护理-质量评价标准

1、 . . 13/13危重患者护理质量评价标准病区 ： 年 月 日项目分值质量评价标准扣分标准责任护士、患者与扣分值扣分原因生活护理8评估自理能力，为患者做好生活护理，头发、口腔、皮肤、会阴清洁，无异味，胡须、指（趾）甲短，根据疾病要求做好饮食护理，鼻饲或协助进食每一小项不符合要求扣1分6做好晨、晚间护理，保持病房整洁，床铺干燥、平整、无渣屑、无污染痕迹，床下无杂物病情观察6护理级别与病情、自理能力相符，并与医嘱、一览表、床头卡相符每一小项不符合要求扣3分10执行危重患者疾病护理常规，密切观察病情变化，与时报告处理，护理巡视卡记录符合要求，护理记录客观、真实、准确、与时6依据患者需求制定危重患者

2、护理计划、修订与时10护士掌握患者病情(一般资料、主要诊断、主要病情、治疗措施、主要辅助检查阳性结果、主要护理问题与护理措施、病情变化的观察重点)、 自理能力治疗护理措施落实6根据危重患者病情，备齐急救药品、器材，护理人员熟练应用，保障仪器、设备和急救物品的有效使用每一小项不符合要求扣2分4执行患者身份识别制度，腕带佩戴规，有效使用8治疗、处置、用药执行准确、与时，符合护理技术操作，护理措施落实到位6卧位安全舒适，符合专科疾病的要求，肢体处于功能位，预防足下垂、关节强直、肌肉挛缩、肺栓塞、深静脉血栓形成等措施落实到位8吸氧管路通畅，按要求更换鼻塞、湿化瓶和湿化水，吸氧卡记录规8各类管道位置正确

3、，固定良好，引流通畅、无折叠、扭曲、受压、标识规，观察引流液性状与量，记录准确。定期更换引流管、引流袋安全管理4安全风险评估与时准确，高危患者登记、上报、警示标识符合要求 每一小项不符合要求扣2分6预防跌倒、坠床、压疮以与管道滑脱等安全措施落实到位，保护用具（床档、约束带、助行器）使用规4严格执行“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规”，发生并发症时，处理措施得当并与时上报合计100 注：以患者为单位，95分为合格 检查患者总数： 合格数： 平均分： 合格率： % 检查人：消毒隔离管理质量评价标准病区： 检查日期： 得分: 检查人:项目分值质量评价标准评价方法与扣分标准扣分原因扣分得分人员

4、管理4操作时工作人员仪表、着装符合要求，无菌操作戴口罩查看护士工作状态，一处不符合要求扣2分4认真执行手卫生规，依从性和正确率符合要求环境管理6清洁、污染分区合理、标识清晰，拖把、抹布分区使用，用后消毒晾干备用现场查看治疗、换药室管理以与收治患者情况，一处不符合要求扣2分6治疗台、物品存放柜、水池、地面、窗台干净整洁、室无卫生死角4治疗室、换药室门保持关闭状态，非医务人员不得随意进入6收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表、病历、患者房间门、腕带上做标记物品管理4各种物品分类分区放置，使用后与时处理并归回原位现场检查治疗室、换药室各种物品管理情况，一处不符合要求扣

5、2分6无菌物品专柜存放，一次性物品定点、分类放置，包装完好无过期，使用符合要求6抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，有效期2h；启封抽吸的溶媒应注明时间，有效时间24h6无菌干缸有效时间4h、无菌容器每周更换2次，盛放无菌棉球容器每天更换 4碘剂、乙醇密闭保存，有效时间3天，要求注明开启日期、时间4速干手消剂注明开启日期、时间，醇类手消剂有效期1个月、含氯手消剂有效期3个月4各种注射做到一人一针一管一带，体温计消毒符合要求4扫床巾一床一巾一废弃湿性扫床，擦拭床头柜的毛巾一桌一巾一消毒4治疗车上层为清洁区，下层为污染区，物品分层放置，必须放置手消剂6吸痰瓶每天消毒一次，湿化瓶、呼吸机管

6、道、雾化管道等送供应室消毒，存放符合要求消毒登记6治疗车、治疗盘每次用后擦拭消毒；治疗台、平车、轮椅等物体表面每天擦拭消毒并登记；血压计、袖带、病历夹、病历车每周擦拭消毒并登记；有多重耐药菌感染应增加擦拭消毒次数检查消毒执行情况和记录，一处不符合要求扣2分4床单位终末消毒符合要求，污染被服入袋放置，在规定地点清点4紫外线灯管定期擦拭，空气消毒与培养结果符合要求，登记与时准确医疗废物4医疗废物按要求分类收集、管理，符合医疗废物管理办法要求查看医疗废物管理，一处不符合要求扣2分4医疗废物筒保持清洁，与时加盖；周转箱、利器盒使用符合要求合计100急救管理质量评价标准病区： 检查日期： 得分: 检查人

7、:项目分值质量评价标准扣分标准扣分原因扣分得分急救车10外整洁、各种物品分类放置合理，药品标识规，封存管理符合要求，查对使用登记符合要求一处不符合要求扣2分急救药品10备用药品种类、数量符合病区抢救危重患者需要，药名、批号等清晰可辨，在有效期现场查看，一项不符合要求扣5分急救物品10按专业特点备齐各类急救必须物品，在有效期，性能良好，非抢救不得挪用氧气装置5氧气装置处于备用状态，确保应急使用急救、生命支持类装备10呼吸机、麻醉机、监护仪、除颤仪、简易呼吸器、输液泵、注射泵、喉镜等急救、生命支持装备时刻保持待用状态备用急救包10按照要求备齐急救包，在有效期五定6定数量品种，与基数表相符，用后与时

8、补充现场查看，一处不符合要求扣2分6定点放置，放置位置有明确标识6定专人管理，每周专人查对三次并登记6定期消毒灭菌6定期检查维修，备用氧气筒悬挂“剩余压力”记录，空筒悬挂“空”标识，符合用氧安全管理，卫生清洁急救能力考核15定期组织常见抢救仪器设备的技能考核，护理人员熟练掌握输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸氧、吸引器、简易呼吸器、心肺复等技术操作与相关理论知识现场抽查考核，一项不掌握扣2分合计100第26项计算完好数与完好率 完好数 完好率 %注：1、气管切开包必备科室：神经科、神经外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、急诊室 2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿

9、刺包、清创缝合包、接生包、抢救包、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、呼吸机（含气管插管全套物品）护理记录单评价标准病区： 年 月 日项目检查标准分值患者、缺陷页码与扣分评分方法扣分原因入院评估单评估与时、准确、全面10一处不符合要求扣2分无漏项记录者与审阅者签名与时排版整齐，打印与时护理记录单一般项目一处不符合要求扣2分项目齐全、准确5页码、标点正确5字迹工整、页面整洁5错字修字方确5签名正规（无执业不能单独签名）5护士长审阅与时5按时记录生命体征5出入水量记录准确5排版整齐，打印与时5病情记录一处不符合要求扣5分客观真实准确与时10简明扼要重点突出10记录体现专科特点5问题措施效果准确10输血记录

10、规5使用医学术语5实得分检查页数 以页为单位， 95分为合格 检查总页数 合格页数 不合格页数 合格率 平均分 检查人员：体温单评价标准病区： 年 月 日检查标准分值患者、缺陷页码与扣分评分方法扣分原因楣栏项目填写齐全、准确15一处不符合要求扣2分底栏项目填写齐全、准确15时间数值准确，与护理记录一致15一处不符合要求扣5分绘画与时，无漏绘画15加测次数符合常规要求15体温单原始记录保留一个月5特殊项目绘画正确15打印与时5打印不与时一页扣1分实得分检查页数以页为单位，95 分为合格 检查总页数 合格页数 不合格页数 合格率 平均分 检查人员：相关护理文书评价标准病区： 年 月 日项目检查标准

11、分值评分方法患者与扣分值扣分原因临床路径、单病种护理表单项目齐全、准确、签名规10一处不符合要求扣2分医嘱单医嘱执行后应注明执行时间并签全名，签名要规，执行时间应具体到分钟；与时记录药物过敏试验结果20健康教育计划单适时、分阶段进行健康教育，健康教育单记录完整15跌倒坠床评估单评估准确、与时，评分准确；首次评估与入院评估单分值一致15压疮评估单评估准确、与时，评分准确，所选措施与病情相符合15压疮观察记录单观察与时，所选措施与病情相符合，与时记录转归情况10管道滑脱评估单评估准确、与时，评分准确，所选措施与病情相符合15得分以患者为单位进行检查，95分 为合格 平均分 检查人员： 护理安全管理

12、质量评价标准病区： 检查日期： 得分： 检查人：项目分值质量评价标准考核方法与扣分标准扣分原因扣分得分关键部门交接6关键部门交接执行患者转科交接制度与流程查看交接制度落实和记录，一处不符合要求扣2分6转科交接时执行身份识别制度和流程6做好床头交接班，措施落实到位，经确认无误后，认真填写患者交接记录腕带使用6使用腕带作为识别患者身份的标识查看腕带信息以与使用、核对情况，一处不符合要求扣2分6腕带信息填写正确、完整、字迹清晰，包括科别、床号、住院号、性别、年龄、诊断、血型以与手术部位等，必须经二人核对后方可使用6在标本采集、给药、输血或血液制品、发放特殊饮食、手术、诊疗等活动前要认真核对腕带信息，

13、确认患者身份特殊药物管理6麻醉药品和第一类精神药品做到安全使用，限量存放，班班查对交接，补充与时，专柜保管并加锁检查特殊药物管理情况，一处不符合要求扣3分6高危药品单独存放，标识醒目，无安全隐患6包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物分类存放，不同的“警示标识”清晰“危急值”报告处置6接到“危急值”报告后，应规、完整、准确地记录患者信息，危急值容和报告者的信息，复述确认无误后与时向经治或值班医师报告，并做好记录核对记录，一处不符合要求扣2分跌倒、坠床、压疮、管路滑脱6安全风险评估与时准确，高危患者登记、上报、警示标识符合要求，与时进行告知和宣教检查评估记录和措施落实情况，一处不符合要求

14、扣2分8预防跌倒、坠床、压疮以与管道滑脱等安全措施落实到位，保护用具（床档、约束带、助行器）使用规职业防护6职业安全防护用具配备齐全，相关措施落实到位一处不符合要求扣2分应急预案8护理人员掌握重点环节应急预案，演练资料完善，体现持续改进一处不符合要求扣2分护理操作并发症6临床护理技术操作符合技术操作规和流程现场查看操作以与上报情况，一处不符合要求扣2分6严格执行“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规”，发生并发症时，处理措施得当并与时上报合计100注：95分为合格安全输血护理质量评价标准病区： 检查日期： 得分： 检查人：项目分值质量评价标准考核方法与扣分标准患者与扣分值扣分原因输血制度2

15、有安全输血护理制度、流程与输血反应应急预案提问制度与流程，查看记录，一处不符合要求扣2分6护理人员知晓安全输血护理制度与流程6护理人员掌握输血反应与应急预案血标本采集4严格执行查对制度，认真核对医嘱、输血申请单、检验单条形码现场查看操作，一处不符合要求扣2分4采血时必须携申请单、检验单条形码至床旁，一次只能采一人血标本6落实身份识别制度，认真核对床号、腕带、检验单条形码、采血量、试管，患者或家属述患者确认其身份6静脉采血严格执行技术操作标准取血6医生开出输血医嘱后，护士方可到输血科取血，无输血医嘱不得取血检查取血过程和记录情况，一处不符合要求扣2分6取血与发血的双方必须共同进行“三查八对”，准

16、确无误后，双方共同签字后方可取回4取回的血液途中放置冷链转运箱，避免剧烈震荡、加温，不能私自贮存输血过程管理8严格执行静脉输血技术操作规和“三查八对”，必须由两名医护人员进行核查并签全名现场查看输血过程，检查记录和措施落实情况，一处不符合要求扣2分8根据病情与血液成分在规定时间完成输血，有多种血液成分需要输入时，应优先输血小板，其次为冷沉淀、红细胞、血浆8根据病情和年龄调整输注速度，滴速符合要求，输血巡视记录规8输血时按要求监护输血过程，发现输血不良反应与时报告、处理，并按要求记录护理记录单8输血完毕，输血袋独立包装，送输血科统一保存、销毁处理，输血器单独存放、统一收集处理，并登记输血记录2输

17、血记录单（原交叉配血报告单）双人核对，签名规查看相关记录，一处不符合要求扣2分2输血记录本项目填写齐全，签名规6护理记录单按要求记录，准确与时，字迹清晰合计100注：95分为合格重症医学科护理质量评价标准检查日期 ： 得分： 检查人：项 目质量评价标准分值扣分标准扣分原因扣分工作人员素质（10分）1工作人员按要求着装，进入ICU应规洗手、更鞋、更衣、戴口罩、帽子，外出衣、鞋有明显标志，定点放置，区分明显。2一处不符合要求扣1分2护士态度热情，礼貌待人，耐心解答患者与家属提出的问题，做好与病区护士、医师沟通。23严格执行护士条例，未注册护士不能单独上岗；护士实行分层级管理，体现能级对应。24.

18、坚守工作岗位，严格履行岗位职责，工作场所不得从事与工作无关的活动。25. 护理人员掌握重症监护的专业技术、熟悉仪器（如心电监护仪、呼吸机、输液泵等）的操作规程、识别故障并能与时处理。2环境管理（10分）1工作室（办公室、治疗室）物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室清洁区、污染区划分合理。各室物品放置有序，定位，标示明显，使用符合要求。4一处不符合要求扣1分2病区安静，做到四轻：说话轻；走路轻；操作轻；开、关门轻。33严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循医院感染预防控制的规定。3护理安全（20分）1.护理人员掌握各项规章制度与技术操作规程、疾病护理常规，并严格执行，确保护理

19、安全。2一处不符合要求扣2分2.护理人员掌握重症医学科收住患者的围、转入和转出标准与转出流程，并能认真落实。43.严格执行查对与交接班制度，使用腕带身份标识制度，准确识别患者身份，规与急诊科、手术室、病区的交接流程，记录完整并签名。44. 危重患者转运与外出检查有医务人员护送，备必须的急救用物。25.有风险评估和安全防措施，高危患者评估与时，悬挂标识，措施落实到位。26.发生护理不良事件主动报告，与时分析原因，制定整改措施。27. 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停电、坠床、误吸、猝死）。28.建立危急值报告制度，规危急值报告程序，记录符合要求。2护理质量（20

20、分）1. 基础护理符合要求。2一处不符合要求扣2分2. 密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规。43. 护士对危重患者“八知道”：诊断主要病情（症状、体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况、治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险与预防措施，保证护理安全。44. 护士掌握管道护理相关知识，特殊导管有标识，记录导管留置时间与更换敷料时间，管道护理做到：正确使用、妥善固定、通畅、清洁、按要求更换。25. 掌握专科护理观察指标，如有异常与时采取相应护理措施。26. 护理记录客观、与时、准确、完整

21、，体现出严密观察生命体征与病情变化，发现问题与时处理。27.依据患者需求制定护理计划，根据病情与时修订护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。28. 输血按照输血技术操作规进行操作，严格执行双人查对签名制度，确保准确无误。2感染预防与控制（10分）1.护理人员掌握感染预防与控制管理制度与质量控制标准。2一处不符合要求扣1分2感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。23.呼吸机湿化装置、螺纹管处理符合要求，使用后与时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次，如有污染随时更换。24. 护理人员掌握手卫生规和医疗废物管理制度，手卫生正确率达100%。25. 护理人员掌握职业卫生安全防护制度，必要的防护用品配备齐全，清洁、消毒、存放与使用符合要求，落实职业安全防护各项措施。16.