肾综合征出血热整理

1、肾综合征出血热整理2概述肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病鼠为主要传染源 主要临床特征为发热、出血、肾脏损害典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过3肾综合征出血热概况 HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、 美洲的32个国家 我国为重疫区，占全球累积报告病例数的 90%。除青海、西藏外，其它省市均有病例 报告 北京地区：近年快速增长4病原学属布尼亚病毒科，汉坦病毒属呈圆形或卵圆形，直径约120nm，外有双层膜，基因为单股负性RNA，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成S基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊断M基因编码膜蛋白

2、，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体L基因编码RNA多聚酶5病原学依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaan virus）至少可分为13型，公认的有以下5型 型汉滩病毒（Hantaan virus，野鼠型） 型汉城病毒（Seoul virus，家鼠型） 型普马拿病毒（Puumala virus，棕背平型） 型希望山病毒（Prospect hill virus，田鼠型）型辛诺柏病毒（sin nombre virus, 鹿鼠型)6病原学我国流行的主要是: 型汉滩病毒型汉城病毒型病毒感染者的病情重于型病毒感染者HFRSV对外环境抵抗力不强，420相对稳定，不耐热、不耐酸，5630分钟和P

3、H 50以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、05%碘酊均敏感7（一）宿主动物和传染源世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒，我国有67种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究人不是主要的传染原流行病学 8流行病学 （二）传播途径公认为多途径感染接触传播呼吸道传播垂直传播 其次有报告本病可经消化道传播，寄生鼠类身上的革螨或恙螨也具有传播作用。9流行病学 （三）易感人群不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感疫区人群隐性感染率低，野鼠型14%，家鼠型516%主要为男性轻壮年，占总发病的2/3病后能获得持久性免疫10

4、流行病学（四）流行特征主要分布于亚洲，每十年左右有一个高峰期四季均可发病。野鼠型以11月至次年1月为高峰，家鼠型流行高峰为35月流行疫区的类型姬鼠型疫区家鼠型疫区混合型疫区11发病机制 HFRSV 发热病毒血症免疫应答 中毒症状细胞因子释放 小血管损伤 渗出DIC多脏器损伤12临床表现潜伏期 442天，一般为714天，以两周多见 多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状13临床表现发热期发热 为稽留热或不规则热热程37天，有达10天以上者 胃肠道中毒症状 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。约50%有腹痛全身中毒症状 全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。有头痛

5、、腰痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数 14临床表现发热期毛细血管损伤症状：充血、出血和渗出水肿征颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红（ 三红）球结膜、眼睑水肿和面部浮肿皮肤出血多见腋下和胸背部。眼结膜为片状出血。重者可有腔道出血末梢血白细胞总数偏高，出现异淋病后23天起出现尿蛋白，尿中有管型15临床表现低血压休克期 发生于病程46天，持续13天血压下降和脉搏增快烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常渗出及组织水肿加重毒血症加重，“三痛”、淤点、淤斑更明显面色苍白、口唇发绀、皮肤发花中心静脉压降低16临床表现低血压休克期少尿或无尿电解质平衡紊乱：低血钠、低血氯、高血钾等。血二氧化碳结合力降低少数病人可合

6、并DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰17临床表现 少尿期： 发生于病程58天。早在第三病日，迟至第十病日，持续25天少尿或无尿，尿蛋白、细胞及管型增多，尿中可出现膜状物氮质血症：头痛、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。恶心、呕吐加重，出血点增多，可合并腔道大出血18临床表现少尿期出血现象加重高血容量综合征：脉搏宏大，脉压差增大，心音亢进，呼吸困难，易出现肺水肿、心力衰竭、脑水肿等电解质紊乱：高血钾、低血钠、低血钙等酸中毒：呼吸频率加快或深大呼吸19临床表现 多尿期发生于病程914天，短者1天，长者数月根据尿量及氮质血症分为三期移行期：尿量增加到2000ml，但BUN、Cr上升，症状加重多尿早期：尿量超过

7、2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重多尿后期：尿量超过3000ml，氮质血症逐步改善，症状好转20临床表现多尿期可发生脱水、低血钾、低血钠、低血钙等疲乏无力，表情淡漠，嗜睡、肌张力低下腹胀、尿潴留，腱反射减弱等严重低钙时可有小抽搐继发性休克21临床表现 恢复期：病后34周开始恢复尿量逐渐减少趋于正常各种症状逐渐消失尿比重及BuN等正常少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损等22232425实验室检查1 血常规白细胞：总数升高，1530109/L。可出现异淋，第46天达高峰血红蛋白和红细胞：发热后期和低血压期明显升高血小板：病后第2天开始减少，休克期与少尿期达最低值，多尿早期回升 26实验室

8、检查2 尿常规尿蛋白：发热的第23天出现尿沉渣镜检：红、白细胞、上皮细胞和管型，重症病人尿中有膜状物血液生化检查血钠、氯和二氧化碳结合力降低血钾于发热期及休克期降低，少尿期升高尿素氮和血清肌酐升高27 实验室检查3 免疫学检查抗原检查：早期血清、白细胞可检出病毒抗原特异性抗体检测IgM：120为阳性，发病第二天即能检出IgG140为阳性，一周后滴度上升4倍有诊断价值免疫功能：CD8细胞增加，CD4CD8倒置；NK细胞升高28实验室检查 4其它检查肝功能：ALT约50%升高，个别病人有黄疸。AST、LDH、CK均可升高心电图：可出现心动过缓、传导阻滞眼压常增高，脑水肿者常见视神经乳头水肿B超检查

9、：肾脏肿大，肾皮质回声增强29并发症腔道大出血 胃肠道大出血多见继发感染 可发生肺炎、尿路感染及全身感染 急性心力衰竭 多发生于少尿期和低血压休克期ARDS 患者呼吸急促，紫绀。常见于休克期和少尿期30诊断流行病学史临床特点：有发热、“三红”、“三痛”，热退全身症状反而加重和肾损伤严重特有的五期经过实验室检查：白细胞增高，异淋出现，血小板减少，尿蛋白阳性，肾功能异常特异性IgM阳性或IgG两次有4倍升高，可确诊31鉴别诊断1病毒性上呼吸道感染2败血症3急性肾小球肾炎4急腹症5 病毒性肝炎32治疗 治疗以综合疗法为主，早期抗病毒治疗，中晚期对症治疗“三早一就”仍为本病治疗原则治疗中关键是防治休克、肾功能衰竭和出血33 发现病人后的处理发现肾综合征出血热病人后，城镇应于6小时，农村应于12小时内进行报告，及时填写传染病疫情报告卡片（网络直报）尽快转运至传染病医院救治病人病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可食用含氯、