肺源性呼吸困难咳血胸痛的护理

1、肺源性呼吸困难咳血胸痛的护理肺源性呼吸困难 主 要 内 容护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价重 点 和 难 点重点护理措施难点身体状况、护理措施护 理 评 估健 康 史引起肺源性呼吸困难的根本疾病诱因诊治经过及效果护 理 评 估身 体 状 况特点： 吸气性呼吸困难: 呼气性呼吸困难： 混合性呼吸困难：呼吸困难对机体影响护理体检：呼吸频率、节律，呼吸音、啰音，发绀三凹征哮喘、慢性阻塞性肺气肿肺部的广泛大面积病变临床表现护 理 评 估心理-社会状况 紧张、焦虑、恐惧悲观护 理 评 估辅助检查动脉血气分析 肺功能检查胸部影像学检查气体交换受损12活动无耐力3睡眠型态紊乱常见护理诊断/问题

2、与换气功能障碍有关与供氧缺乏有关与呼吸困难影响睡眠有关呼吸困难程度减轻或消失睡眠不佳状态能得到改善护 理 目 标能进展有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高护 理 措 施一般护理 适当休息，防止劳累环境与体位饮食清淡，多饮水，防止产气食物护 理 措 施合理氧疗给氧浓度：型呼吸衰竭：浓度35% PaO260mmHg 型呼吸衰竭：低浓度、低流量，13L/min PaO250mmHg给氧方法：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机护 理 措 施病情观察动脉血气分析结果呼吸是否通畅、发绀、呼吸困难情况护 理 措 施用药护理根据原发病用药护 理 措 施心理护理安静、陪伴、疏导护 理 措 施安康指导防止诱因呼吸肌

3、功能训练呼吸困难程度减轻或消失睡眠不佳状态得到改善护 理 评 价能进展有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高病人是否：咯血 主 要 内 容护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价重 点 和 难 点重点护理措施难点身体状况、护理措施护 理 评 估健 康 史引起咯血的根本疾病：呼吸、循环系统疾病、其他诊治经过及效果健 康 史引起咯血的根本疾病：呼吸、循环系统疾病、其他诊治经过及效果护 理 评 估身 体 状 况咯血量估计：痰中带血:小量咯血 100毫升中量咯血 ：100-500毫升 大量咯血：500以上/ 一次大于300咯血的颜色：鲜红、砖红色、铁锈色、粉红色、暗红色 并发症：窒息 直接致死的最主

4、要原因 最严重的并发症 护 理 评 估心理-社会状况 紧张、恐惧护 理 评 估辅 助 检 查血液检查动脉血气分析胸部影像学检查有窒息的危险12恐惧3潜在并发症常见护理诊断/问题与咯血不畅、喉头痉挛有关与突然大咯血或反复咯血不止有关失血性休克呼吸平稳无窒息征象没有发生失血性休克，或能及时发现并处理护 理 目 标恐惧感减轻或消除，情绪稳定护 理 措 施一般护理 安静卧床休息，患侧卧位大量咯血者暂禁食保持大便通畅护 理 措 施预防窒息防止屏气 保持呼吸道通畅及时清理吸氧护 理 措 施窒息护理保持呼吸道通畅头低足高45的俯卧位气管插管、切开加强心理护理护 理 措 施病情观察窒息、休克观察咯血量、是否通

5、畅护 理 措 施大咯血用药护理垂体后叶素： 大咯血的首选药物 稀释后缓慢静脉注射、控制滴数 不良反响：恶心、便意、心悸、面色苍白 禁忌证：冠心病、高血压、心力衰竭、孕妇护 理 措 施大咯血用药护理禁用：吗啡、哌替啶 抑制呼吸慎用：强镇咳药护 理 措 施心理护理陪伴、解释、安静、清理护 理 措 施安康指导合理饮食，大便通畅严禁屏气或剧烈咳嗽呼吸平稳无窒息征象没发生失血性休克，或能及时发现并处理护 理 评 价恐惧感减轻或消除，情绪稳定病人是否：胸痛 主 要 内 容护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价重 点 和 难 点重点护理措施难点身体状况、护理措施护 理 评 估健 康 史引起胸痛的根本

6、疾病：胸壁、心血管、呼吸、纵隔诊治经过及效果概念：胸内脏器和胸壁组织病变引起的疼痛。护 理 评 估身 体 状 况胸痛特点：年龄 青壮年多结核 气胸 心肌炎 40 岁以上多心绞痛 心肌梗死 肺癌 部位 心绞痛、心肌梗死心前区、胸骨后 或剑突下，向左臂及左肩内侧放射 护 理 评 估身 体 状 况胸痛特点：性质 心绞痛 压榨样疼痛 心肌梗死疼痛更重、带有濒死感。时间 心绞痛1-5分钟 心肌梗死 持续数小时甚至更长 护 理 评 估心理-社会状况 烦躁、焦虑、恐惧护 理 评 估辅 助 检 查心电图检查心肌坏死标志物检查 心肌肌钙蛋白I和T 金指标胸部影像学检查疼痛：胸痛3常见护理诊断/问题与胸壁或胸内脏器病变有关胸痛减轻或消失护 理 目 标护 理 措 施一般护理 根据原发病进展相应护理安静饮食清淡，大便通畅护 理 措 施病情观察胸部体征变化胸痛：部位、性质、持续