医护人员防护及医院感染隔离技术

1、医护人员防护及医院感染隔离技术院感科陈彩云医院感染流行三环节传(感)染源传播途径易感人群 病人医务人员病人医务人员空气、飞沫、接触传染病（院内感染）控制要素控制传染源谁是传染源？切断传播途径空气、飞沫、接触保护易感人群疫苗，健康生活方式传播途径空气传播airborne transmission带有病原微生物的微粒子(5 m) 通过空气流动导致的疾病传播。飞沫传播droplet transmission带有病原微生物的飞沫核( 5m) ，在空气中短距离(l m 内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。接触传播contact transmission病原体通过手、媒介物直接或间接接触导

2、致的传播。主要内容隔离技术标准预防接触传播预防措施飞沫传播预防措施空气传播预防措施血液、体液传播预防措施保护性隔离防护技术与用品使用方法手卫生口罩护目镜、面罩手套防护服防水围裙防护技术与用品的使用方法手卫生口罩护目镜、面罩手套防护服防水围裙手卫生：控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法洗手（handwashing）是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒（hand antisepsis）是指使用速干手消毒剂（主要为酒精擦手液即ABHR，alcohol-based hand rubs）揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。外科手消

3、毒（surgical hand antisepsis）是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。我院曾对门诊医生洗手前进行了手表面细菌培养医生洗手前13位医生菌落数全部100cfu/cm2速干手消毒剂洗手后仍有10位医生100cfu/cm2从菌落数对比可以看出：菌落数多的手消毒后菌落减少，菌落数量少的手消毒后无菌落生长。建议门诊医生每次接诊后用手消毒剂快速手消毒，但接诊5-10人后应该用流动水彻底洗手一次。2011年三甲医院评审标准 3411按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

4、【】1根据医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关制度和实施规范。2手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。【】符合“”，并职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【】符合“”，并医院全员手卫生依从性95%。原来三甲标准 ：手卫生依从性70%。 342医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。3421医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。【】1对医务人员提供手卫生培训。2有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。3手术室、新生儿室等重点科室

5、，医务人员手卫生正确率达100%。【】符合“”，并1职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2医务人员洗手正确率90%。【】符合“”，并1 不断提高洗手正确率，洗手正确率95%。458对提供新生儿住院诊疗的医院，应当按照新生儿病室建设与管理指南（试行）的要求，建立符合规范的新生儿病室。第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法洗手步驟手卫生指征直接接触病人前、后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；进

6、行侵袭性操作前，不论是否戴手套；接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后； 护理患者从污染部位移到清洁部位时；接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后；特别注明：如果手部皮肤无可见污染，可以使用速干手消毒剂（ABHR）做为手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。有耐药菌流行或暴发时，洗手时建议使用抗菌皂液。进出ICU请洗手常用口罩纱布口罩：保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。外科口罩：标准的外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩里面，中层有过滤作用，可阻隔空气中9 0的 5m颗粒，近口鼻的内层可以吸湿。 它能阻止血液、体液和飞溅物传播的，

7、医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。医用防护口罩(N95口罩)：能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近距离1 米)。对于通过接触传播的传染性病原体，清洁和消毒被污染的物品和表面是重要的环境控制措施。一、加强个人卫生知识宣传教育（一）保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所。（二）咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播。（三）经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。（四）流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息。 （五）勤晒被褥。二、机构内暴发流行的防控当流感已在社区流行时，同一机构内如在72小时内有二人或二人以上出现流感样症状就应警惕，积极进行病原学检测。一旦确诊

8、应要求患者入院治疗或居家休养，搞好个人卫生，尽量避免、减少与他人接触。当确认为机构内暴发后，应按传染病防治法及突发公共卫生应急条例的有关规定来执行。医院内感染暴发时，有关隔离防护等措施应参照相关技术指南的规定来执行。三、接种流感疫苗接种流感疫苗是最有效预防流感及其并发症的手段。（一）优先接种人群。1.患流感后发生并发症风险较高的人群：（1）6-59月龄婴幼儿。（2）60岁老人。（3）患慢性呼吸道病、心血管病、肾病、肝病、血液病、代谢性等疾病的成人和儿童。（4）患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童。（5）生活不能自理者和因神经系统疾患等自主排痰困难有上呼吸道分泌物等误吸风险者。（6）长期居住疗养院等慢性疾病护理机构者。（7）妊娠期妇女及计划在流感季节怀孕的妇女。（8）18岁以下青少年长期接受阿司匹林治疗者。4、个人防护装置上述策略降低了暴露于病原微生物的风险，但没有彻底消除传播风险。因此，为了进一步降低卫生保健工作者和患者周围人群的感染风险，在可能造成病原体传播风险上升的特殊环境下，需要在上述策略的基础上增