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文档简介
1、骶管注射技术操作规范骶管注射技术操作方法体位:患者俯卧位,腹下垫小枕。穿刺点:骶管裂孔两侧隆起的骨性结节为骶骨角,两侧骶骨角下方的凹陷为骶管裂孔,多数情况下容易确定,骶骨角不明显或缺如,可由尾骨向上摸约5cm6cm处,可触及一凹陷既是穿刺点。一些肥胖患者骶骨角及骶管裂孔凹陷不明显,可触摸两侧髂后上棘,一连线为底边,向下形成等腰三角形的顶点下方约一横指处为穿刺点。穿刺角度:常规消毒皮肤,无菌操作下戴手套,铺洞巾,在骶管裂孔皮肤表面注射少量2%利多卡因作局部麻醉,避免皮下肿胀,用7号短针(或用10ml一次性注射器)60-70进入皮肤,当针刺过骶尾韧带时阻力消失,有明显落空感,再将针向尾侧方向倾斜,
2、与皮肤呈3040角,继续进针约2-3cm左右,仔细反复多次回抽无血液或脑脊液的情况下,先注少量配制药液无明显阻力时,且不应出现皮下肿胀,说明已进入骶管。多数人脊髓终止于L1水平,脊膜(硬膜囊)终止于S2水平。进针深度不宜超过S2水平。推药方式及治疗反应:骶管容积约2030ml,并非空腔,正常注射配制药液20-30ml。稍多于30ml药液足以达到病变部位,且能起到一定的液压剥离的作用。研究证明,注射速度并不影响药液在硬膜外间隙的扩散,缓慢或间断给药,以使扩散减弱,盲目加速加压只会增加副反应。比如头晕、头痛等。在推注药液时,患者可出现腰骶部憋胀疼痛、会阴部麻木、下肢发麻、发热或出现放射感,以及术后
3、一过性下肢麻软无力等,均为骶管注射的正常反应,而且上述反应明显者,预示疗效佳,反应差着疗效相对要差。注射完毕后,侧卧或半卧位,防止药液向头侧上升。骶管注射的机理与目的机理:1,液压分离2、阻断疼痛传导通路3、调节疼痛机制4、改善微循环5、营养神经6、淡化炎症介质的浓度,修复损伤组织。目的:是经骶管裂孔注射配制药液,以冲洗椎间盘的后面,硬膜的前面以及受累的神经根。达到消炎镇痛等。三、骶管注射的适应症腰椎间盘突出症、轻中度腰椎管狭窄症、坐骨神经痛、骶尾痛、腰骶神经根炎、腰椎间盘突出症术后疼痛、阴部神经痛、妇科疾患、男科病、颈椎病等。四、骶管注射的禁忌症1、全身情况不佳,身体极度衰弱,患有严重心、脑
4、、肝、肾疾病者2、合并有活动性消化性溃疡、重度高血压、妊娠早期、糖尿病等患者应慎用骶管注射,如需采用要慎用激素;3、全身化脓性或脓毒性感染、活动性结核以及穿刺部位有细菌感染者;4、凝血功能障碍或应用抗凝药者、骶管注射容易造成硬膜外血肿者;5、中枢神经系统的疾病,如脊髓肿瘤、炎症、脊髓脓肿等压迫所致者;6、腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫症状者;7、陈旧性心肌梗死、病态窦房结综合征伴有早搏者,度以上房室传导阻滞并有室性早搏者。五、药物配伍临床上基本药物是局麻药、激素、神经营养药物和一些活血化瘀、改善循环的中成药(如复方丹参、当归、雪莲、脉络宁等注射液)。神经营养药常选用B族维生素,局麻药液力
5、求简单实效,非必需及不起局部作用的药物,应经过其他途径,不能混合,注入硬膜外腔,因其可造成严重硬膜外粘连。六、不良反应及防治措施为了减少不良反应的发生,操作者必须严格遵守操作规程。注射时可出现头晕、恶心、呕吐、口舌麻木、出汗、胸闷、心慌等不良反应,甚至出现视力减退、呼吸困难、死亡等严重毒性反应。如术中出现不良反应者,应暂停注射,并给予对症治疗,经治疗仍不能减轻者,立即终止注射。若术后出现头晕、头痛等不适,经平卧休息,大部分可自行缓解,必要时,给予指压按摩穴位,吸氧及静注葡萄糖注射液、维生素C等对症治疗。 不良反应预防:体位摆放舒适自然,避免空腹治疗;术前将治疗反应告知患者,消除其恐惧心理;询问过敏史
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