医疗护理案例讲解培训课件：透析患者急性左心衰

1、治疗科室：血液净化室透析患者急性左心衰护理案例讲解日期：2022-xx-xx1患者的基本情况2护理问题及措施3健康教育PART ONEPART TWOPART THREE目录 CONTENTS患者的基本情况1PART ONE基本信息张某某，女，90岁病情概述因药物致慢性肾衰竭，经右侧颈内静脉半永久置管行规律血液透析治疗9年，因胸闷、憋气4小时于20 xx年2月20日急诊入院。检查情况患者老年女性，神志清，精神萎靡，T36.6，P70次/分，R70/分，BP124/87mmHg，双肺呼吸音低，可闻及湿性哕音。患者的基本情况遵医嘱给予患者面罩吸氧，8L/分：协助患者取端坐位，遵医嘱设置超滤量250

2、0ml，F15透析器，透析时间4时其中单超1/小时，肝素用量25mg。患者卧床未称体重，第二日开始常规血液透析3小时，其中单超1小时，预设超滤1500ml，肝素用量25mg。病情概述患者的基本情况护理问题及措施2PART TWO心力衰竭概念及分类01透析病大心衰的原因02透析病人心衰的临床表现03心衰的治疗04防治及护理对策05护理问题及措施概念及分类01左心衰竭（最常见）右心衰竭全心衰竭心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。概念心力衰竭分类急性心力衰竭慢性心力衰竭最常见护理问题及措施透析病人心衰的原因02透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独

3、立危险因素，贫血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。是维持性血液透析患者常见的并发症，对于糖尿病肾病的患者是最常见的并发症，也是死亡的主要原心力衰竭原因急性容量负荷过重1慢性容量负荷过重2持续的高血压3护理问题及措施一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加慢性容量负荷干体重掌握不准确体重增加过多0102季节变化其他原因脱水不能达到干体重03如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。护理问题及措施急性容量负荷过重尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差01透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，02体重突然增加，导致容量负

4、荷加诱发急性左心衰竭。03护理问题及措施持续的高血压使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血压普遍偏高。高血压患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；患者透析不充分，而钠潴留，引起高血压；患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等；护理问题及措施左心衰竭的临床表现03早期心衰如病人有水肿逐渐加重及体重增加心率加快血压升高脉压差大咳嗽尤以夜间明显夜间睡眠不好憋醒及阵发性胸前发闷等症状症状不明显应考虑为早期心衰左心衰的临床表现突然感到胸闷气促、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍

5、白严重时咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音心脏听诊可闻及舒张期奔马律。护理问题及措施心衰的治疗04患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具有更好的耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状而单纯超滤脱水尽管清除了大量水分，血容量减少，但属于等脱水，外周血管阻力升高所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择。保持了血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明把透析过程中的超滤与透析分开，先后地进行，可防止由于快速脱水而引起的不耐受。因此护理问题及措施防治及护理对策05透析中低血压心力衰竭心建失常感染高血钾护理问题及措施防治及护理对策05严格限制水

6、钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量+500ml，保持干体重，对患者说明控制体重的重要性，使患者自觉的监测自己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重的5%为宜。防止液体过量1不要只看体重数字的增减，应认真观察患者的容貌、皮肤褶，人精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰。重新调整干体重2护理问题及措施防治及护理对策05高血压也是维持性血液透患者的常见并发，症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不充肾素-血管紧张素系统激

7、活及服用降压药相对足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得措施。积极控制高血压3肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担。在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温度小于38C，透析结束时使用盐水回血要干净，尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外可减少因反复输血对患者造成的血液性传播疾病。及时纠正肾性贫血4护理问题及措施防治及护理对策05指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄动物内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物避免进食或切片煮过后

8、，弃水再食，食用优质蛋白，同时养成良好的排便习惯，保持血红蛋白在110120g/L之间和控制钙候水平。饮食的护理5透析血流200-250ml/L，使用膜面积大的透析器，增加透析次数加强透析的充分性6护理问题及措施健康教育3PART THREE使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。亲人及医护人员的关心和支持按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里自我测量血压每天23次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通。讲解充分透析的长期性和必要性健康教育蛋白质选用优质蛋白（动物蛋白），每周2次透析患者蛋白质摄入量按每天每公斤体重1.01.2克计算，每周3次透析患者按每天每公斤体重1.21.5克计算。限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。限钠盐钠盐每天摄入12克，可以减少口渴的发生，低钠盐含钾较高。限钾盐每天摄入12克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。健康教育限磷补钙限制磷的摄入，但不宜盲目补钙，防止血钙过高。控制液体入量每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、