基于辨体用方思想的古代九种案例赏析

1、基于辨体用方头脑的古代九种案例赏析【摘要】体系观察中医医案史的底子上，重要选择?名医类案?和?续名医类案?等代表性古代医案中表现中医辨体用方头脑的九种案例，别离就气虚、阳虚、阴虚、痰湿、湿热、血瘀、气郁、特禀、炽热九种体质的辨识及其遣药用方的思绪和要领初次举行开掘阐发，意在强化辨体论治的理念，为中医多元化的诊疗思绪提供临床实例。【关键词】古代医案；九种体质；辨体用方1气虚质案例：一夫君元气素弱，臀肿硬，色稳定，饮食少，将年余矣。此气虚而未能溃也。先用六君为主，加芎、归、芍药治之，元气渐复，饮食渐进，患处渐溃。越发黄芪、肉桂，并日用葱熨之法，月余脓熟，针之，以十全大补汤，及附子饼灸之而愈。?名医

2、类案卷十痈疽?赏析：患者“元气素弱，提示为气虚体质。因气虚无力托毒外达，故易患痈疽。患者虽无显着气虚体质的特性表示，但从臀肿硬、色稳定，迁延年余不愈阐发，乃因“气虚而未能溃所致。盖体质为本，疾病为标，本案着眼于调治气虚体质以治本，而调治气虚体质从益气健脾为主入手，待“元气渐复后，内服结合外治法恒久应用。随着气虚体质的改进，不但气足溃脓而于“月余脓熟，且可托毒生肌向愈。所用方药也佐证该患者属气虚体质、诊疗形式为辨体用方，而内服外治综合疗法的运用也提示体质的干预差异于病证的治疗。2阳虚质案例：吴某病感症，先微寒，继壮热，头眩恶心，吐沫不停，胀闷懒言，气难布息，四肢麻木酸痛，腰痛如折，寝食俱废，大便

3、秘结。医与消暑解表消食，益热益胀，不时昏绝。脉左手沉细，右手缓大，皆无力，面白光白，舌苔嫩且白滑，知其多欲阳虚致感也，与养荣汤加附子。或疑热甚兼胀，而投温补何也？曰：但服此，诸症自退。假设再用芩、连、枳、朴，那么真误事矣。一剂即卧，醒那么大呼冷甚，比及半时，汗出如雨。再剂胸宽食进，便通热退。又以两腿外疮肿烂臭，浓水淋漓，痛痒俱甚，统统膏丹洗帖不愈，已六七年。问治当何法？曰病有表里，源无互相，此因阳气素亏，不克不及下达，毒瓦斯时坠，不愿上升故也。第以火线作丸久服那么阳分富足，气血暖和，而毒瓦斯自出，疮口自收矣。如言两月而愈。?续名医类案卷三温卜赏析：本案患者外感温病的自发病症与其阳虚体质的面色舌

4、脉之象并不同一，出现了“体-病相离征象即体质与疾病并不相干。前医未能识此，但治温病，经投消暑解表消食方药，壮热、胀闷等症愈发加重。后医深谙调体要义，改用人参养荣汤加附子急温阳气，一俟阳气上升，始能敌邪外出，方显冷甚汗出等虚寒本象，继服以复阳气，病自告愈。又患两腿外疮肿七年久不收口，“统统膏丹洗帖不愈，此因阳气素亏，不克不及托毒生肌所致，属“体-病相干，因病程较长，故用原方“作丸久服两月而愈。3阴虚质案例：陆肖愚治李安吾侄，年十三，大肠燥结，不时脱肛，鼻中结块，不时出血。通常喜念书，病由辛劳而得，每劳那么发，久治不效。诊之，骨瘦如柴，面红身热，其脉细数，曰此天禀火燥之症。假设破死后，即成劳怯矣，

5、宜急治之，戒浓味，节诵读，庶可疗也。用天麦冬各一斤，生地半斤，人参四两，即加减三才膏也。服一料，其发甚稀，至三料，将一年病愈。?续名医类案卷五燥?赏析：本案从望形体骨瘦如柴、面红身热，切其脉细数等信息，结合问患者爱好，辨识为“天禀火燥即阴虚体质，从而易发便秘、鼻衄病症。治疗计谋是“舍病从体，而调体要领富厚多样，既用加减三才膏以缓补阴津，又戒浓味、节诵读以调摄养生。4痰湿质案例：医案江应宿治嘉兴钱举人，每逢阴雨，那么腰膝极重，如带千钱，不克不及步履，人胖而脉沉缓，此湿病也。投茯苓渗湿丸、二陈加苍术、羌活、黄芩而愈。?名医类案卷二湿?赏析：患者体胖，盖“胖白人多痰湿；所居嘉兴地域多雨潮湿；身为举人

6、，提示其性格偏暖和、慎重；每逢阴雨那么腰膝极重，说明“天人相应，患者对梅雨季候及潮湿情况的顺应本领较差。以上均为痰湿体质特性。经用茯苓渗湿丸、二陈加味以渗湿化痰而愈，也佐证患者为痰湿体质。5湿热质案例：钱可久素善饮，面赤痰盛，大便不实，此肠胃湿痰壅滞。用二陈、芩连、山栀子、枳实、干葛、泽泻、升麻，一剂，吐痰甚多，大便始实。今后，日以黄连三钱，泡汤饮之而安。但云云禀厚不多耳。?名医类案卷四泻?赏析：“酒性大热大毒?格致余论?，“痛饮那么伤精耗血，损胃亡精，生痰动火?本草纲目?，说明恒久嗜酒者，易于酿湿化热生痰。从面赤痰盛、大便不实等临床表示来看，临时不明医家所谓“痰湿壅滞是证候抑或体质。但从经用

7、二陈之剂燥湿化痰，芩连、山栀之属清热燥湿一剂，即现“吐痰甚多，大便始实，以后又“日以黄连三钱，泡汤饮之而安，可佐证开始所用二陈、枳实等方药针对痰盛、大便不实之痰湿证，而芩连、山栀子等药物那么针对湿热“禀厚体质。故此案为素体湿热之人患有痰湿证，诊疗形式为先行辨证结合辨体用方，继以辨体用药善后。6血瘀质案例：石山治一妇，瘦小，年二十余，经水紫色，或前或后，临行腹痛，恶寒喜热，或时感寒腹亦作痛，脉皆细濡近滑，两尺重按略洪而滑。汪曰：血热也。或谓恶寒云云，何谓为热？曰：热极似寒也。遂用酒煮黄连四两，香附、归身尾各二两，五灵脂一两，为末粥丸，空腹吞之而愈。?古今医案按卷九经水?赏析：患者女性，体形瘦小，

8、患有月经不调、痛经。案中未注明病程，有大概常常产生上述两玻从临床表示看，经水紫色、时感寒腹亦作痛属血瘀；恶寒喜热，血瘀体质者常不耐受寒邪，“热极似寒者也可见之。从施用方药看，医者针对所谓“血热并未利用清热凉血药，而仅以黄连清热泻火，却多用归尾、五灵脂活血化瘀，且施以调体的常用剂型丸药。综上阐发，患者为血瘀体质，且瘀久化热，诊疗形式重要为辨体用方。7气郁质案例：一人急躁发热，肌体骨立，目不得瞑，已三年矣。医与清热养阴化痰安神之药，及千剂勿效，一宵不得安卧。诊之，肝脉独沉而数。此肝火久伏，而木郁宜达，用柴胡四钱，白芍二钱，丹皮、栀子各二钱五分，甘草五分，桂枝四分，药进熟寐至一昼夜。后用清闲散加人参

9、丸服而愈。?续名医类案不眠?赏析：患者形体偏瘦，心烦失眠3年。前医给与清热养阴化痰安神之药“千剂勿效，可去除阴虚、炽热、痰扰所致。后医凭肝脉独沉而数，辨识为气郁化火，治宜疏达郁火。先与柴胡疏肝理气，芍药“舒经落气?滇南本草?，丹皮活血化瘀，栀子“行结气?药鉴?，桂枝“下气散逆，止痛除烦?本经疏证?；后用清闲散疏肝解郁。可见，本案重要针对气郁体质始终以清闲散加减，先汤后丸举行辨体用方。8特禀质案例：平静崔默庵，医多神验。有一少年新娶，不多出痘，遍身皆肿，头面如斗。诸医束手，延默庵诊之。默庵诊症，苟不得其情，必相对数日沉思，重复诊视，必得其因此后已。诊此少年时，六脉安然平静，惟稍虚耳，骤不得其故。

10、时因肩舆道远腹饿，即在病者榻进步食。见病者以手掰目，不雅其饮啖，盖目眶尽肿，不成开合也。问：“思食否？曰：“甚思之，奈为医者戒余勿食何？崔曰：“此症何碍于食？遂命之食。饮啖甚健，愈不解，久之，视其室中，床榻、桌椅漆器熏人，忽大悟，曰：“余得之矣亟命别迁一室，以螃蟹数斤生捣，遍敷其身。不一二日，肿消痘现，那么极顺之症也。盖其报酬漆所咬，他医皆不识云。?冷庐医话卷二今书?赏析：本案医家通过“视其室中，床榻、桌椅漆器熏人，顿悟出患者“为漆所咬即油漆过敏以致“不多出痘，遍身皆肿，头面如斗。经治之法也标新立异，先让患者“别迁一室以避离过敏源，后用善治漆疮的生螃蟹捣敷满身，很快病愈。这种明察秋毫，擅长创造

11、题目、办理题目的医道值得称颂。9炽热质案例：一人形长，色苍瘦，年逾四十，每遇秋凉，病咳嗽，气喘不克不及卧，春暖即安，病此十余年矣。医用紫苏、薄荷、荆芥、麻黄等以颁发，用桑白皮、石膏、滑石、半夏以疏内，暂虽轻快，不久复作。汪诊之，脉颇洪滑，此内有郁热也。秋凉那么皮肤致密，内热不克不及发泄，故病作矣。内热者，病本也，今不治其本，乃用颁发，徒虚其外，愈不克不及当风寒。疏内徒耗其津，愈增郁热之势。遂以三补丸黄连、黄柏、黄芩加大黄酒炒三次，贝母、瓜蒌，丸服，仍令每年立秋从前服滚痰丸三五十粒，病渐向安。?名医类案卷三咳嗽?赏析：汪氏医家按照脉颇洪滑，结合“瘦人多火的形体特性，辨识为炽热体质，因秋凉那么皮肤致密，内热不克不及发泄，故易发咳喘。前医不治其炽热体质之本，妄用颁发那么徒虚其外，疏内那么徒耗其津，以致病延十余载。汪氏针对炽热体质，于发病期间大胆利用三补丸黄连、黄柏、黄芩加味以清热泻火，每年立秋从前服用滚痰丸泻火逐痰，实为辨体因时用方的典范。10结语透过以上九种案例，不