉韧带中部断裂者用可吸收线修复。手术结束时常规放置12 根负压引流管。对伴有交叉韧带中部断裂及半月板破裂作修复常规加用石膏外固定, 其余无需外固定。1. 3术后处理伤口引流48 72h , 使用广谱抗生素710 d。术后开始股四头肌收缩, 踝关节伸屈活动, 拔除引流后开始使用CPM 进行膝关节功能训练。对合并韧带损伤者, 术后行后石膏托屈膝20固定3 周, 去除外固定后始行CPM 训练, 12 周后

6、逐渐患肢负重训练。1.4 中药治疗 分三期治疗，早期予以活血祛瘀消肿治疗，药用桃仁、生地各12g、红花、泽泻、当归各10g、赤芍9g、木通6g等；中期予以和营生新、儒养筋骨之剂，药用当归、骨碎补、续断、熟地各12g、红花、赤白芍各10g、自然铜15g、土鳖虫6g等；后期予以补肝肾强筋骨，药用白芍、当归各10g、熟地、续断、山茱萸、枸杞子、杜仲各12g、牛膝9g、五加皮6g、等。水煎内服，一日一剂，一天两次。外用中药熏洗活血舒筋、通络利节，药用当归、牛膝、威灵仙、透骨草各15g、红花12g、防己、苍白术各10g、白芷9g、鸡血藤、细辛各6g等，水煎外熏湿敷，十天一疗程，一般3-4疗程。2 结果术

7、后无皮肤感染及骨髓炎发生,全部获得骨性愈合。本组随访1026 个月,平均24.8月，参照Lysholm 评分系统对每例胫骨平台骨折膝关节功能康复情况做评分 3，4 。本组36 例中, 优良32例,尚可3例,差1例,优良率88.9 %。3 讨论3. 1 胫骨平台骨折的特点及修复要求胫骨平台骨折属关节内骨折,必须达到良好的复位、关节面光滑完整、纠正膝外翻或内翻畸形才能恢复关节的功能,减少创伤性关节炎的发生。对于劈裂骨折移位大于5mm、关节面塌陷大于78mm 的劈裂塌陷型骨折,伴有移位的内髁骨折及不稳定的双髁骨折、伴有韧带、半月板损伤者,均作为胫骨平台骨折手术治疗的指征5 。胫骨平台骨折手术首先要求

8、关节面的解剖复位,可用骨刀自劈裂的骨缝撬起塌陷的内外髁关节面骨块;或在骨皮质开窗后将关节面顶起,缺损处取自体髂骨或羟基磷灰石填塞骨缺损,克氏针临时固定,通过C形臂X线机透视监测复位的情况,满意后给予固定,恢复关节面的正常解剖关系，能有效地减少创伤性关节炎的发生。3.2 骨折复位及植骨处理通过膝外侧切口或内外侧联合切口, 直视下将胫骨平台骨折面复位。对较大的骨块用拉力螺钉, 较小骨块用克氏针靠近软骨下固定。后侧平台骨折先从前下向后上方撬拨, 膝过伸复位, 再软骨下固定; 从前方复位困难时通过后侧切口复位, 部分平台骨折复位困难时可翻开一侧髁骨板将中后方塌陷的骨块撬起复位。开骨窗或从骨折间隙部将植

9、骨块充填到关节软骨下骨缺损的部位。3.3尽量早期行关节功能锻炼。术后第2 天开始股四头肌肉功能收缩。尽量早期使用CPM机，以促进关节功能的恢复。目前认为CPM机可以增加关节软骨营养和代谢活动，加强关节和周围组织修复，刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化，缓解关节损伤或术后引起关节疼痛，消除关节粘连，改善关节活动角度，促进关节软骨损伤的自身修复等优点6 。本组常规给术后3 天的病人开始使用CPM机康复治疗，取得满意效果。34 该骨折及术后关节肿痛明显， 中医认为属气滞血瘀所致。瘀血集聚于关节中使关节肿胀、疼痛。瘀血久留，关节可因瘀血凝结发生粘连，甚至强直。初期采用利水祛瘀法，逐瘀消肿止痛利节

10、，使患者提前手术和参加功能锻炼。瘀退肿消后中、后期予以和营生新、儒养筋骨之剂，配合温筋活血、舒筋利节的中药外洗，促进膝关节功能的恢复。术后采用合适有效的功能锻炼方法，循序渐进地进行，即可散瘀消肿而预防关节粘连，又可通过适当活动使关节面得以在磨造中愈合，以预防和减少创伤性关节炎发生，并可防止股四头肌萎缩和肌力下降，从而保持膝关节的稳定，减少并发症的发生。总之,对于复杂胫骨平台骨折的治疗,稳定的手术内固定,是进行早期的功能锻炼的基础,早期功能锻炼是预防膝关节僵直的有效手段。加上中药活血化瘀、接骨利节，促进骨折早期愈合，又能防止膝关节粘连。笔者认为中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折疗效确切，值得推广。参

11、考文献:1卢世壁,主译. 坎贝尔骨科学M. 第9 版. 北京:人民卫生出版, 2001 :10 - 11.2Schatzker J , McBroom R , Bruce D. The tibial fracture. The toron2to experience , 19681975. Clin Orthop , 1979 , 138 : 943Lyshom J , Gillquist J . Evaluation of knee ligament surgery resultswith special emphasis on use of a acoring scale. Am J Sports