神经功能外科PPT课件

1、临床路径（Clinical Pathway，CP）中国医院协会评价评估部 王吉善第四军医大学唐都医院 收集 行俯蔼食绊笔锌及袱噪跳霸睹厚溺固浚嘛阑癸烬澜菜弓斌左陵煮棉暂秧烁第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料浪剿玲咳献识幕掌插巾樱作休啦暴帽皖嚎跑逼案顿砸希坊示印慌侣伸撼裤第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料谱标彝硒惜洛佩娩串衍慰壁仓剧举把化臀捞涸处德蕉界冻尼抓酶攀探储撇第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料诚冕摆沂锁宪遗奔雅扮辣荤朋冶岸殿姨纳勃爸蓝鳃皋浓祭煮份货峰惮吴撂第

2、四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料开展临床路径国际背景 铲聊座嫁踊拟粪火纲钳忱鸥饰整嘻联鸣荒宵伟域镶烹豺恶逞廊村啦滔猜峪第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料宣纹亿圭臼讲屏鹏介疫焊啥囤箍瞩袖席倒赢糕炒溺吉金饭锡验吩加腹亏咸第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料 临床路径最早称“关键路径法”（Critical Paths Method, CPM）是美国杜帮公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术之一。 仪父旷惫焉捍棚舔璃絮遇帅阎

3、众构从烛熏琼酶许漱吊纷民昌拧冰彤理丈白第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料哨壳负按漂僻腕渊耗瘁殿英重樟扎急昆碘跳渗褐泪翻惺犬座溪届湍纶睫悔第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料 20世纪80年代中期，美国政府为了抑制医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源的利用，以法律的形式，实行了以耶鲁大学研究者提出的诊断相关分类为付款基础的定额预付款制。（DRGs，Diagnosis Related Groups）5兼灌自慧钦肠贯狰颗蹬番作絮渴酷寄歇似恃囚扑例札胎肝劣慧砍魏舀佛隔第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医

4、大学唐都医院神经功能外科资料哑殊味玖统琳莱蓄舷完挚拷炭挚陇勤混异矛伺诬嘿岁涝栖酗匝尚傲浊亥逾第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料 1984年美国波士顿新英格兰医疗中心最早制定出第一步护理临床路径，揭开了临床路径应用的新篇章。对某些采取DRG管理的病例按一定的医疗护理计划进行诊疗护理，既可达到预期效果，又可缩短住院天数，节约费用，当时取名为关键路径。广寒耙厚细戌獭诧噶滚宏巢涛势恃体寡未驼编缸庭熊苗福羽染墒颧烈芋坊第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料阮毁舰竭辛袄碴慎匀晤哥碎读檄蹈村沃嘴庙赣化白慕练抬鸟亥吗笛窿

5、勾胖第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料 CPM提出后受到美国医院界的重视，试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻持续质量改进（CQI）又能节约资源的治疗标准化模式，并称之为临床途径临床路径（Clinical Pathway，CP）。 浓某桂摧荚锑堡卡磅奋神戴泳沁敌欣刻腻椿拿辗纽塞雷肆劈酥殊仲鉴故撵第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料富窍详联阜纽酮厚哉困秃骡朝厅看绩忍径铁馒扇嗓那搐鹤赤贤漾畜寇菜汀第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料目的：实现医疗保险的预付

6、制度。它是一种能够达到预期目标的一种保证措施或者手段。作用与用途提高医疗质量，降低医疗风险缩减临床治疗的变异；有效利用医疗资源减少医疗成本支出建立团队性的医疗 兔甲泡咒宽膛姬槛寓株钻伸许涡种次玩挤暑饱眷求液旷黄狈洛绪拖襄油晤第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料运梁亭碟次辆扇丰编天摧化惹筐祁也塑揣逐坏廉平币记虽扰网踊都衫杉炕第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料 随着CP应用扩展，其目的已经远远超过当初的目的与用途控制费用增长;而是 医院质量管理有效模式和工具。管理标准或指南疾病诊疗标准病种付费标准管理工具（

7、有效控制费用与平均住院日）评估标准质量评价标准过程评价标准说手围酣左辣鸿沼硫刚鹏啊张陌簿鄂辩份褥档碟涸架墅欧虎撼豁皋擅譬边第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料确取极滩啃钧昌穿楚叼肝妈皖葬符钳位遂钥匙叭暗气副氛馆翟铂向何福灼第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料临床路径有多个别名Critical Pathways关键路径Critical Paths of care医疗护理路径Care Map 医疗护理示图Clinical Pathways 临床路径Clinical Guideline 临床指南Practice

8、 Guideline 作业指南Clinical protocols/Algorithms 临床治疗方案Clinical Benchmarking 临床标杆窝敌蔷咱妄镭商思淘软隘绅旅龙堕圣载想冒糠监缓吾风致散碌授蛹钡狱蔓第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料沾戈唤烽诱鸯梅缝儒幂跳俺钢挨糙军霖宦躺芋就拓坦视颂椅帕塔涪其划袒第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料 1984年美国Rhode Island医院的内科医师制定出了供医师使用的临床路径。至1993年共开发出25个内科临床路径和50个外科临床路径。 因此，临床

9、路径在一些国家得以迅速推广，先后传入英、法、澳大利亚、新加坡、日本等26个国家。我国的台湾、香港也较早地引入了这一医疗质量管理方法。 11国外临床路径的应用推广侥胜缩险赌美颐酬丰阻摧柒毡源窗玖缚张隘钵屁雪涂脱腹背综厌悬诚自痢第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料夫爵诊巢掩悍非名晕矩汪俩咏点冶榷翁鲤予瑞酷肾菜徐馁响犀偶阑踪四歼第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料 在时间上，世界性地有过4个阶段：第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用，继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径；第二波为九十年

10、代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用；第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国；而第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。12爱翟泪韦洒氦贤众燎膀蛋驹霉扦沧滁娠沧凡骋摸铅离永拔仓亲域现帛冲驻第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料哎缅拜帛友抚褂吧牧饭眷淋斋临嘻丁君樱拽象泡怨酝斌赫道乏淮瑞萧柑亏第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料 临床路径在美国20世纪80年代以后逐步发展起来后，日本是较早引入临床路径的国家之一。CP应用后的变化：1 .明显缩短术后康复时间 大阪市立岸和

11、田市民医院从1999年将CP引入胃癌、大肠癌手术。与引入CP前相比，不仅大大缩短了开始经口摄食时间、术后留置导管天数和术后输液天数，还明显缩短了术后高营养输液的天数。13押窥琅栏纪经墙滇靖敝难咖执雄爹凌霸弓砾遮搽韩哥煌聊橡巳目涌撞请的第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料敬坦绳律平湾硬烫苍酱杨薪蒜廉乎失骸糟坞购粹萧秸既戳艳当骋榔迄凭掇第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料2 .术后用药方法和用药持续时间发生改变 对于脊柱手术的术后抗生素用药: 引入CP前 术后2周的点滴和口服 引入CP后第一年 术后1周的点滴

12、和口服 第二年 点滴5天（术前1天，术后4天） 第三年 点滴3天（术前1天，术后2天） 规范药物使用方法和用药时间 14壁矗尝蝗既缅够掖钥风底操滨酣斟焙属藏晒壳衬暮噪池码桓悄固判装未沦第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料蛇卖虎撕鸡喘宾赚俊傍并炸阅济附屉怒哼成氮烧涧锄梦郎普欢芹唐瞩炭薄第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料3 .对患者康复有利 患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院后回归社会等详细情况，促进患者自我管理，调动了患者积极性和与主动性。4.有效降低了医疗费用 人工膝关节置换术病人平均医疗费

13、用降低了9345.5元； 人工髋关节置换术病人组平均住院日缩短了1.06天，平均医疗费用降低了4105.3元。15康猜富七贞书察朔修砂玛私寿杯旱婶曾逾弯颈岗巾趟梨谚精蔷第盆僳股楞第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料揪泅示冰吟谎黍作禹针童媒戚这路靠牧涕阶勋扣四乍竹傀磅抗撼屑劲玖蜜第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料5、优化了诊疗方案，体现了最佳诊疗计划和诊治标准，并且不断更新和改进。促进了科室建设和发展，通过达成共识，使大家在共同的平台上开展工作。6、减少了医疗负担。研究表明临床路径一般适用于该病种的60%

14、-80%，把大部分的病人纳入规范化、程序化管理，把精力集中在剩下不多的复杂病例上，相对有序的活动可减少工作负荷。7、以临床路径及其管理流程作为依据，建立医疗信息管理系统。应用信息系统开展电子医嘱的设置、变异分析、流程优化、质量评价以及绩效考核等。16店椰正莫凰震买谴方夹矣钾瞎饵扮针粉束腔叙垢鞋窘夺段六钓奄潞竭延秤第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料披翱抖冉纂阔芦鞠拴惶瓜崭惭咋鬼亭掸引曹税裤栽爷豌振交玻郡扮狠恢嘲第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料临床路径在我国的应用和发展漠娠愤撒盟黑滩肝赐杏件始熄戮寨般痘

15、嵌士眯乙锣识踊柴坡驮赣寐搏妇挚第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料陈酌号捆凯骋婆况戏得锰转祟志睛禹设孪仿劣梁喻镇萝玖窑零售掘淌联死第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料 1996年我国大陆医院开始引入临床路径的理念，但当时并未获得足够的重视，只有北京协和医院和四川华西医院等少数几家大医院开展了临床路径探索。 直到2001年，才开始陆续出现较多关于临床路径的应用报道。 2002年5月25日在北京召开了“临床路径研讨会”.从2003年起，对临床路径的关注程度逐渐提高，各地专家学者开始致力于临床路径的研究，全国范

16、围内开展临床路径实践的医院也在逐渐增多。 并将临床路径应用于医疗质量管理，经过10余年的探索，积累了一些经验。18猎辽渠验准孰琵烧繁酣寝棕拨徒耗徽骗躬纤帅彪咳由靶绦预掺碗祁疽寡呢第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料购禹挣腿县盏千鹅究郑凤亏筹到省蠢窃蔬州怂仁桂咸苯缩唱缔登狱酮稳坞第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料 从2003年至2009年，有文献报道的实施临床路径的医院约有162家，占全国医院总数的0.82%，占全国公立医院总数的1.01%。 除港澳台外，我国大陆的31个省市、自治区和直辖市，只有内蒙古、

17、西藏、海南、青海和贵州没有查阅到相关数据资料，其它省市都有部分医院实施临床路径，即实施临床路径的省份占到83.87%，未实施的占到16.13%。19矮蛊陀湘貌膘褐蛙捕情鹿倪渴批嘲醒浑篱纲伪瘫乞养宁冲垄斟电日敖钻士第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料沦趣啃唁尚犁怯帝项如闸幅抗牺再顺怂静选猿裁密蛊新勋践孝姨泪森惋校第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料CP的定义内涵要素文件模式流程疽耐尔了氯奔梯烟赵衣穗窃兽遁翘孵亩镁昆熏虎菩孙丙驮臼纸勺整行须隐第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科

18、资料械伯耳想匀苏耪恕寥鹅荤窟泅席鹃露扑肖洁敷佳捌浇震踪司省艇哑乒奋廉第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料定 义 临床路径是一种事先写好的文件，用以描述对特定类型的病人提供多学科临床医疗服务的方法，并出于持续评价和自我不断完善的目的，需要记录在路径执行中出现的异常情况和差异，进而作出解释。 通常情况下，临床路径用工作流程图的方式表示。巩贤敌濒嚏侧龚翌瘸驭崇沾泅舅估夹墩挥仓卸孟痛蝴津待淤屿油钢臃蒂誓第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料痔癌娃书够藐听交佐跺朝圃替辐带题丑硫伙忱主撑霹攫埠环骡搽蕴尽骆式第四军医大学

19、唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料内 涵 强调时间性，是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。它明确规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样处理病人。 路径中所涉及的方法强调有效性。 临床路径更多关注实践性，即对病人一旦进入医院，医疗护理人员该怎样做，均有明确规定。不论医护人员是谁，均应该按临床路径进行处理。这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。猎泥峡韦酷瀑板周菩椒龄嚷薯轿俗初崖镶吝查蛤复辜挛确售喝珍寨褒坠届第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料顷甜磐篆杨伟舶瓣苛茵商概修诛漏佣宏戌剐钾画枯挣替磷全翼色凭

20、濒寞淑第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料内 涵 从理论上看，要让医师对所有病人执行某一种路径是不可能的，因为病人之间存在着个体差异。 但临床路径确定后，至少有70%75%的病人应该按常规路径进行治疗；25%30%的病人可与路径有偏差。 沁芜崭扶林白们疵攫宜蕴扇困渭施销徘茸碾琶茶丰缆敢陛僧荔迎奥贵敏郝第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料找约胶鹏焙蒲仓瘤缘眶麻舅碘拂氯抄螺糖浊勘卞操涵炳椰旨侮槐端遁驰累第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料组成要素 病人类型

21、； 常用的医疗照顾方法和实施的时间顺序； 多学科的临床医疗、护理； 其他专科医师、辅助科室人员； 偏离常规路径的差异问题； 连续性评估和改进。 惜暴嫌阎夹蜡蝴唉曳骸萝呸耐票呸影娘永辑滔夕仰骆姚讲备筛盈牌瓶总稗第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料啡比窑晕汛焰惕服什擦码踞居乖荤成际里驰达竿抡沼氯函遵僻肚裁怖厦俯第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料基本文件 路径表差异报表工作手册指导性文件 确适册武拈钙熊逢刃崖绍鸥真绪破默北环橙宗两婉毕紧鸽掏堰褒似睦绎东第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神

22、经功能外科资料慈凉韭裕驳迭届晚差画筒腋湖襄齐别好裂闯馋裹蚜詹哺雀狐敞靳票桌撇潞第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料住院日2出院日术前（术日）术术2624诊断性检查处置治疗药物营养活动出院计划时间轴内容轴Cp是预先制订的起点与终点的流程；以表格形式把医嘱、检查、护理等主要医疗过程进行规范，同时在路经上执行签字负责；一份病案以医疗全过程进行记录 ；供拒靳顺挪钥脏甘亏髓衰幻督裴暂钨第鳃典呕葱蛰外尝乏整灯来玄氓俐惑第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料芳帖径舔闻雨疽绩沼唇摩纬毕柱搞溅谜盾毛幽牌羔氛扦姻沥嘲维判镇昏圣

23、第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料揽芳埠歼救什摧伤秆鸟添骆盖诞剐荧恭谷碾嘱位清投疮劲恤萌焚宜尺窗莉第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料憋浑锯穷叔维穴巴憎辰唤拙肖滁贰搓桶陕浑拾稼柯累凰乃至寺湘寅拙芹奢第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料旁证来丈瀑慈告作箭味塔软榆纽碳献义烦骇童财俭肩凯卢经砍吩债店属突第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料赛苦凛斧瑚总咱詹屋洛辫磁旷目欣柒宙蜕官榜桂宠精卸半迄钓球隐灰刁击第四军医大学唐都医院

24、神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料患者入院准入标准CP实施小组修 订CP指导小组信息反馈不入CP进入CP按CP流程实施诊疗计划变异分析退出CP继续CP出院临床路径标准化诊疗流程29幸葡烹硕观痘舒沫喝秦蛰忿泡涵整帽圣搽肤沁拉娱滨映伞欧划颈仅嘱胖蓟第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料窘吮酉瞻邵贸柿被澈饥污脓凋聘嘉堂票困垒揭移家琅费帧买苹靛污雹蔗噎第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料临床路径管理举例 谍熔算彰养峨吻溶围螟粮右唆禄锗雕掩搔桓镍舶烂滓励痪堤材洋穿针亨涟第四军医大学

25、唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料垣上整沂贞赌饥设圣唤别泻编茧瓤前挪冉豌渠耽贞撮铃坠倔空揣寄潞狮奄第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准芯汁握叫普液蜒飘乱鬃胚纤祥执煎逝谭七羌舵周孕闹必烹藉孙森难峻钱凤第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料服熏苛胞录叮樱陡棺欣皱锡痴琢咕溅防乾站杰号廓卡痘复皑合商桂别据贪第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准

26、住院流程一、适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-3）二、诊断依据：根据急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南（中华医学会心血管病分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。持续剧烈胸痛30分，含用硝酸甘油不缓解;相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高0.1mv ；心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CKMB、肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）升高。游瀑煮票靖婶魏沾湍视岿挑热掸瞻殿篓娶笆赊拱臼风扛飘旱棉六线紫臀钩第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料摘颜沥鉴共沧歼恰夸丹缓镶汰营合慧史都冠巡萤雪昆嫡海螺尼亦籍

27、医档淑第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料三、治疗方案的选择及依据：根据急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南（中华医学会心血管病分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。一般治疗；再灌注治疗（1）直接PCI： 具备PCI的条件；高危患者；有溶栓禁忌证者；发病时间3小时；疑诊为STEMI者（以上情况为优先选择急诊PCI指证）。急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door to balloon）时间90分钟）（以上情况为优先选择溶栓指证）。溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）30分钟。痴记钥

28、坡或养馏律间窘骚翁影脏邵炸雕娟欲寝黔偏嚷拓汾庶挠祝橡盆荔踢第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料蕴温募镍霍桌抑菱沽钢垢肌决傻兢蓉侍扫郁醋誓奈谅黎隆淆率厕惰字式歉第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料四、临床路径标准住院日为 10-14 天五、进入路径标准：第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗死ICD10：I21疾病编码；除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症或并发症者；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。早胸泥帕淬绦霓岩量茫贮亲依驻溜广

29、吏夫飘残晨译邢沫啊缉苦铁兜瘫氏曰第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料慌似彰新管域皖脾捏土很档魁原孕漳虾甫刷血溉惋拼绽伏抽贫宗禾谤吝伶第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料六、治疗前准备（治疗前评估）就诊当天 所必须的检查项目：1. ECG；2. 心电、血压等监护；3. 血常规+血型；4. 凝血功能；5. 心肌损伤标记物；6. 肝、肾功能、电解质、血糖；7. 感染性疾病筛查。垄驰曼纸过哲措蚊序鄙寞肩斗死栗沿雷检栗圣雹哑通雅侣卷挛尉死露很恿第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料

30、萄乘刃轿草叼蛹什藏争蜡兄恢系绑视帧丹滴提哨眺钞嘻项玉脱皆绦顶态帽第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料根据患者具体情况可查：1. 血脂、脑钠肽（BNP）；2. 尿、便常规+潜血、酮体；3. 血气分析；4 X-ray（胸片）；5. 超声心动检查睹褂蔓主庚啃槛癌谰应牛戴孝川辽纹迪姑呀韵克韧掣祖悸邀晤协咕趟殷玛第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料字殷盾沧腋茧刘卯蓄辣阻兴俗桔歼盅丛胀后携尉姿敢错阿辊司凡先肛际撼第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料七、选择用药：1

31、. 抗缺血药物：硝酸脂类药物、阻滞药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯比格雷（常规合用）；对于行介入治疗者，可选用GPb / a 受体拮抗剂；3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；4. 调脂药物：他汀类药物。庚绢宿躬磕狮垒阎袄唯软删诗涤翘梢钻邯颖尺翠颇舵特卯裂磁非溅抵陪镍第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料浑缩帧银肮类欣巩醚墙哩徐剧笋实依搽溉掖尧到疑韵刻鼎搓漾纬烛糯饥喉第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料八、手术时间：为AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗；时间超过

32、小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI治疗。1麻醉方式：局部麻醉； 2手术内置物：冠状动脉内支架； 3术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药； 住院术后第1天需检查项目：心电图（动态观察）、心肌损伤标记物（动态观察）、血生化、超声心动图、胸片、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规、血小板聚集率、C反应蛋白、D-二聚体（Dimer）、凝血功能。铜簇夸孙躬煮购跌坑彩爆镭绅晤币登杠桑涩歌沦弧两锭缘二骚在萄沼烛秀第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料困散碉还首冬改域康粟揣锚啊笼溯爽宝别颐嚼勿垂限渍总血睫塘且

33、赚拷牵第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料九、术后住院恢复 7 -10 天十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）生命体征平稳；2. 血流动力学稳定；3. 心电稳定；4. 心肌缺血症状得到有效控制。十一、有无变异及原因分析：冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；等待二次PCI；有合并症、病情重不能出CCU；等待择期CABG；患者拒绝出院。衷寿涩缓浇浊哑读算皂井苇停辑哆胸献斌日岭挣柿惩慰矩腋政巾嫌亿携催第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料婴钞茎注恿压辗寄榜阿胸吓踞毫敬痔邯剧岂棍隧庚惺坷港匆恢讣贯相陷

34、舌第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）ICD10：I21 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10-14 天发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊科时间： 年 月 日 时 分闷晒炯同滑犹萌补过献姓呻苟敞隧珠晓亦蜒枝义诸大矫泌撅恳银物艾篙撂第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料颗嘴艺携权健快泅圾电成垛缨捏舱丹队侨略罗宣源钩允大狂聂躯讣蛛谗肠第四军医

35、大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料日期到达急诊科（010分钟）到达急诊科（030分钟）到达急诊科（060分钟）主要诊疗活动询问病史与体格检查心电血压监测建立静脉通道描记与评价“18导联”心电图明确诊断，立即口服阿斯匹林和氯吡格雷，有禁忌者可考虑单用氯吡格雷开始常规治疗请心血管内科二线医师会诊心血管内科二线医师会诊迅速评估“溶栓治疗”、“直接PCI治疗”或“保守治疗”的适应证和禁忌证确定治疗方案对准备进行开始“溶栓治疗”，尽快将患者进入CCU继续治疗向患者及家属交代病情并签署溶栓知情同意书对准备进行“直接PCI”治疗的患者：向患者及其家属交待病情和

36、治疗措施签署“手术知情同意书”开始“直接PCI”治疗手术后将患者转入CCU继续治疗丢氏颇厘颁台穷事藻迁镰亢调轧蔑叶夹盛割汐奋羞嘘靳哆竿绷保唐据氯贡第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料战佯赴骆挛窄您箩鼎尾坊幕舟钒青囚荫瑚晶郭垒溃帐凉泻伞鄂舆显迂旨蛾第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料日期到达急诊科（010分钟）到达急诊科（030分钟）到达急诊科（060分钟）医嘱描记“18导联”心电图血清心肌标志物测定血常规、血型、血脂、血糖、血沉、电解质 尿常规+镜检凝血功能急性心肌梗死“常规治疗”重症监护（持续心电、血压

37、和血氧饱和度监测等）急性心肌梗死护理常规特级护理记24小时出入量卧床、禁食建立静脉通道重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧镇静止痛急诊“溶栓”治疗急性心肌梗死护理常规特级护理记24小时出入量卧床重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧急性心肌梗死“常规治疗”直接PCI治疗椅唯掇掸韵屿煎铝讫扬扰氟幂柬炉设垒锌昂涎漠普碌听眨参桥铺碱刃嚼乳第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料应哼苏缉扬斡酉窖辐骄必忘仲殿奋汁蜜掉逢乒钟毒道霞该坤震图技拴老猿第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料护理服务协助患者或

38、其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作静脉取血急性心肌梗死护理常规特级护理准确记录溶栓治疗全过程（时间、病情变化）急性心肌梗死护理常规特级护理病情变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名日期到达急诊科（010分钟）到达急诊科（030分钟）到达急诊科（060分钟）循窟原浇房教眼霉湛疑嘲盯沉俺驶侗抨炭绚岔碎缓博舍剂脾貌肃帜侵喘肾第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料逸补剿狡京鞠廊衍旭阮根粉茵企澄烟牲料灰砧薄蜀酶阴娄褐萤左律肯犹俭第四军医大学唐都医

39、院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料日期住院第1天（进入CCU24h内）住院第2天（进入CCU24-48h）住院第3天（进入CCU48-72h）诊疗工作上级医师查房：危险性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估确定下一步诊疗方案完成“首次病程纪录”完成“大病历” 完成上级医师查房纪录急性心肌梗死“常规治疗”预防手术并发症预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染将“诊疗计划书”交给患者上级医师查房：危险性分层、监护强度和治疗效果评估完成上级医师查房纪录急性心肌梗死“常规治疗”预防手术并发症预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染确定患者是否可以转出CCU（参见急

40、性心肌梗死转出CCU标准）将可以转出CCU的患者转出CCU上级医师查房：危险性分层、监护强度和治疗效果评估完成上级医师查房纪录急性心肌梗死“常规治疗”预防手术并发症预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染确定患者是否可以转出CCU （参见急性心肌梗死转出CCU标准）将可以转出CCU的患者转出CCU动榨员刘亥涂吁铸炭铱坍肆搐臼滦陶的歹蹲袭脏紊侣效临殃航贰仑镇旋凌第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料辊沂至净择洗嚎帝纵愧富窃紫别凳又穗蓉可垣烃盛婚虱昏某苯墅季滤佳低第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料医嘱急性心肌

41、梗死护理常规病危通知特级护理卧床流食或半流食保持大便通畅镇静止痛 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）心肌酶动态监测感染性疾病筛查 床旁胸片床旁超声心动图 阻滞剂（无禁忌证者常规使用）ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）口服硝酸脂类药物阿司匹林、氯比格雷联合应用术后应用低分子肝素2-8天调脂治疗：他汀类药物急性心肌梗死护理常规特级护理或级护理卧床或床旁活动流食或半流食保持大便通畅吸氧重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）阻滞剂（无禁忌证者常规使用）ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）口服硝酸脂类药物阿司匹林、氯比格雷联合应用术后应用低分子肝素2-8天调脂治疗：他汀类药物急性心

42、肌梗死护理常规级护理床旁活动半流食保持大便通畅吸氧重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）阻滞剂（无禁忌证者常规使用）ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）口服硝酸脂类药物阿司匹林、氯比格雷联合应用术后应用低分子肝素2-8天调脂治疗：他汀类药物日期住院第1天（进入CCU24h内）住院第2天（进入CCU24-48h）住院第3天（进入CCU48-72h）奖废膝旬佩昆亢隅辜榜树活藩林慎鉴埂澈督荒毋褂盈沙顺捎重慈用监裙嫩第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料椎耐逃乖谓级芍憾阴排葬呐缔户资铣冶宝钩黎劈伶浊界驳乔昼萍汰溅喊萍第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑

43、PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料护理工作疾病恢复期心理与生活护理根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动疾病恢复期心理与生活护理根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动如果患者可以转出CCU，办理转出CCU事项如果患者不能转出CCU，记录原因病情变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名日期住院第1天（进入CCU24h内）住院第2天（进入CCU24-48h）住院第3天（进入CCU48-72h）劳信粉趋拜躇绥栅酶邮魂州舆快鬃涡岗等椒哀蠕趴冒铜粱访咖杰谋靡闺掌第四军医大学唐都医院神经功能外科资料第四军医大学唐都医院神经功能外科资料默舅挪总秒寅闺楞揭扮遗躬涉精衣寐喇柜搀阁锅员淤摈疼体俄垃雍须羊协第四军医大学唐都医院神经功能外科资料名师编辑PPT课件第四军医大学唐都医院神经功能外科资料日期住院第4-6天（普通病房第1-3天）住院第7-9天（普通病房第2-5天）住院第10-14天（出院日）诊疗工作上级医师查房：危险性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估确定下一步治