肺部结节影影像学诊断与鉴别诊断

1、肺部结节影影像学诊断与鉴别诊断背景肺内多发结节影发病率逐渐升高，如何对其进行诊断是临床的难点。影像学HRCT检查，可提供病灶分布、形态、密度等信息，可缩小诊断的范围，提高诊断准确率。22020/12/1肺结节的分类肺结节3cm小结节1cm微结节（粟粒结节）3-5mm32020/12/1HRCT上结节的分布是肺结节模式诊断最主要的因素。在大多数病例中，结节模式可分为三种： 淋巴管周围分布 小叶中央分布 随机分布42020/12/1淋巴管周围分布淋巴管周围分布可见结节分布于支气管血管周围间质、叶间胸膜和胸膜表面.结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。52020/12/1小叶中心分布一些结节局限于肺小

2、叶中心区，与淋巴管周围分布和随机分布不同，小叶中心分布结节胸膜下区可不累及。大多数周围分布结节距离胸膜或叶间裂5-10mm。62020/12/1随机分布结节结节相对于肺实质及肺小叶随机分布。结节可累及胸膜和叶间裂，但与淋巴管周围分布不同结节不是以胸膜下分布为主。72020/12/1结节模式处理原则区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原则：首先确定有无胸膜结节（沿着叶间裂易于观察）。如果胸膜结节没有或很少，结节可能为小叶中心性结节。如果胸膜结节可见，结节的模式为随机分布（粟粒性）或淋巴管周围分布。82020/12/1结节模式处理原则如果胸膜结节沿着中心的支气管血管间质分布 和沿着小叶间隔分布，

3、按淋巴管周围分布处理。如果结节弥漫和均一分布，按随机分布处理。92020/12/1淋巴管周围分布淋巴管周围分布结节最常见于结节病。也可见于矽肺，煤工尘肺和癌性淋巴管炎。注意：淋巴管周围结节与网格影模式中间隔结节状增厚（网状结节影）两者之间有重叠。102020/12/1结节病：淋巴管周围分布沿叶间裂可见淋巴管周围分布结节。结节位于胸膜下区，沿着叶间裂，这个征象对于结节病非常有重要。典型结节病以上叶和肺门周围分布为主。112020/12/1结节病：淋巴管周围分布除了淋巴管周围分布的结节外，结节病也可见多发增大的淋巴结。结节病末期可见纤维化，主要分布上叶和肺门周围。122020/12/1小叶中心分布

4、结节可见于: 过敏性肺炎 吸烟人呼吸性细支气管炎 气道感染性疾病 （结核的支气管内播散或分枝杆菌、支气管肺炎） 132020/12/1小叶中心分布结节少见：腺癌（原细支气管肺泡细胞癌）、肺水肿和血管炎在多数情况下，小叶中心结节呈磨玻璃样，边缘不整。142020/12/1树芽征Tree-in-bud在小叶中心性结节中，认识树芽征可缩小鉴别诊断范围。树芽征表现为一不规则，并且呈结节分枝状结构，在肺野周围易于见到。树芽征代表扩张和填塞（粘液或脓栓）的小叶中心细支气管炎。152020/12/1树芽征常见于：支气管内播散的感染（TB,MAC,和细菌性支气管肺炎）气道与感染有关的疾病（囊性纤维化，支气管扩张症） 略少见于与支气管粘液潴留有关的气道疾病（变态反应性支气管肺曲霉菌病，哮喘）162020/12/1随机分布结节随机分布的结节是感染血行播散的结果随机分布的小结节可见于：血行转移癌粟粒性肺结核粟粒性真菌感染