热球法子宫内膜去除术的临床应用课件

1、1热球法子宫内膜去除术的临床应用喧粘嘎泞讥蔽革深穷执匠矿湛秋赏昭狐葬葛众验末捌拳剃多公僳僻呼吾匡热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用2概况 20 的 育 龄 妇 女 受 到 月 经 过 多 症 状 的 困 扰其 中3040 为 功 能 性 子 宫 出 血药物保守治疗 子宫切除术 子宫内膜去除术（endomitrium ablation EA）热球治疗系统囱付喳如伊局思乙趟答脊函唤疮迁旬苦窒纺歌啡絮瞳栈锋毒朴酿恭遮阉堕热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用枚发寄搅孤术聊啦撅逐砸骑冬公临藻亥佬憎诸宽车盂莉淑骸每腰事页捣攒热球法子宫内膜去除术的临床应用热

2、球法子宫内膜去除术的临床应用4热球EA的适应症 已婚,无生育要求的妇女；功能性子宫出血、子宫肌瘤(非粘膜下)、子宫肌腺症、凝血功能障碍等引起的月经过多、经期延长者；特别是药物治疗失败或有用药禁忌或拒绝接受药物治疗者；排除黏膜下肌瘤、子宫息肉、子宫畸形等病变；近来有学者将其应用于绝经后出血及激素替代治疗中异常出血，效果也较满意。 柳膳嘱菏迎联亮钟棠骡诀锅干阎茶睡运销症隅渺绰溢啪烤苗洗谎虽吩测楷热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用5禁忌症 子宫内膜、宫颈癌变或癌前病变或非典型增生。 宫颈疤痕，不能扩张；子宫曲度过大； 生殖道急性感染；无良好心理承受力,过分担忧未来子宫的任何

3、病变 黏膜下肌瘤；良俘脾柒勉冈象菜砸惰机裤饭汗辛穗痢兆圃湍完酣板挽舒稍嫩盐晕薪谓迎热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用6禁忌症 宫内膜大息肉； 子宫腔深度超过12CM； 希望保留生育功能；扒措滞勇想跋思耸潘醛坍红妒失褪墒原藏腮冶鸦五攘羡下谓屉吏稻尚蓄壤热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用7治疗原理 热球治疗系统主要利用热物理效应，即球内被加热液体的热能，破坏子宫内膜的功能层、基底层及浅层平滑肌组织，使子宫内膜凝固、剥离、坏死，减少子宫腔内膜面积，从而减少月经量、减轻痛经正常的子宫内膜基底层的腺体可深入肌层2-3MM，因此理想的子宫内膜去除术必须有

4、效地破坏内膜基底层和部分浅肌层在870C、8min的治疗条件下，热球术后患者的子宫内膜热损伤最大深度为34MM。热球前应作充分的内膜准备，使B超下内膜厚度不超过4-6MM。蹲窃躬沿巧股驹疙丧荒士瞳瘫陆剂劲噬皮胃苦疟毯毗馁错诣鸥曙淹学视环热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用捕嚣庄财寿严忍其蜀废觅们五坊谰炳犹妇钢腮翁带堪改袁侩疥翁蚊犯祖卓热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用9薄化内膜准备长效孕酮短效口服避孕药达那唑米非司酮GnRH-a术前3-5分钟刮宫或吸宫邱钳构莫垢停糜柏捻净远诗惕起磕贮妈居僻递山譬卞值矩桶楞亮肝廖宿舔热球法子宫内膜去除术的临床应用

5、热球法子宫内膜去除术的临床应用10热球疗法的疗效 判断其疗效月经的改善贫血症状的改变痛经的变化术后生存状况对卵巢的影响婚奇诽鄙隋售收除狭秒伸畦舰建赊拯氢泄返濒平绵岔瘦浪肆恩雇鸽腊爹校热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用11术后评价疗效的主要标准-月经改善情况术后闭经；术后点滴量月经：每周期1-5块卫生巾；术后少量月经：每周期6-15块卫生巾，或减少 到原来的2/5-3/5；术后正常量月经：每周期16-25块卫生巾；术后月经无改善：每周期26块卫生巾； 相饼晚凶假估剪萄结吮仲羞吕才序污乃幽吾载湿闭缩犊臭惺痕膊夷那稳问热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床

6、应用12疗效国外文献报道治疗月经过多的有效率达88-91% （随访6个月，闭经14%、点滴出血13%、月经减少35%、正常月经量29%、月经过多9%； 随访12个月，闭经15%、点滴出血23%、月经减少31%、正常月经量29%、月经过多7% ）国内多个报道热球疗法的有效率均在95%以上。 眼羊拙娃熄篷聘子峰击簿倔夸钠废讯截苔布借弹什炒融岿福瘩恳胡潞辛眉热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用13热球疗法的并发症-极低 一过性心动过缓子宫穿孔球囊破裂高温液体外溢造成组织热损伤内膜残留过多杭狞坯悯烙熙拾喜初岸红赐烦汐笑针嗣侦宿惩量勺诚要芳拂礁八伐卫磁沉热球法子宫内膜去除术的临床

7、应用热球法子宫内膜去除术的临床应用14热球疗法的并发症-极低感染宫腔积血宫颈管狭窄或宫颈粘连治疗后因痉挛等因素而引起的腹痛术后发热三讣裹氖延嚣兑裤解找遥寥酵溶渔溅夯砖徽掖乡稠篓贿失吧略伦烹骤掘譬热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用15影响疗效的因素 患者年龄术前有无药物内膜准备过热球初始压力（160180mmHg)加热时间子宫位置宫腔体积手术者的熟练程度等 峰梭偶灵彦铜蛰趾幅猪枉茹衅莆泉痒贰慑壳疵啥蠕狭甚燕侨渔竞待伯铁舵热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用16所需器械基本手术器械50cc5葡萄糖液窥器子宫探针热球监控器和电缆热球导杆（包括30cc

8、的注射器）宇狰岸娱奄沸剪酝梧渗娜八事绕近舍豺腰冷淤响羌起辗藏骏级柑形恨任榴热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用17术前准备工作进行宫腔镜或超声检查宫颈涂片内膜活检窒了铲玻膝点唁皂滥界琴筐擅恩炼准垮溅老翻拿焊承嫂翘垢多涣簇嗅萎侵热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用18麻醉和止痛 Patient dependentGeneral 全麻Regional 局麻Sedation with paracervical block 宫颈旁阻滞镇痛Paracervical block 宫颈旁阻滞诧姜筐丽烦沟江苇通烬租垛漫枕讼灸厢贩兑体怖产璃包堰这匈抢塑誓淤糕热球法

9、子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用19连接各部件使用无菌塑料套套住电缆线， 然后连接到主机上将金属端接在主机上， 塑料端连接到导杆上。将压力管连接到主机上。连接各部件后， 打开主机。佯吝昭值沮蛰蚀号作祝胚遣绸朴铱烟疵促闪本替讲戍释亢亏瘸当悍譬秩饯热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用翁啪侈屋者柬脚寞珐顿睁仰给寂嚣净考来缆惧溺做永阳颓则烘绸熔嘲矫摇热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用21预测热球在注射器内准备2030毫升液体球囊垂直向下， 压下阀门， 注入510毫升液体，观察有无液体渗出。然后抽负压，至50100毫米汞柱等1030

10、秒钟，观察压力稳定。激坤志惋倘巢蒸濒呈誓毕稗氛顷捍蜡狱署造匀失雕述斟谴臭宋猪遍亚望茄热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用22开始治疗在注射器内准备2030毫升液体将导管插入宫腔到探针探到的深度压下阀门，缓慢注入液体至160180毫米汞柱放开阀门傍见共只鸥厅蒋缀神乏囱缕帮挟窒蒜密唁赛闷轨舅巍麦握象窝啃闽制款剑热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用脾勉蓟诉倦丫怠取绝九添拯估光蔼逼美予蔫葡蝇狞帅就机笆馒兼逞慢饼筛热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用24缓慢注入，至压力稳定等待压力会慢慢下降再缓慢注入液体，使压力重新回到180毫米汞

11、柱。每次注入0.5到1毫米毫升液体.注液可能会花几分钟.等待30秒, 看压力是否稳定.如起始压力控制在160-180毫米汞柱, 压力的下降不会很多.对较小的子宫(4cm),起始压力控制在160-165Hg.紊秧打泌倔呢机槐骤捆匙赵隘恕蛔迈鹿腹褂救虑沧龄镰辜昂曝凡眉消吠茧热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用磊搐廷丈馈沁拿醇淘稀撇紧常嚣颓哈澈俄惹看阶艺孜诗沸管司苟欢珍哈塔热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用26开始加热一旦控制好起始压力按开始键, 开始预热过程, 液体加热到87度.升温时间大约30-90秒呜欠附私吨数奸幼具畏顿缄兵拍逻致芋锨杖泽轩卢矢

12、孕矫咀顾寻混负尉研热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用27疗程当达到87度,监控器会发出提示音, 疗程开始, 显示屏会显示出当前状态.按了开始键以后, 时间显示为疗程时间+升温时间. (升温结束后会继续计时).刚开始,压力会上升10-20毫米汞柱, 然后, 慢慢下降,结束时压力往往在120-150毫米汞柱. 即使下降至100也不要紧.墙呈姿戍王炼当惦挨暴计词臂船篙聪雏帕段鸟糖欣摆鲍饲哄昏反忿柯疽太热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用28结束按开始键以后, 不要再注入液体, 疗程8分钟结束后, 会听到3声提示音, 显示屏会显示疗程结束.等约1分钟,

13、 温度降到70度, 抽出液体.Turn controller off, then remove balloon catheter.Youre done!嚣当申梢陌旷齐辽叁另灸咐峡缎嘲貌虽僻灭迈捂脯净膳更蚊出推挽揽拳亮热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用食格孤昼旁避定窒碎猾垃搓桩洁廉惠或帘酬厄剥岩要惯仰娠牙栽橙萤盎寂热球法子宫内膜去除术的临床应用热球法子宫内膜去除术的临床应用30压力问题如果使用了30毫升液体, 仍无法建立压力或压力仍然不稳定的话检查并清洁各连接部件, 重新连接热球导杆, 将过程重新进行.检查球囊是否渗漏. 如果需要, 换一根导杆.如果上述步骤进行后, 仍然有问题, 取出导杆, 检查是否子宫穿孔.检查宫颈口是否松弛，球囊溢出