小儿外科学先天性肾积水

1、重庆医学儿(讲稿本)教案题目:性肾积水（congenital hydronephrosis）专业: 临床医学(五年制儿科专业方向)年级: 2010 级授课教师:讲师小儿外科教研室重庆医学儿教案重庆医学儿教案2014 年 5 月 19 日第（ ）次课 教学方法（大课） 学时 (1) 专业（儿外科） 班级（2010级 5 年制）授课教师：讲师授课题目：性肾积水（Congenital Hydronephrosis ）本课目的：掌握肾积水病因、临床表现、鉴别重点： 临床表现及、鉴别难点：病因、临床表现本次课程采用教具及电化器材：电脑幻灯教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配）性肾盂输

2、尿管连接处梗阻所致肾积水40 分钟一、概述5 分钟二、病因6 分钟三、病理4 分钟四、临床症状及体征12 分钟五、4 分钟六、治疗7 分钟七、预防2 分钟2014 年 5 月 29 日讲 稿内容性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水一、概述：性肾积水（congenital hydronephrosis）：指期就存在的肾集合系统异常扩张。肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水（ UPJO ） Ureteropelvic Junction Obstruction：指尿液不能顺利从肾盂进入上段输尿管，引起肾集合系统进行性扩张，肾脏损害，是新生儿肾积水最常见的原因。1/1000；左右；男：女 5：1。二、病因肾盂输尿

3、管连接处狭窄：约 80%，最常见； 迷走；肾盂输尿管连接部瓣膜； 输尿管；输尿管起始部或摺叠；6. 肾盂输尿管连接部息肉。三、病理及病理生理肾盂正常容积：1 岁-5ml 岁内ml/1 岁5 岁以上者 5-7ml 年长儿接近成人 7-10ml巨大肾积水：小时尿量（新生儿400ml,婴儿 400500ml，幼儿 500-600ml，学龄前儿童 600-800ml，学龄儿 800-1400ml）. 肾内型肾积水：破坏早、肾功损伤较重肾外型肾积水：损害轻、发展慢肾小球滤过压=肾小球毛细内压（血浆胶体渗透压肾小囊内阻力）肾盂输尿管连接处梗阻肾盂内压力肾盂失代偿肾盂、肾盏扩大尿液反流肾实质或通过梗阻平衡状

4、态理论大课讲授形式参 考 文献：小儿外科学第四版， 主编 实用小儿泌尿外科学如 主编 山东科学技术社,Pediatric Urology,John P, Huana Oress尿潴留 肾内受压 髓质延伸断裂血尿形成肾素增加肾组组织萎缩、破坏高血压肾功能减退或丧失四、临床表现：腹部肿块：婴幼儿常无症状，囊、表面光滑无压痛，透光试验可阳性排尿后肿块可有大小和张力变化。腰、腹部间歇性疼痛；3. 血尿：发生率 10%-30%；：低于 5%，但发生后较重，常伴全身症状，尿常规可正常；高血压：肾供血减少引起肾素增多；尿毒症：双肾积水或孤立肾积水晚期可出现；肾破裂：多因外伤引起；胃肠功能紊乱：厌食、等，可引

5、起生长发育迟缓五：和鉴别（一）、临床症状 :婴幼儿腹部无痛性肿块；年长儿腰腹部间歇性疼痛；包块有大小变化，张力改变 。（二）、检查 B 超平片IVU：不显影，不能肯定肾无功能，积水太多可稀释造影剂4肾穿刺造影:对 IVU 不显影者可行此检查，有损伤 镜检查逆行造影 : 可了解输尿管情况 肾图排尿性造影 : 主要了解输尿管有无反流（三）鉴别疾病肾、单纯性肾囊肿肾周围囊肿、胆总管囊肿IVU， B 超肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤B 超，AFP,尿 VMA其它原因所致肾积水如输尿管末端狭窄，输尿管反流，重复肾，肾、输尿管结石，神经源性，后瓣膜等六、治疗（一）、治疗原则：尽量保留患肾尽旱手术（二）、切肾指征：对侧肾功能必须正常 脓肾，肾实质多处脓疡肾功能基