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第 页客户需求信息表姓名:联络电话:面谈日期:地址:一般家务 育儿 照顾老人 照顾病人 其它服务对象:单休 双休住家 非住家家庭人口:住房面积:民族:服务对象性别:年龄:期望价位:工作时间:上户起始日期:用餐人数:饮食口味:阿姨籍贯要求:客户忌讳:服务内容一般家务:做饭( 餐) 打扫 洗衣辅助照顾小孩:共照顾( )位孩子,年龄分别为( )岁全职照顾小孩:共照顾( )位孩子,年龄分别为( )岁照顾老人:共照顾( )位老人第一位老人身体情况: 口能自理 口半自理 口不能自理;第二位老人身体情况: 口能自理 口半自理 口不能自理;第三位老人身体情况: 口能自理 口半自理 口不能自理;孕、产妇护理照顾病人:病情( )其他服务内容:备注:一般家务家务几人衣物:是否需要手洗:是否需要熨烫:床单被罩多久洗一次:动植物照顾要求:做饭是否需要阿姨买菜:做几餐:几人用餐:几点用餐:早上( ) 中午( ) 晚上( )饮食口味:其它注意事项:育儿全职照顾辅助照顾共照顾几位孩子: 年龄分别为:是否需要接送:饮食注意:其它:照顾老人共照顾( )位老人第一位老人老人身体情况: 口能自理 口半自理 口不能自理;性别年龄:病史:注意事项:第二位老人老人身体情况: 口能

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