骨肿瘤-影像诊断及鉴别课件

1、骨肿瘤影像诊断及鉴别Bone Tumors - Differential Diagnosis Imaging骨肿瘤影像学检查的目的：Where：发现病变（定位）What：诊断Why:鉴别诊断（定性）How: 评价（分级）发现病变诊断/鉴别诊断评价（分级）临床病史/体检X线ECTMRICTObjective骨肿瘤影像诊断思路良恶性骨肿瘤影像鉴别要素影像学方法的选择年龄移行带部位周围、细节骨肿瘤基质病理来源？良恶性？Types of Bone Tumors肿瘤基质的类型（matrix type）骨性基质：骨瘤、骨母细胞瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤软骨基质：内生软骨瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤纤维成

2、分: 非骨化性纤维瘤、纤维组织细胞瘤、纤维结构不良、纤维肉瘤、恶纤组其他：液体囊性、血管、神经、脂肪特殊细胞（巨细胞、小细胞、上皮细胞）转移成骨性基质骨岛骨瘤骨样骨瘤骨肉瘤成骨转移软骨性基质纤维性其他类基质骨巨细胞瘤转移瘤非骨化性纤维瘤软骨粘液样纤维瘤 骨肿瘤鉴别病灶形态学溶骨性 边界清晰溶骨性 边界不清成骨性年龄 X线平片 最有用的检查方法 CT、MRI 钙化 软骨源性 骨髓源性 软组织受累 肿瘤分期 疗效评价Diagnosis Approach溶骨性肿瘤 占绝大多数移行带（zone of transition） 窄边界清晰 宽边界不清年龄最重要的临床线索其它影像学表现：病变位置（骨端/干/

3、干骺端；皮质/髓腔）、骨膜反应、皮质破坏、基质钙化、软组织肿块、单发/多发年龄年龄骨肿瘤鉴别诊断最重要的临床线索 30y 恶性为主，还需要鉴别转移、骨髓瘤移行带（Zone of transition）肿瘤与周围组织的边界（清晰VS不清晰）溶骨性肿瘤良恶性鉴别最可靠的指标对成骨性病灶无价值(移行带都很窄)移行带窄边界清晰锐利，代表肿瘤生长缓慢如有硬化边，强烈指示肿瘤的生物活性弱30y（尤其超过40y），转移瘤、浆细胞骨髓瘤也需要考虑NOF SBC ABCIn patients less than 30 years of age a narrow zone of transition indica

4、tes benignancy移行带宽 边界不清，代表侵袭性生长 恶性肿瘤的生长特征 两种非肿瘤性病变（感染、嗜酸性肉芽肿）需要鉴别感染和嗜酸性肉芽肿：良性病变但具有侵袭性生物学行为而表现为恶性特征移行带宽，边界不清，但伴有皮质破坏和侵袭性连续骨膜反应EG 均发生在30y以下 ；所有30y以下病人骨病的鉴别诊断均应包含感染：任何年纪和任何骨肿瘤的鉴别均应包含Wide zone of transition indicates malignancy or infection or eosinophilic granuloma骨膜反应非特异性征象：良恶性肿瘤、感染、外伤良性骨膜反应：良性肿瘤、外伤后侵

5、袭性骨膜反应：恶性肿瘤、感染、嗜酸性肉芽肿良性骨膜反应局部很厚的、波浪状的、密度均匀硬化的骨痂样组织（慢性刺激）良性病变时骨膜组织有时间覆盖骨膜新生骨并融合，通过塑型形成正常形态的皮质骨良性病变诊断非常有帮助，恶性骨肿瘤绝无此表现osteoid osteoma 侵袭性骨膜反应分层状、垂直针状骨膜反应骨膜中断破坏Codman三角侵袭性进展较快，骨膜没有时间覆盖骨膜新生骨，不能融合硬化形成骨痂样组织OsteosarcomaEwing sarcomaInfection骨膜反应没有骨膜反应的病变： -骨纤维结构不良 -内生软骨瘤 -非骨化性纤维瘤 -单纯性骨囊肿 -除非发生病理骨折病变存在骨膜反应，可

6、以排除上述病变皮质破坏良恶性骨肿瘤常见表现，但对鉴别没有特别价值骨皮质完全破坏多见于高级别恶性肿瘤局限性侵袭性破坏亦可见于EG和骨髓炎皮质破坏较均匀一致多见于良性肿瘤和低级别恶性肿瘤骨皮质内膜扇贝形压迹常见于骨纤维结构不良和低级别软骨肉瘤OsteosarcomaEwings sarcoma吹气球样膨胀性破坏骨皮质内膜吹气球样破坏同时伴有外侧新骨的形成新生骨皮质可以连续光滑，也可以中断破坏.呈侵袭性表现 Chondromyxoid fibroma (left), Giant cell tumor (right)穿凿样皮质破坏恶性小圆细胞肿瘤Ewing肉瘤、骨淋巴瘤、PNET、小细胞型骨肉瘤肿瘤沿

7、着Haversian管广泛浸润无明显骨质破坏，放射学表现可以正常软组织肿块较大肿瘤的部位肿瘤发生的部位有助于鉴别诊断肱骨和膝关节周围，几乎所有的骨肿瘤均可发生肿瘤的部位骨骺 Epiphysis年轻人：软骨母细胞瘤和感染20y，+ GCT老年人：+ 退变性软骨下骨囊肿（伴有骨关节炎改变） 干骺端MetaphysisNOF, SBC, CMF, Osteosarcoma, Chondrosarcoma, Enchondroma and infections. 骨干 DiaphysisEwings sarcoma, SBC, ABC, Enchondroma, Fibrous dysplasia a

8、nd Osteoblastoma.许多骨肿瘤同时累及骨干和干骺端肿瘤的部位中心型 Centric -骨囊肿 -嗜酸性肉芽肿 -纤维结构不良 -动脉瘤样骨囊肿 -内生软骨瘤 偏心型 Eccentric -骨肉瘤 -非骨化纤维瘤 -软骨粘液样纤维瘤 -骨巨细胞瘤 -骨母细胞瘤肿瘤的部位皮质 Cortical -骨样骨瘤 -非骨化性纤维瘤皮质旁 Juxtacortical-骨软骨瘤Osteochondroma -骨旁骨肉瘤 Parosteal osteosarcomaSBC: central diaphyseal NOF: eccentric metaphyseal SBC: central dia

9、physeal Osteoid osteoma: cortical Degenerative subchondral cyst: epiphyseal ABC: centric diaphyseal 多发/单发多发囊性破坏: （FEEMHI）骨纤维结构不良Fibrous dysplasia,内生软骨瘤Enchondromas嗜酸性肉芽肿EG转移和骨髓瘤Mets and myeloma甲旁亢Hyperparathyroidism 多发多骨发病 30 years -常见: 转移、多发性骨髓瘤、多发性内生软骨瘤病 -少见: 纤维结构不良、甲旁亢棕色瘤、骨梗死影像学方法选择Do all bone tu

10、mor need MRI?MRI advances for bone tumor?CT use for bone tumor?CT for bone tumor颅骨、脊柱、骨盆成骨性肿瘤：骨样骨瘤（always CT）长管状骨溶骨性病变不需要CT，go MRIDo all bone tumor need MRI?骨岛骨瘤成骨性良性肿瘤大部分不需要MRI 成骨性恶性骨肿瘤需要MRIDo all bone tumor need MRI? Cartilage cap 2.5cm， chondrosarcoma？软骨源骨肿瘤 需要MRIDo all bone tumor need MRI?非骨化性纤维瘤、骨纤维结构不良不需要MRI纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤需要MRI骨髓、血管、脂肪来源肿瘤需要MRI非骨化性纤维瘤ABC：fluid-fluid levelHemangioma：车轮状/灯泡征Summary and Take Home Points骨肿瘤基质软骨性纤维性其他骨性年龄30y30y移行带窄宽位置长骨/短骨/扁骨/脊柱骨骺（端）/干骺端/骨干皮质/髓腔周围、细节单发/多发骨膜反应/皮质破坏溶骨性成骨性Summary and Take Home Points移行带溶骨性肿瘤良恶性重要鉴别征象30岁为界：