肾脏疾病饮食管理

1、肾脏疾病饮食管理慢性肾脏病CKD分期： 国际分期 我国分期2 GFR GFR 血肌酐 vmon/l 1期 肾损伤，GFR正常 90 2期 肾功能轻度下降 60-89 代偿期 50-80 3期 肾功能中度下降 30-59 失代偿期 20-50 大于177 4期 肾功能重度下降 15-29 肾衰竭期 10-25 大于442 5期 肾衰竭 15 尿毒症期 10 大于707 营养治疗是临床治疗慢性肾脏病的主要手段之一！ 慢性肾脏病营养治疗方案CKD1期CKD2期CKD3期CKD4.5期透前蛋白质（g/kg/d） 0.8-1.0 0.8 0.60.4 +-酮酸热量（kcal/kg/d） 30-35 30

2、-35 30-35 30-35钠低钠饮食低钠饮食低钠饮食低钠饮食钾根据化验根据化验根据化验控制正常范围磷磷800mg/d磷800mg/d磷800mg/d标准体重计算标准体重=身高-105如患者黄某，男，50岁，身高170cm，体重70公斤。标准体重=170-105=65公斤慢性肾脏病营养治疗方案CKD1-2期,蛋白质摄入量(0.8-1克/kg/d) =650.8=52 克 CKD 3 期,蛋白质摄入量(0.6克/kg/d) = 650.6=39克 CKD4-5期,蛋白质摄入量(0.4克/kg/d) = 650.4=26克热量摄入量(30-35kcal/ kg/d) =6530=1950kcal

3、其他营养素：各种维生素、叶酸，磷800mg/d 从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白 蛋白质摄入量：0.8g/kg/d 。 从GFR下降起，低蛋白饮食：0.6 g/kg/d 热量摄入量：30-35kcal/kg/d 肥胖2型糖尿病：适当减少热量摄入。 其他营养素：各种维生素、叶酸，磷800mg/d。糖尿病肾病营养治疗方案血液透析营养治疗方案 蛋白质的摄入血透早期或病情较重者每日供给量蛋白质4050克，以优质蛋白质如牛奶，鸡蛋，肉类等为主透析3次周，蛋白质透析2次周，蛋白质 其中优质蛋白占50%以上维持性腹膜透析营养治疗方案 蛋白质摄入量：1.2 1.3g/kg/d+-酮酸，50%为高生物价蛋白。

4、 热量摄入量：35kcal/kg/d ，60岁以上、活动量较小、营养状态好者，可减 少至30- 35kcal/kg/d 。 其他营养素：各种维生素、叶酸，铁。常见食物蛋白质含量： 2两鸡肉：含蛋白质21.5克 2两米饭 ： 含蛋白质8克 2两大豆：含蛋白质36克 1斤青菜： 含蛋白质5克 1个鸡蛋：含蛋白质8克 250ml牛奶： 含蛋白质8克根据所计算的蛋白质和热量选择食物： 蛋白质：牛奶、鸡蛋、水产、肉类含高质量蛋白质 淀粉类：玉米粉、藕粉、凉粉、小麦淀粉等 油脂类：橄榄油、山茶油、玉米油等植物油可替代局部主食的食物蛋白质含量低、热量含量高土豆、白薯、藕、山药、芋头、南瓜、藕粉、菱角粉提倡“

5、麦淀粉饮食肾病患者不仅要限制蛋白质的摄入量,对蛋白质的种类也有要求,动物蛋白的比例应大于50%。如黄某，CKD 3 期,标准体重65公斤，蛋白质摄入量(0.6克/kg/d) = 650.6=39克，一日三餐主食6两米饭中植物蛋白含量到达24克，远超出了蛋白质总量的50%提倡“麦淀粉饮食肾病患者的主食需要除去其中的蛋白质,即采用“麦淀粉饮食,如市售麦淀粉(澄粉)、玉米淀粉、绿豆淀粉、土豆淀粉、粉丝、粉条、凉皮、藕粉等;还有水晶蒸饺、水晶蒸包等食品; 不能食用面筋等蛋白质含量高的碳水化合物类食品。 提倡“麦淀粉饮食 麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质即面筋别离除去制成,除去面筋蛋白质含量从9.9%降低至0

6、.6%以下。 用麦淀粉替代主食作为患者供给热量的主要来源,以减少饮食中劣质蛋白质的摄入量,一方面可以提高优质蛋白质摄入的比例,另一方面也保证了低蛋白质饮食的情况下摄入充足的能量 。注意盐份的控制 限制食盐摄入：每日盐2-3克，少吃含钠高的食品：咸肉、火腿、香肠、咸饼干、坚果、熏鱼等。 常见食物的含盐量一啤酒瓶盖盐3g一平勺匙盐为6g一个咸蛋含盐2g一片火腿肠含盐1g二两榨菜含盐11.3g ？ml酱油=1g盐注意水份的控制 每天入水量=前一天尿量+500 毫升腹膜透析病人入水量=前一天尿量+前一天超滤量+500毫升 入水量包括喝水量和食物含水量 常见食物的含水量含水量90%的食物：粥、豆腐、各种

7、新鲜蔬菜 、水果含水量70%的食物：米饭、红薯、新鲜肉类、蛋类含水量30%的食物：馒头、饼、面包、点心等如：2两馒头含水量=10030%=30毫升 2两苹果含水量=100 90%=90毫升 如何控制水、盐摄入？防止含盐高的饮食：如味精、鸡精、酱油、腌 制品和各种熟食等，烹调时适中选用调味剂，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、八角、香菜、芥末等，还可以使用低钠盐，低盐酱油。防止使用浓茶、浓咖啡糖尿病患者：血糖控制在理想水平。提防钾离子过高 高钾蔬菜：绿叶蔬菜如菠菜、空心菜、菇类、紫 菜、海带、胡萝卜、马铃薯。 高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、芒果、柿子、香瓜。 低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬。 维持钙磷的平衡 钙与磷是体内重要的矿物质，二者可维持骨骼与牙齿的良好生长，并使神经肌肉能够正常运作。钙缺乏时，需补钙及维生素D，以减少继发性甲状旁腺机能亢进症的发生。注意高磷食物的摄入：全麦谷类及制品如糙米、胚芽米、全麦面包、内脏类肝、肾、脑、核果类花生、腰果、核桃及酱制品花生酱、巧克力、蛋黄等。 肾病患者禁吃杨桃可导致顽固嗝逆病症持续时间长： 1周1月无特效疗法患者痛苦 小结：肾脏