2022糖尿病高危人群筛查及干预(全文)

1、2022糖尿病高危人群筛查及干预（全文）随着生活方式和饮食结构的改变，我国糖尿病及糖尿病前期的患病率呈现逐年上升趋势，日益沉重的疾病负担为提高我国的慢病防控和国民健康水平带来了巨大挑战。为了更加科学有效地进行糖尿病风险筛查，本共识对糖尿病高危人群的筛查对象、筛查方法和干预方式作出了规范化建议，旨在为我国糖尿病的风险筛查和管理提供切实可行的循证指导。概述糖尿病高危人群是指糖尿病发病风险增高的人群。具有下列任何一个及以上的危险因素者，即为糖尿病高危人群。糠尿病高危人群冇勒尿痢丽期迟，包辅納汨串异扁、空.血I1U勧豆寸员哑曲书同吋存在詛亟I悴盛狷嶷Ml3刃kym?|戟吧畔和（即肚型團呼左男性腰国At

2、LWIH35cm）薛坐生菇方貳一圾亲屈中軒2世西城荊患若冇妊帕閘枪尿抽史的対立血吐收?g；i5=140mrriHg（1mmHg0.133kPa和（城7部张mmHg或正在愷曼曙压治疔血脂异常高密胭暫送白胆固nomd/和（或甘油三2.22mmol/L欧正仕锻豈训脂治疗-冠狀动脓粥样狸比性心血甘枚抽愿咅有一迥柱类固博性訥尿圳皿史？；多豪弗果综合证CPCOS）愿君咬件有灯骗岛希崔抗出矢的临床狀态盟减皮枉等）弋期趙整抗殖神抽农朗或抗抑那药勒治廿糖尿病高危人群的健康风险进展为糖尿病的凤险诊断糖尿病前期后，每年约有5%10%糖尿病前期患者进展为糖尿病。我国大庆硏究显示，糖耐量异常患者中每年有7%进展为2型糖

3、尿病。除了糖尿病前期以外，肥胖人群中2型糖尿病相对风险升高3.33倍。发生心脑血管疾病的风险糖尿病高危人群中，肥胖、血糖升高、高血压等危险因素均会增加心脑血管疾病的发生风险。肥胖是心脑血管疾病独立危险因素，超重男性脑卒中风险升高32%，而肥胖男性脑卒中风险升高达91%。发生微血管病变的风险糖尿病高危人群中，血糖升高、未控制的高血压和肥胖等危险因素与慢性肾脏病和视网膜病变风险相关。高血压、糖尿病前期、肥胖也是肾小球滤过率下降的独立危险因素。增龄、糖尿病前期均可升高视网膜病变发生率。在糖尿病前期人群中的自主神经病变也可较早发生。发生肿瘤的风险糖尿病前期、肥胖和某些肿瘤存在共同的危险因素。肥胖与结肠

4、癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、肾癌、非霍奇金淋巴瘤风险呈正相关，并使女性子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌风险升高。而糖尿病前期患者肝癌、胃癌、结肠直肠癌风险亦显著增加。发生神经精神障碍（痴呆、抑郁等）的风险高血压、肥胖和糖尿病前期与痴呆、抑郁等神经精神障碍的风险呈正相关。糖尿病前期是认知功能进行性下降的独立危险因素，也与脑容量下降存在相关性。与正常血糖人群相比，糖尿病前期患者抑郁症的发生风险升高11%。推荐意见糖尿病高危人群进展为糖尿病、发生心脑血管疾病和微血管病变的风险等均显著增加。在糖尿病高危人群中进行早期筛查对糖尿病的一级预防、降低疾病治疗负担和提高国民健康水平具有重要意义。传统筛查方法血

5、糖检测方法血糖检测是最简单直接的糖尿病筛查手段，包括静脉血浆血糖检测（空腹血糖、任意点血糖）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、毛细血管血血糖检测（指尖血糖）、糖化血红蛋白检测等。但空腹血糖及随机血糖结果容易受到睡眠、情绪、饮食、运动等因素的影响。而糖化血红蛋白检测因为标准化、普及度、敏感度和特异度以及检测成本方面的问题，还不能在全国范围内广泛应用于糖尿病的早期筛查。OGTT能够进一步降低漏诊率，但其复杂的操作过程增加了筛查的人力和时间成本。疾病评分模型方法中国糖尿病风险评分（CDRS）是一项利用全国范围内的糖尿病流行病学调查数据制定的评分体系。该评分体系所纳入的变量包括年龄、性别、腰围、BMI

6、、收缩压及糖尿病家族史，为糖尿病筛查和风险评估提供了可选择的模式化工具。基于生物标志物的筛查方法脂联素脂联素是一种具有抗炎效应的保护性脂肪细胞因子，在调节胰岛素敏感性及葡萄糖代谢的过程中扮演重要角色，可以作为糖尿病早期风险预测的新型指标。脂联素前瞻性硏究结果显示高脂联素水平与2型糖尿病低风险相关，低脂联素水平与2型糖尿病高风险相关，低脂联素水平可预测进展为糖尿病的风险。提高脂联素水平能有效降低2型糖尿病的发生风险。肿瘤坏死因子（TNF）-aTNF-a是TNF超家族的成员之一，对糖尿病诊断的特异性较差，目前暂缺乏运用TNF-a进行糖尿病风险筛查的可靠证据。成纤维细胞生长因子（FGF）血FGF21

7、水平不仅预测糖尿病的发生，还与糖尿病病情进展及肾功能衰竭的风险相关，但FGF21目前还缺乏标准化的测量方法。白细胞介素（IL）系列IL-6参与2型糖尿病的发生发展,IL-1p参与胰岛B细胞的损伤及凋亡。然而，该系列作为预测糖尿病风险的生物标志物，在临床实践中可操作性以及经济成本效益还有待更多的临床硏究进行探索与检验。推荐意见血糖检测是最简单直接的糖尿病筛查手段。基于CDRS的无创预测模型是人群筛查的可靠手段之一。推荐以脂联素为代表的生物标志物检测作为糖尿病风险筛查的手段。对糖尿病高危人群进行干预的目的是预防和延缓糖尿病的发生，并预防糖尿病血管并发症的发生。全面评估，危险分层对初筛出的糖尿病高危

8、人群应进行全面的健康信息采集及进一步行OGTT。明确可干预危险因素在对糖尿病高危人群进行临床干预前，需要针对每个个体提出具体的健康问题，发现可干预的危险因素（如肥胖，高血压、血脂代谢紊乱等）及尚未达标的健康指标，为制定个性化管理方案打下基础。制定管理目标及方案根据糖尿病高危人群的危险分层和健康问题制定个性化管理目标，根据患者的依从性、文化经济水平等因素共同制定实操性强、便于评估的干预方案。实施管理方案根据制定的风险管理方案进行临床干预，鼓励家人和朋友共同参与到糖尿病高危人群的风险管理工作中，如果在风险管理方案实施过程中遇到困难应及时与医务人员进行沟通，进行必要的调整。评估管理效果定期进行健康信

9、息记录，每36个月到相应医疗机构随诊，完善相关化验检查，包括体格检查（如体重、腰围、血压等）、化验室检查（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、脂联素、血脂检测等）以及心理测评，评估临床干预效果。调整管理目标及方案根据临床干预效果及管理目标之间的差距以及方案实施过程中出现的困难，及时调整管理目标及方案细节，以改善干预效果。重复实施-评估-再调整环节重复方案实施-评估-再调整环节，形成动态的糖尿病风险管理体系。糖尿病高危人群临床干预的内容健康教育有效的健康教育应当形成一个闭袢环路，反复评效、调整教育内容是健康教育显效的关键（图1）。医学营养治疗推荐均衡的饮食结构，按符合体重管理目标的能量摄入分配

10、。糖尿病前期、高血压、血脂异常、PCOS、超重或肥胖者，体重应减轻5%10%或使BMI维持于24kg/m2以内，减重过程中每日能量负平衡500kcal（1kcal=4.184kJ）以上，其中高血压患者应控制每日钠盐（氯化钠）摄入量6g以内。根据公式：理想体重（kg）二身高（cm）-105,计算理想体重，根据理想体重和每日活动量制定每日能量摄入总量（表1）。表1不同休力活动和不同体质指数分级下每H能昱供给量kcal/kg（理想休車）闭活动量休质指数（kg/m2）24重体力45-5040-4535-40中体力35-4030-3525-30轻体力303520-25卧床25-3020-2515-20注

11、：1Ual=4.184kJ每日所需能量中，50%65%来自碳水化合物，20%30%来自脂肪，15%20%来自蛋白质。每日食谱一日至少三餐，规律进食、定时定量。主食中粗、细粮搭配，全谷物、杂豆类占1/3。确定每日能量摄入总量后，可参考简易膳食估算表进行膳食分配（表2）。表2糖尿病高陆人群简易膳倉怙算表因量均为生重）(kcal7(l)主食类（Q蔬菜类肉蛍类乳类(ml)油脂类（mh140()2W5001502502516002505(M)150250251K(X)3W50015025()2520003505001502502522004W50015025025注JkcalM.184kJ减少饱和脂肪酸

12、摄入，控制在30%以下。水果、蔬菜、全谷物、豆类食物富含膳食纤维，可适当增加。限制饮酒。必须饮酒时以1g乙醇提供7kcal能量计算，适当减少该日主食量摄入。运动干预为实现良好的体重管理，推荐每周快速步行150min以上的有氧运动治疗。推荐每周至少2次的抗阻运动。多样的运动形式有利于增强运动的趣味性和患者依从性，临床工作者可参考美国糖尿病协会的运动干预共识为糖尿病高危人群选择合适的运动处方。药物干预对糖尿病高危人群，基于循证证据，可选择的药物主要为阿卡波糖和二甲双胍。一些临床硏究认为使用吡格列酮、胰高糖素样肽（GLP-1）受体激动剂也可获益，但证据尚不充分，不推荐其作为糖尿病高危人群的干预用药。

13、糖尿病高危人群在接受临床干预后，每36个月需进行系统的干预效果评估，评估内容主要包括常规评估及基于脂联素水平的评估。常规评估针对糖尿病高危人群的基本健康指标进行评估，如达到以下标准，则视为干预有效：（1）超重或肥胖者BMI达到或者接近24kg/m2或者体重下降至少7%，并长期维持；（2）糖代谢异常者的血糖达到正常水平或者血糖水平不进展（空腹血糖、糖化血红蛋白、OGTT）；（3）合并的心血管代谢疾病控制良好，如高血压患者血压控制至低于140/90mmHg，血脂代谢紊乱患者的高血脂状态得以纠正等。脂联素水平的评估2.脂联素水平的评估：生活方式干预或二甲双胍治疗一年后，脂联素水平会回升，2型糖尿病风

14、险降低。2型糖尿病患者有氧运动后脂联素水平出现显著升高，同时伴有糖代谢的改善。糖尿病高危人群的随访以社区卫生服务中心或定点医疗服务单位为依托，建立糖尿病高危人群健康档案，完善个人信息的登记，形成连续的、可追踪的糖尿病风险管理模式。定期随访每36个月进行面对面或电话访谈，了解糖尿病高风险人群目前的血糖水平及饮食、运动情况，提醒正在接受临床干预的高危人群定期完成干预效果评估并及时记录相关数据，并与建档数据及上一次评估数据进行比较，及时掌握动态变化。监测转归3.监测转归：所有的糖尿病高危人群每年至少进行1次脂联素的检测，如有异常者，需进一步行OGTT;所有接受临床干预的糖尿病高危人群，应根据前述的干预效果评估要求进行临床转归的监测。推荐意见糖尿病高危人群应对可能合并的危险因素进行评估，结合具体的健康问题制定个性化的管理目标及方案。生活方式干预与健康教育应贯穿糖尿病高危人群临床干预的全程。建立规范的随访制度，定期评估临床干预的效果，推荐将脂联素水平作为干预疗效评价指标之一，形成连续动态的糖尿病风险管理模式。总结与展望2型