颈部血管夹层课件

1、脑血管夹层诊断与治疗Case 1患者男性，36岁，公司职员。因突发右侧肢体无力、眩晕3天入院。神经系统检查：不典型延髓背外侧综合征表现。入院诊断：脑干梗死。 2005年10月21日14:44造影左侧VA在V4段笔尖样闭塞BA由右侧VA供血病情演变患者10月24日16:00诉左侧后枕部疼痛，伴有头昏，曾在我院疼痛科行封闭治疗，疼痛无好转；18:00，患者在床上翻身时，突发角弓反张、意识障碍05年10月24日造影段BA起始部闭塞05年10月24日造影段BA起始部闭塞患者为什么会在短期出现基底动脉闭塞了？CASE 2宋*，男，59岁突发右侧肢体无力、言语障碍1天入院患者系在颈部按摩以后出现左侧颈部疼

2、痛，此后数0.5小时左右出现右侧肢体无力、言语不能既往有高血压病史查体：右侧偏瘫症，NIHSS20夹层概述夹层临床表现夹层影像学夹层治疗颈部血管夹层概述Intramural hemorrhage Fragmentation of elastic tissue Ground-glass substance 夹层的形成及导致梗塞的机制颈部血管夹层的Bogress分类Typp IABTypp IIABEpidemiologic Features 美国和法国年发病率：2.5-3/10万/年；一项大样本研究提示大医院VA夹层年发病率：1-1.5/10万/年；所有缺血性卒中患者中2%是由夹层导致的；10-

3、25%中青年卒中是由夹层导致的；40-50岁为好发年龄，女性好发年龄会提早4-5年；颅外段椎动脉容易受累，可能与椎动脉周围的骨性结构有关Pathogenesis Pathogenesis 遗传因素-病变基础：家族病史动脉壁结构缺陷：如EhlersDanlos 、马凡氏 综合征10%-15%颈部血管夹层患者有FMD。2/3的患者有真皮连接组织超微结构的异常结构异常Pathogenesis 遗传因素-病变基础：家族病史动脉壁结构缺陷：如EhlersDanlos 、马凡氏 综合征10%-15%颈部血管夹层患者有FMD。2/3的患者有真皮连接组织超微结构的异常结构异常环境因素-诱发因素机械因素：颈部的

4、过伸或旋转常常是诱发因素：如瑜伽、油漆天花板、咳嗽、呕吐、气管插管、“干杯综合征”、“美容院综合征”及颈部按摩等感染因素：近期的呼吸道感染动脉粥样硬化危险因素：高血压、吸烟、口服避孕药物颈部血管夹层的临床表现200例颈-椎动脉夹层患者的临床表现ICAD（163）VAD（50）headache117（72%）35（70%）Ischemic stroke103（63%）32（64%）Horners syndrome60（37%）asymptomatic8（5%）10（20%）200例颈-椎动脉夹层患者的临床表现ICAD（163）VAD（50）headache117（72%）35（70%）Ische

5、mic stroke103（63%）32（64%）Horners syndrome60（37%）asymptomatic8（5%）10（20%）颈部血管夹层诊断特殊部位头、颈痛缺血性卒中颈部血管夹层的疼痛部位颈部血管夹层的疼痛部位颈部血管夹层的疼痛部位Diagnostic Examination DSA全脑血管造影是颈部血管夹层诊断的金标准其他的影像学检查：CT/CT、AMRI/MRA、超声颈部血管夹层的影像学MRI/CT：夹层的血肿/血栓，增强更加明显 ：DSA动脉不规则狭窄或闭塞：管腔呈不规则玫瑰花状、线珠状、呈波纹征、呈线样征、管腔完全闭塞伴近端扩张及造影剂滞留双腔征：造影剂呈双重充盈其

6、他少见征象包括内膜悬垂物High-grade stenosisHigh-grade stenosisIntramural hematomaaneurysmal dilatation Tapered,flame-like occlusionIntimal flagHigh-grade stenosisIntramural hematomaLICA夹层（T2）LICA夹层（T1）LICA夹层（增强）LICA夹层（T2）LICA夹层（T1）LICA夹层（增强）RVA夹层LICA夹层（T2）LICA夹层（T1）LICA夹层（增强）RVA夹层LICA夹层LICA夹层LICA夹层延髓梗塞LVA夹层夹层动脉

7、瘤及血管内内膜瓣VA夹层动脉瘤及内膜瓣ICA夹层动脉瘤及内膜瓣Signs of Conventional angiography of artery dissectionsign%string sign45-78tapered, flame-like occlusion14-38aneurysmal dilatation 3-56intimal flap35tortuosity31double-lumina0-4 05年10月21日造影左侧VA在V4段笔尖样闭塞BA由右侧VA供血05年10月24日造影段BA起始部闭塞05年10月24日造影段BA起始部闭塞患者为什么会在短期出现基底动脉闭塞了？左

8、侧椎动脉夹层发展，导致基底动脉闭塞CASE 2宋*，男，59岁突发右侧肢体无力、言语障碍1天入院患者系在颈部按摩以后出现左侧颈部疼痛，此后数0.5小时左右出现右侧肢体无力、言语不能既往有高血压病史查体：右侧偏瘫症，NIHSS20Prognosis 死亡率5%, 约75%的患者可能并发卒中，但是总体神经功能回复较好90%患者的头痛通常在1周内缓解，但是也有少数患者头痛可能持续数年夹层在第一个月复发的风险约为2%，此后复发的风险约为1%/年116 patient Thirty-day Kaplan-Meier event curve for stroke and death Beletsky V,

9、et al. Stroke.2003,34(12):2856-2860Treatment 抗凝治疗：曾是颈部血管夹层的金标准治疗（急性期静脉滴注肝素+继后的口服华法令），抗凝治疗通常持续3月抗血小板聚集治疗：近年来抗血小板聚集治疗成为了抗凝治疗的有效的安全的替代治疗外科及手术治疗：是及时建立血运重建的最有效的办法. Beletsky V,et al. Stroke.2003,34(12):2856-2860抗凝治疗与抗血小板聚集治疗比较D. Georgiadis,et al. Aspirin vs anticoagulation in carotid artery dissection:A s

10、tudy of 298 patients. Neurology.2009;72:18101815K Nedeltchev,et al. Recanalization of Spontaneous Carotid Artery Dissection. Stroke. 2009;40:499-504.内科治疗血运重建的比例K Nedeltchev,et al. Recanalization of Spontaneous Carotid Artery Dissection. Stroke. 2009;40:499-504.内科治疗血运重建的比例48%K Nedeltchev,et al. Recan

11、alization of Spontaneous Carotid Artery Dissection. Stroke. 2009;40:499-504.内科治疗血运重建的比例48%52%(2013)102例颈部血管夹层一般资料血管内治疗组抗凝治疗抗血小板聚集治疗组例数292548性别（F/M）13/1613/1217/21年龄32.711.436.49.734.110.7高血压3/293/254/48糖尿病1/292/253/48血脂异常0/291/251/48高同型半胱氨酸7/295/2520/48h-CRP异常14/2911/2522/48入院时NIHSS7.64.18.610.47.43

12、.9缺血性卒中起病22/2920/2039/48102例颈部血管夹层患者起病形式颈动脉夹层椎动脉夹层颅外段颅内段颅外段颅内段例数44242014疼痛30/44（68.2%）21/24（87.5%）12/20（60.0%）9/14（64.3%）Horner 征29/44（65.9%）0/24（0.0%）14/20（70.0%）9/14（64.3%）偏瘫34/44（77.2%）22/24（91.2%）0/20（0.0%）1/14（7.1%）眩晕/共济失调1/44（2.3%）0/24（0.0%）14/20（70.0%）9/14（64.3%）102例颈部血管夹层患者起病形式颈动脉夹层椎动脉夹层颅外段颅

13、内段颅外段颅内段例数44242014疼痛30/44（68.2%）21/24（87.5%）12/20（60.0%）9/14（64.3%）Horner 征29/44（65.9%）0/24（0.0%）14/20（70.0%）9/14（64.3%）偏瘫34/44（77.2%）22/24（91.2%）0/20（0.0%）1/14（7.1%）眩晕/共济失调1/44（2.3%）0/24（0.0%）14/20（70.0%）9/14（64.3%）102例颈部血管夹层患者起病形式颈动脉夹层椎动脉夹层颅外段颅内段颅外段颅内段例数44242014疼痛30/44（68.2%）21/24（87.5%）12/20（60.0

14、%）9/14（64.3%）Horner 征29/44（65.9%）0/24（0.0%）14/20（70.0%）9/14（64.3%）偏瘫34/44（77.2%）22/24（91.2%）0/20（0.0%）1/14（7.1%）眩晕/共济失调1/44（2.3%）0/24（0.0%）14/20（70.0%）9/14（64.3%）102例颈部血管夹层患者起病形式颈动脉夹层椎动脉夹层颅外段颅内段颅外段颅内段例数44242014疼痛30/44（68.2%）21/24（87.5%）12/20（60.0%）9/14（64.3%）Horner 征29/44（65.9%）0/24（0.0%）14/20（70.0%

15、）9/14（64.3%）偏瘫34/44（77.2%）22/24（91.2%）0/20（0.0%）1/14（7.1%）眩晕/共济失调1/44（2.3%）0/24（0.0%）14/20（70.0%）9/14（64.3%）102例颈部血管夹层患者治疗随访血管内治疗组抗凝治疗组抗血小板聚集治疗组例数292548新发缺血性事件5/291/252/48短暂脑缺血发作4/294/252/48症状性颅内出血1/292/250/48死亡0/291/250/48血管重建27/2914/2528/48血管重建平均时间（天）2.70.9157.437.6145.230.4102例颈部血管夹层患者治疗随访血管内治疗组抗

16、凝治疗组抗血小板聚集治疗组例数292548新发缺血性事件5/291/252/48短暂脑缺血发作4/294/252/48症状性颅内出血1/292/250/48死亡0/291/250/48血管重建27/2914/2528/48血管重建平均时间（天）2.70.9157.437.6145.230.4102例颈部血管夹层患者治疗随访血管内治疗组抗凝治疗组抗血小板聚集治疗组例数292548新发缺血性事件5/291/252/48短暂脑缺血发作4/294/252/48症状性颅内出血1/292/250/48死亡0/291/250/48血管重建27/2914/2528/48血管重建平均时间（天）2.70.9157

17、.437.6145.230.4102例颈部血管夹层患者治疗随访血管内治疗组抗凝治疗组抗血小板聚集治疗组例数292548新发缺血性事件5/291/252/48短暂脑缺血发作4/294/252/48症状性颅内出血1/292/250/48死亡0/291/250/48血管重建27/2914/2528/48血管重建平均时间（天）2.70.9157.437.6145.230.4LICA/VA夹层（治疗前）LICA/VA夹层（治疗后）RICA夹层（治疗前）RICA夹层（治疗后）药物治疗颈部血管夹层血运重建药物治疗颈部血管夹层血运重建药物治疗颈部血管夹层血运重建药物治疗颈部血管夹层血运重建药物治疗颈部血管夹层

18、血运重建药物治疗颈部血管夹层血运重建颈部血管夹层血管内治疗宋*，男，59岁突发右侧肢体无力、言语障碍1天入院患者系在颈部按摩以后出现左侧颈部疼痛，此后数0.5小时左右出现右侧肢体无力、言语不能既往有高血压病史查体：右侧偏瘫症，NIHSS20外伤性假性动脉瘤血管内治疗颈部血管夹层血管内治疗患者邓英红，男，26岁主诉：突发左侧肢体麻木无力1月;既往史：既往无特殊病史；入院时查体：BP 135 /96mmHg，步入病房，左侧肢体肌力V-级，余N.S（-）；辅助检查：头颅MRI：左侧额叶、扣带回混合型血管畸形？有少量出血；MRA：脑动脉大分支未见明显狭窄及扩张，NIHSS评分1分；入院诊断 脑梗塞伴脑

19、出血，AVM？ABC右侧颈动脉夹层（A）及支架植入治疗以后（B,C）袁*，M57Y，HP、DM颈痛伴发作性右侧肢体无力、言语不清楚4天MRI：未见异常右侧颈动脉造影袁*，M57Y，HP、DM颈痛伴发作性右侧肢体无力、言语不清楚4天MRI：未见异常右侧颈动脉造影左侧颈动脉造影袁*，M57Y，HP、DM颈痛伴发作性右侧肢体无力、言语不清楚4天MRI：未见异常LICA夹层LICA夹层放置保护装置及支架通过狭窄部位，无前向血流LICA夹层放置保护装置及支架通过狭窄部位，无前向血流回撤支架，前向血流恢复。C2不平滑LICA夹层放置保护装置及支架通过狭窄部位，无前向血流回撤支架，前向血流恢复。C2不平滑再

20、次将支架植入后，前向血流又消失释放自膨式支架，无前向血流，远端血流从颈外交通远端血流从颈外侧枝交通可见细束前向血流支架后壁笔尖样造影剂滞留用0.014的冠脉导丝置换保护装置，回撤保护装置，前向血流无改变。沿0.014的冠脉导丝植入球扩式支架于C3段。调整球扩支架位置，使之覆盖于正常血管与病变血管之间。球扩支架释放，退出球囊后，C2仍然显影不良。球囊植入第三枚支架，覆盖C2植入第三枚支架，覆盖C2调整第3枚支架，头端、尾端分别与第1、2枚支架重叠植入第三枚支架，覆盖C2调整第3枚支架，头端、尾端分别与第1、2枚支架重叠第三枚支架释放后植入第三枚支架，覆盖C2调整第3枚支架，头端、尾端分别与第1、2枚支架重叠第三枚支架释放后颈部血管夹层治疗男性，40岁，昆明人美容院颈部按摩时突发左侧颈部剧烈疼痛伴有右侧肢体无力1月长期大量吸烟病史（20年，30支、天）查体：左侧颈部血管杂音，右侧偏瘫左侧ICA夹层治疗左侧ICA夹层治疗左侧ICA夹层治疗线样征左侧ICA夹层治疗假性动脉瘤线样征左侧ICA夹层治疗假性动脉瘤线