左舌鳞癌个案查房MicrosoftPowerPoint演示文稿

1、1床 X X X 个案( n)查房 左 舌 鳞 癌2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页主 要 内 容1疾病相关知识 234术后观察(gunch)等护 理 问 题病 史及治 疗2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页慢性刺激与损伤，例如：长期慢性炎症，不良(bling)修复体，残根残冠、锐利牙冠边缘等。 烟、酒的刺激：生物性因素营养性因素精神、内分泌因素发 病 因 素共二十七页早期：耳下及颌下淋巴结肿大。早期症状不明显，可表现为粘膜(zhn m)表面一块边界清楚、范围固定、颜色异常的区域固定部位的粘膜糜烂、溃疡，基底硬溃疡型、浸润型、生长快、疼痛临

2、 床 表 现共二十七页肿瘤累及深部肌肉和舌神经时，可使舌头受限、说话不清、进食及吞咽困难、口水外流等舌有丰富的血管(xugun)及淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋巴结转移或血行转移，多转移至肺发展快，病程短临 床 表 现共二十七页主诉(zh s)：左侧舌腹肿块轻度不适两周余入院诊断：左舌腹肿块待查、2级高血压既往史 过敏史 海产品个人史 高血压病史三年余化验检查病 史 介 绍2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页手术为主的综合治疗手术治疗:原位癌+颈淋巴联合(linh)根治+皮瓣移植修复化疗药物治疗放射治疗冷冻治疗治 疗 方 式2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院

3、北七区共二十七页左舌腹前缘可见约2.01.5cm肿块突出黏膜表面，边界不齐，呈菜花状质地中等偏硬左侧舌无明显麻木，伸舌居中(jzhng)，上下唇无麻木张口度约3.5cm，颌颈淋巴结未触及。 专 科 检 查2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页病原四项生化(shn hu)检查 化 验 检 查 日期 12-30 01-11 血钙 2.05 2.17 白蛋白 38.42014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页12-31日局麻行“左舌肿块切除活检术”1-8日病理诊断：左舌鳞癌1-9日全麻下行左舌癌扩大切除术+颈淋巴结清扫术，术后颈部置引流(ynli)管两根、

4、尿管一根、镇痛泵一枚，术后第二天给予鼻饲流质术后予补液、抗感染、止血、营养支持等治疗 治 疗 经 过2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页 引 流 情 况术后引流第一天第二天第三天第四天第五天颈部引流前182020拔管颈部引流后20302015拔管2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页术前1、知识缺乏 2、焦虑术后1、有窒息的危险2、潜在并发症：伤口出血、感染 3、潜在并发症：移植皮瓣坏死4、营养失调：低于机体需要量5、语言(yyn)交流障碍 护 理 问 题2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页生命体征的观察颈部肿胀情况去

5、枕平卧头偏向健侧 切忌头部左右扭转(nizhun)保持呼吸道通畅负压引流管血气分析雾化吸入术 后 相 关 护理2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页观察皮瓣血运颈部肿胀负压引流情况口腔卫生鼻饲(b s)饮食体温变化语音功能的训练（一般术后12小时内引流量250ml、 24小时引流量少于30ml时 可拔管 ） 术 后 护 理2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页神志清、精神可呼吸(hx)平稳鼻饲流质两便正常睡眠可1-13拔除颈前1-15拔除颈后引流目 前 情 况2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页左舌癌扩大切除术（颈淋巴结

6、清扫）（带蒂皮瓣移植(yzh)修复术）舌癌的切除范围2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页体位引流药物(yow)雾化吸引器如何防止窒息2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页含漱擦洗(c x)冲洗口 腔 护 理 方 法2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页生理盐水(shnglynshu) 1%一3%过氧化氢 防腐、防臭1%一4%碳酸氢钠 适用于真菌感染0.02%洗必泰 0.02%呋喃西林 0.1%醋酸 绿脓杆菌感染2%一3%硼酸抑菌0.08%甲硝唑 厌氧菌 口腔护理液的选择2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区

7、共二十七页 通畅(tngchng)有效颜色无菌负 压 引 流 观 察2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页引流管完全脱落引流管部分脱落病人安抚工作(gngzu)生命体征伤口情况交接班引流管脱落的处理2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页评估的内容?胃管是否在胃内且通畅 有无(yu w)胃储留、若抽出的胃内容物100ml，暂停鼻饲。鼻 饲 的 注 意 点2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页保持喂养管在位通畅:每隔4h、特殊用药前后用30 ml温开水或生理盐水(shnglynshu)冲洗喂养管。防止误吸:半卧位、残留量l00

8、-150 ml时，应延迟、暂停保护皮肤、黏膜 减少胃肠道不适: 观察和预防并发症肠内营养护理要点2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页控制体重限制(xinzh)钠盐摄人，6 g/d、补钙和钾减少脂肪摄人戒烟、限酒适当运动高 血 压 注 意 ?2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页活动：避免压迫，撞击术区，睡觉时适当抬高头部饮食：出院后一个月内免辛辣、硬的饮食，进食高蛋白、高维生素口腔护理：软毛牙刷、餐后漱口复诊情况：呼吸困难 伤口感染(gnrn) 伤口裂开、肿胀 、发热38健 康 指 导2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页谢谢(xi xie)聆听2014-02-05泰州市人民(rnmn)医院北七区共二十七页内容摘要1床 X X X。1床 X X X。泰州市人民医院北七区。病 史及治 疗。慢性刺激与损伤，例如：长期慢性炎症，不良修复体，残根残冠、锐利牙冠边缘等。早期症状不明显，可表现为粘膜表面一块边界清楚、范围固定、颜色异常的区域。溃疡型、浸润型、生长快、疼痛。肿瘤累及深部肌肉和舌神经时，可使舌头受限、说话不清、进食及吞咽困难、口水外流等。舌有丰富的血管及