高危妊娠评分课件

1、 妊娠是美好的妊娠同时也可能伴随危险掌握高危妊娠的定义。熟悉高危妊娠的监护措施以及胎儿窘迫和新生儿窒息的护理评估和护理措施。了解高危妊娠的范畴、处理原则及护理。了解胎儿窘迫和新生儿窒息的常见原因、临床表现和处理原则。教学目标 2学时第一节 高危妊娠妇女的监护【定义】 第一节 高危妊娠妇女的监护高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。【范畴】第一节 高危妊娠妇女的监护高危妊娠基本包括了所有的病理产科。导致高危的因素包括：社会经济因素及个人条件：疾病因素：（）产科病史：（）各种妊娠合并症：（）目

2、前产科情况：（）恶习：如孕妇及其丈夫职业稳定性差、收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下、孕妇年龄16岁或35岁、孕期前体重过轻或超重、身高140cm、孕妇受教育时间6年、家属中有明显遗传学疾病、未做或极晚做产前检查者。既往有自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产史（包括剖宫产及中位产钳）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性、遗传性疾病、巨大儿等如大量抽烟、饮酒，甚至吸毒等。 如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（贫血）、病毒感染（风疹病毒、巨细胞病毒感染）及性病、恶性肿瘤、明显的生殖器发育异常、智力低下、明显的精神异常等。 如妊娠高血压综合征

3、、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不合、胎位异常、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物等。【监护措施】 （一）确定孕龄 （二）宫底高度及腹围 （三）高危妊娠评分 （四）胎动计数 （五）妊娠图 （六）胎心监测 （七）胎儿先天畸形及遗传学疾病的宫内诊断 （八）其他 第一节 高危妊娠妇女的监护 【监护措施】第一节 高危妊娠妇女的监护（一）确定孕龄： 根据末次月经、早孕反应时间、胎动出现 时间推算孕龄（二）宫底高度及腹围： 胎儿体重宫高腹围（三）高危妊娠评分：总分为分分者为高危妊娠范畴（四）胎动计数：

4、1.预产期（EDC）等于末 次月经(LMP)的月份- 3/+9日期+72.妊娠6周左右出现早孕 反应，12周左右消失3.妊娠16-20周出现胎动3-5次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。【监护措施】 （五）妊娠图： 是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康情况动态曲线图。 包括：血压、体重、宫高、腹围、水肿、尿蛋白、胎位、胎儿心率等. 其中宫高曲线是最主要的曲线。第一节 高危妊娠妇女的监护【监护措施】 （六）胎心监测： 胎心听诊：临床普遍使用的方法。 胎心电子监护：包括内监护和外监 护两种。功能：监测胎心率、预测 胎儿宫内储备能力。第一节 高危妊娠妇女的监护【监护措施】（七）胎儿先天畸形及

5、遗传学疾病的宫内诊断 1.超： 2.胎儿遗传学检查： 3.测定羊水中酶、蛋白：测定羊水中的酶， 诊断代谢性缺陷病；测定羊水中的甲胎蛋 白（AFP），诊断胎儿开放性神经管缺陷。 4.胎儿心电图监测：【监护措施】（八）其他： 胎盘功能检查：孕妇血、尿雌三醇 测定、血清胎盘生乳素测定、阴道脱 落细胞检查等。 胎儿成熟度检查：如羊水卵磷脂/鞘磷 脂比值（/） 胎儿缺氧程度检查：胎儿头皮血气测 定第一节 高危妊娠妇女的监护第二节 高危妊娠妇女的护理【处理原则】预防和治疗引起高危妊娠的病因因素。 （一）一般处理 （二）病因处理（三）产科处理第二节 高危妊娠妇女的护理【护理评估】 （一）健康史（二）身心状况

6、（三）辅助检查第二节 高危妊娠妇女的护理【护理评估】（一）健康史：了解孕产妇年龄、生 育史、疾病史、孕期用药情况或是否接触过有害药物或放射线检查、是否有病毒性感染等。第二节 高危妊娠妇女的护理【护理评估】（二）身心状况：了解孕妇身高、步态、体重。测宫高、腹围。了解胎位、骨盆测量、软产道检查。测血压、评估心脏杂音及心功能。正确估计胎龄、描绘妊娠图。胎动计数。心理状态评估：应对机制、心理承受 能力、社会支持系统。第二节 高危妊娠妇女的护理【护理评估】（三）辅助检查：实验室检查：超检查：听胎心：1/分。胎心电子监护：（）胎心率（fetal heart rate）的监测：（）预测胎儿宫内储备能力的方法

7、第二节 高危妊娠妇女的护理【护理评估】 （三）辅助检查： 胎儿心电图 羊膜镜检查 孕妇尿雌三醇测定、血清游离雌三 醇测定、孕妇血清胎盘生乳素测定、 阴道脱落细胞检查 羊水检查、甲胎蛋白测定 胎儿头皮血PH测定第二节 高危妊娠妇女的护理【护理诊断/问题】自尊紊乱 与分娩的愿望及对孩子的 期望得不到满足有关。功能障碍性悲哀 与现实或预感到将 丧失胎儿有关。第二节 高危妊娠妇女的护理【预期目标】孕妇维持良好的自尊。孕妇能正确面对自己及孩子危险。第二节 高危妊娠妇女的护理【护理措施】（一）心理护理（二）一般护理（三）健康指导（四）病情观察（五）检查及治疗配合1.评估孕妇的心理状态，鼓励诉说心理的不悦。

8、2.各种检查及操作之前向孕妇解释，提供指导，告之全过程及注意事项。3.采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧。4.鼓励和指导家属的参与和支持，提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。提供信息、指导监护技巧孕妇:生命体征、活动耐力、异常征兆 胎儿 ： 胎心、胎动、羊水营养、休息、个人卫生、环境第二节 高危妊娠妇女的护理【结果评价】孕妇的高危因素得到控制，胎儿 生长发育良好。孕妇参与、配合治疗，主动获取自 我护理的知识及技能。孕妇能与医护人员共同讨论自己及 胎儿的安全或表达丧失胎儿的悲哀。第二节 高危妊娠妇女的护理第三节 胎儿窘迫及 新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】定义胎儿窘迫（fetal d

9、istress）是指胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】病因第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 母体因素：有妊娠合并症、并发症等。胎儿因素：胎儿心血管系统障碍、 胎儿畸形等。脐带、胎盘因素：【胎儿窘迫】病理生理缺血缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿、坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】临床表现第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 胎心音改变 胎动异常严重者胎动消失 羊水粪染或羊水过少 急性胎儿窘迫：、出 现晚减或变异减等 慢性胎儿窘迫：胎动减少或消失， 无

10、反应等【胎儿窘迫】处理原则第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理急性胎儿窘迫：积极寻找原因并及时 纠正，处理无效应及时终止妊娠。慢性胎儿宫内窘迫：根据孕周、胎 儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。 指导孕妇左侧卧位，间断吸氧，积 极治疗妊娠合并症及并发症，密切 监护，适时终止妊娠。【胎儿窘迫】护理评估健康史身心状况辅助检查：（）胎盘功能的检查（）胎心监测（）胎儿头皮血气分析第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】护理诊断/问题气体交换受损 与胎盘子宫的血流改变、血流中断或血流速度减慢有关。焦虑 与胎儿宫内窘迫状态有关。预期性悲哀 与胎儿可能死亡有关。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】

11、预期目标第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿情况改善，胎心在110160 次/分。孕妇能运用有效的应对机制控制焦虑。孕妇能够接受胎儿死亡的现实。【胎儿窘迫】护理措施孕妇左侧卧位，间断吸氧，严密 监测胎心变化。为手术者做好术前准备或协助阴 道助产。做好新生儿抢救和复苏的准备。心理护理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫】护理评价 胎儿情况改善，胎心率在110-160次/分。 孕妇能运用有效的应对机制控制焦虑， 叙述心理和生理上的舒适感增加。孕妇能够接受胎儿死亡的现实。经历 了理智和情感的行为反应过程。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】定义新生儿窒息（neonatal as

12、phyxia） 是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】病因第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫气体交换受阻呼吸中枢受损呼吸中枢抑制或早产、胎儿肺发育 不良【新生儿窒息】临床表现第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理轻度窒息：pgar评分分，皮 肤青紫，呼吸表浅，心率80120次/分， 喉反射存在，四肢稍曲。重度窒息：pgar评分分，皮 肤苍白，喘息样呼吸或无呼吸，心率 80次/分，喉反射消失，肌张力松弛。 【新生儿窒息】临床表现第三节 胎儿窘迫及新生儿

13、窒息的护理轻度窒息：pgar评分分，皮肤青紫, 呼吸表浅，心率80120次/分， 喉反射存在，四肢稍曲。 重度窒息：pgar评分分， 皮肤苍白， 喘息样呼吸或无呼吸，心率80次/分，喉反射消失，肌张力松弛。【新生儿窒息】处理原则以预防为主及时抢救第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】护理评估第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理健康史：有无胎儿窘迫诱因、胎心 监护是否有胎心晚期减速身心状况：重点评估窒息程度【新生儿窒息】可能的护理诊断新生儿 气体交换受损 有受伤的危险母亲 功能障碍性悲哀 恐惧第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】预期目标 新生儿抢救成功。 新生儿并发症降低到最

14、小。 母亲情绪稳定。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】护理措施 配合医生按ABCDE程序进行复苏 保暖 氧气吸入：正压给氧、 气管内插管加压给氧。复苏后的护理：母亲护理：应用宫缩剂，预防产后 出血。 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息】护理评价新生儿5分钟的pgar 评分提高。 新生儿没有受伤及感染 的征象。 母亲能理解新生儿的抢救措施，接受 现实，没有发生产后出血等并发症。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理思 考 题：高危妊娠的定义及范畴？高危妊娠的监护措施有哪些？新生儿窒息的复苏程序是什么？胎儿窘迫的护理措施有哪些？下次课预习要点： 第十章 异常分娩妇女的护理 1

15、.影响分娩的主要因素有哪些？ 2.不协调性宫缩乏力的处理原则?再见！【胎心率的监测】（）基线胎心率变化（）：指在无胎动和无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。（）周期性胎心率变化：指与子宫收缩有关的胎心率变化。包括无变化、加速（15-20次/分）、减速（早减、变异减、晚减）。第二节 高危妊娠妇女的护理【胎心率的监测】正常的胎心监护曲线胎心率基线与摆动胎心率（bpm)基线变异消失基线变异减少（5bpm）变异性正常（625bpm）变异性增加（25bpm ）正弦曲线胎心率变异第二节 高危妊娠妇女的护理【预测胎儿宫内储备能力】（1）无应激试验（NST）：（2）宫缩压力试验（CST/ OCT ）：催

16、产素激惹试验（OCT）：观察孕妇10分钟无宫缩，给予1：2000催产素静脉点滴，8滴/分钟开始，3次/10分钟后开始监护。 第二节 高危妊娠妇女的护理【处理原则】（一）一般处理：增加营养：卧床休息：左侧卧位第二节 高危妊娠妇女的护理【处理原则】 （二）病因处理： 遗传性疾病： 妊娠并发症： 妊娠合并肾病： 妊娠合并心脏病： 妊娠合并糖尿病：早期发现，及时处理，预防为主。对有下列情况的孕妇应做羊水穿刺，进行遗传学诊断：1.孕妇年龄35岁2.曾经生育先天愚型患儿或有家族史3.孕妇有先天性代谢障碍（酶系统缺陷） 疾病或染色体异常的家族史4有神经管开放性畸形儿妊娠史等一般在妊娠16周左右做羊水穿刺，有

17、异常者要终止妊娠。应认真做好围生期保健，及时发现高危人群，预防并发症和不良妊娠结局的发生。1.妊娠早期就有肾衰的症状和体征应终止妊娠。2.妊娠晚期，估计胎儿已能存活，应及时终止妊娠，以免胎死宫内。3.孕期给予低蛋白饮食，积极控制血压，预防感染。加强孕期保健及产前检查，预防心衰，防止感染。 应与内科共同监护，控制饮食，积极用药治疗，按医嘱正确使用胰岛素。第二节 高危妊娠妇女的护理【处理原则】（三）产科处理：提高胎儿对缺氧的耐受力间歇吸氧预防早产适时终止妊娠产程中严密观察胎心变化尽量缩短第二产程、及早结束分娩高危儿加强产时和产后的监护第二节 高危妊娠妇女的护理【预测胎儿储备能力】（）无应激试验（NST）：指在无宫缩、无外负荷刺激下，观察胎心基线的变异及胎动后胎心情况，了解胎儿储备能力。 NST反应型：连续监护20分钟胎心率，至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分,持续时间15秒。第二节 高危妊娠妇女的护理新生儿Apgar评分标准体征评分标准评分0121分钟5分钟皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢青紫全身红润 心率(次/分)无100100 喉反射无反应有些动作,如皱眉哭,喷嚏，恶心，呛咳 肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动 呼吸无慢,不规则正常,哭声响 8-10分为正常、4-7分为轻度窒息、