各家针灸学说课件第七章明代医家龚居中、龚廷贤、凌云、郭志邃

1、龚居中明代晚期太医院医官,江西省历史上十大名医之一 龚居中(16-17世纪)明代医家，字应圆，号如虚子、寿世主人，豫章云林(今江西金溪)人。擅长内、外、针灸各科，撰有红炉点雪、外科百效全书、外科百效秘授经验奇方、外科活人定本、新刻秘授外科百效全书等。红炉点雪一书中阐述灸法治病颇为详尽，对后世影响较深，尤其对指导灸法治疗热性病症具有普遍意义对运用灸法和药物治疗阴虚兼痰火之肺痨症尤于精堪红炉点雪红炉刊于明代崇祯三年(公元1630年),共四卷,痨瘵即肺痨的意思,与当今的肺结核病相类似。全书中卷一、卷二论述痨瘵各种主证、兼证的证治卷三介绍治则与杂证补遗卷四专述痰火灸法及却病秘诀、养生调息等方法。主要介

2、绍了痨瘵病的各种证治。生平好友袭氏的三位好友中有官家（喻龙德初为官，后遁虚）、有刻书家（刘孔敦）小说家（邓志谟）说明了他交际涉猎的广泛，同时也印证了他集儒道医于一身思想结构。他饱读诗书，秉承家学，身兼数长，医国医人，上周旋于官宦世家，下济世于劳苦大众，关心国运，重视友情为一代良医1“痰火灸法”龚氏认为痨证主要“火炎痰聚”所致，以痰火立论推崇灸法治痨龚氏认为,对于因过劳而导致的痰火为标、阴亏为本的痨病,除运用相应的药物外,可配伍灸法以气化水液、益阴养肺以治根本。 言“火有拨山之力”、“火之功用,固有生发之妙”、“病之沉痼者,非针灸不解”,又言“若年深痼疾,非药力所能除,必借火力以攻拔之”,“若病

3、欲除其根,则一灸胜于药力多矣”。由此可见,灸法可起沉疴、除痼疾,有强壮之功效,对虚损痨瘵的治疗作用不可忽视。运用灸法治疗痨瘵病虽非龚氏首创,但龚氏不仅继承了前人的经验方法,更将其发扬光大,补充和发展了灸学理论,盛赞其功效。灸法适应证艾灸的作用是多方面的,指出“灸法去病之功,难以枚举,凡寒热虚实,轻重远近,无往不宜”曰：“寒病得火而散者,犹烈日消冰,有寒随温解之义也。热病得火而解者,犹暑极反凉,犹火郁发之之义也。虚病得火而壮者,犹火迫水而气升,有温补热益之义也。实病得火而解者,犹火能消物,有实则泻之之义也。痰病得火而解者,以热则气行,津液流通故也”。由此突破了灸法治病的条条框框,把灸法治病的范围

4、扩大到一切虚实寒热之证,并深刻阐释了灸法治病的作用机制。龚氏的观点对一些医家关于灸只治寒病不治热病的偏见做出了有力的反驳,并为“灸治热病”提供了理论依据。艾灸的禁忌“论忌食”中提出:“灸之后,古人忌猪鱼生酒,动风冷物,鸡肉最毒。而今灸疮不发,用小鸡鲢鱼食之而发者,所谓以毒而攻毒,其理亦通。”以毒攻毒龚氏不完全拘泥于古人所谓的禁忌,而是从实际出发,知常达变,灵活变通,大胆提出以毒攻毒的方法,为后世临床应用提供了新的方法2.发灸疮并且,龚氏还介绍了一些促使发灸疮的方法“今有用赤皮葱三五茎,去叶,于微火中煨热,熨疮十余遍,其疮三日自发,亦有用麻油搽之而发者,亦有用牙皂角煎汤候冷,频频点之而发者,恐气

5、血衰,有宜服四物汤滋养者,不可一概而论”。龚氏认为,灸治后,须使病人发灸疮,疾病才会痊愈。“凡艾灸,须要疮发,所患即愈,不得疮发,其疾不愈。”当灸疮发后,又介绍了使灸疮愈合的方法如此详尽全面的叙述体现了龚氏严谨的治学态度。“凡贴疮,古人春用柳絮,夏秋用竹膜,冬用兔腹上细毛,猫腹毛亦佳。今人每用膏药贴之,日一二易,则疮易愈。”记载灸疮如何愈合三、临床应用与学术影响龚氏在强调取穴准确的同时,也比较注重灸治穴位的配伍。灸治痨病,龚氏常常选用以下腧穴配伍灸治。“凡痰火骨蒸痨瘵,梦遗盗汗传尸等症,宜灸四花六穴, 膏肓二穴,肾腧二穴,肺腧二穴,足三里二穴,手合谷二穴,或膻中穴,但得穴真,无不验也”。“四花

6、六穴”均为经外穴,“四花”相当于膈俞、胆俞位置,两侧共四穴,加心俞,此为前人灸治痨瘵之主穴。因痨病病在脏属阴,而背部属阳,取背部的膏肓俞等腧穴,乃从阳引阴之义;足三里、合谷为阳明经要穴,阳明为多气多血之经,灸之能益气生血膻中穴则正当宗气所聚之处,灸之能化气生津。故此方对于阴虚痰火证确是一个配伍合理、严谨的灸治处方,无怪龚氏运用时记载“予常见人初有此疾,速与依法灸之,均有效”。重视配伍龚廷贤江西历史上十大名医之一龚廷贤一生行医60多年，曾言“良医济世，功与良相等”，被称为“医林状元”。 龚廷贤明代医家。（1538-1635年）字子才，号云林、悟真子。金溪（今属江西）人。父龚倍，曾任太医院医官。

7、自幼承庭训，随父习医。尝谓：良医济世，功同良相。临证遵古而不拘泥，治多奇中，因愈鲁藩元妃之疾，入御医院任太医。著述甚富，著有济世全书寿世保元十卷（名方“蟠pn桃丸”是明代及清代宫廷就有经典的养生秘方。）著作龚廷贤勤于著书立说，乐于传择医术，一生著述极丰。其中小儿推拿秘旨是我国医学史上最早的一部儿科推拿专著。万病回春和寿世保元两书流传最广，它从理论上分析病理、症状和治法，并附有方剂，还有400味药性歌诀。 验案：原发性痛经寿世保元载道“一妇人月家得此，不时举发，手足挛拳，束如鸡爪，疼痛，取左右膝骨两旁，各有一个小窝，共四穴，俗谓之鬼眼，各灸三壮，即愈”验案：中风济世全书治疗中风: “凡初中时，昏

8、沉口噤，不可进药，急以手掐刻人中即醒。其或不醒者，急以三棱针刺手十指甲十井穴;捋去黑血，就以气针刺合谷二穴，人中一穴”。二、学说与贡献1.熏脐、蒸脐、温脐说选穴范围也扩大到脐四周，如气海、关元灸阴证法：气海穴在脐下一寸五分，丹田在脐下二寸，关元在脐下三寸，用艾火灸二七壮，但手足温暖、脉至知人事，无汗要有汗，汗出即生。不暖不省者死。寿世保元不仅介绍了灸疗的基础，还记载了“三脐”法救急。龚氏温脐用到了熏、蒸、灸、熨、药物敷贴诸法；选穴范围也扩大到脐四周，如气海、关元。其法主要有：1.1隔药熏灸温脐法1.2隔药熨热温脐法1.3烘炒加揉温脐法1.4膏药温脐法1.1隔药熏灸温脐法 龚氏-用艾火熏脐，能“

9、壮固根蒂，保护形躯，熏蒸本原，却除百病，蠲五脏之痛患，保一身之康宁”。脐部施行隔物灸，是对保健灸法的丰富和发展。保健万病回春载“彭祖小接命熏脐秘方”方法：莜面面和水捏一圈 内入末槐树皮一块覆药上 放艾柱龚氏温脐,并非单纯用于防病保健,有时也用于临床。如书中“蒸脐”法治“中寒”,乃用麝香、半夏、皂荚末填脐,上盖姜片,灸二七壮;并灸气海、关元二七壮,使热气通于内而阴退阳复。又治腹中有积,大便结,心腹痛,泄泻肠鸣,用巴豆捣为饼填脐,于其上灸三至百壮,以效为度。蒸脐法1.2隔药熨热温脐法 先用麝香、硫黄填脐, 治二便不通再将葱白切片盖其上后取热熨斗熨之,使热气入腹以通阳则便通熨脐法1.3烘炒加揉温脐法

10、治小儿二便不通法,用葱、姜、盐共为末烘热后贴脐;治中寒“揉脐法”,以吴茱萸、麸皮、盐炒热加揉腹部。揉脐法1.4膏药温脐法又有“泻痢膏”贴脐乳香、没药、木鳖子、杏仁、桃柳枝、麝香、黄丹制成膏赤石脂、诃子、罂粟壳、干姜为末,加龙骨、乳香、没药、射香、黄丹等熬膏此乃不用加热,而是借辛香温热走窜药性以代灸。用“狗皮膏”贴脐治痢2.诸病附灸说龚氏对用灸情有独钟万病回春“凡例”云:“灸法余取素所经验者,附于方末,以便采用。其未试者姑已之”表明书中收集的灸法,并非仅仅是文献抄录,而是均已验证者翻胃灸肩井三炷神效;或灸膏盲百壮,膻中七壮，足三里七壮牙痛心痛脚青疙瘩癖块把上好的当年新米，泡在水里，过个十天左右，

11、等酸味弥漫时，捞将出来，用磨子推成极细的粉末浆 凌云河北联合大学李雪青重毫针派 凌云，明代针灸学家。字汉章，号卧岩。归安（今浙江吴兴）人。早年北游泰山时，遇一道人以针灸抢救已奄奄一息病人，即从其学医，终精熟针灸术，凡经其以针灸治者，无不见效，遂有“医道名闻天下”之称 。于孝宗（1488-1505）年间召至京，授御医 。凌云医案 病案2：“有男子病后舌吐。云兄亦知医，谓云曰：此病后近女色太早也。舌者心之苗，肾水竭，不能制心火，病在阴虚? 其穴在右股太阳，当以阳攻阴。云曰然，如其穴针之，舌如故。此知泻而不知补也，补数剂，舌渐复故。”这是一则患者舌吐症针未效而辅以进药而愈案例。病案1：里人病嗽，绝食

12、五日，众投以补剂，益甚。云曰：此寒湿积也，穴在顶，针之必晕绝，逾时始苏。命四人分牵其发，使勿倾倒，乃针，果晕绝，家人皆哭，云言笑自如，顷之，气渐苏，复加补，如出针，呕积痰斗许，病即除。 凌云医案病案3：“金华富家妇，少寡，得狂疾，至裸形野立。云视曰：是谓丧心，吾针其心，心正必知耻。用凉水喷面，针之果愈。”这是一则丧夫而致丧心病狂的少妇，经针其心而愈的验案。虽未指明何穴，当属巨阙或为十三鬼穴中之“鬼心”即心包经之大陵穴。凌氏针灸，从明代弘治到清末光绪年间，相传十五代凌云（一世）凌宣（三世）凌宸世（七世，字兰亭）凌应发（八世，字南臣）一玉樵（九世)邦从(十世)振华、晓五 (十一世)小圃（十二世）鞠

13、廷（十三世）文潮、文涛、文澹（十四世）（十五世） 二、学说与贡献1.沿皮透刺说通过考察，发现凌云针法与传世的窦汉卿针书特点很相似，说明凌氏针法受金元针灸大师窦汉卿的影响较大。对沿皮刺法的操作又有创意，将此法演变为沿皮刺法、沿皮向后刺、沿皮向外刺、沿皮向下刺、沿皮透穴刺等数种，创立了独特的凌氏刺法。透刺：直刺宜浅，横刺可深2.得效应穴说所谓“得效应穴”，即凌氏在窦汉卿的流注通玄指要赋中所用的腧穴基础上的加上的配穴，称为“应穴”。凌氏所谓“得效应穴”一种情况是将玉龙歌所载的原来的用穴互相组合成一对。另外一种情况是凌氏自己经验的总结，一般是四肢穴和躯干穴的组合“应穴”“得效应穴”不是完全独创治五劳羸

14、瘦足三里+应穴膏肓3.重针感，精补泻其后人凌声臣再传与江上外史所著之针灸内篇中1.载有“凡针入穴，宜渐次从容而进。攻病者，知酸、知麻、知痛，或似酸、似麻、似痛而不可忍者即止。此乃病源已在于此2.又有不二之法: 横斜可深，直插宜浅。斜不过一寸，直不过五分。病者宜知酸、麻、痛则病浅，易治; 针入不觉者病深，难疗。3.用针之法，针入穴少停，须运动其针，左转为补，右转为泻，提针一飞三退为透天凉，一退三飞为烧山火。4.古法进针宜缓，出针宜迟，不可骤然拨出针头。重针感凌氏对于针刺强调需有足够的刺激强度，并在进针后需不断地运动其针，并保持足够的刺激时间。而在进针行针的过程中，又需察人颜色，及时调整手法，以确

15、保其手法与病人的即时状况相适应等等。精补泻另在严振所撰的循经考穴编中载有肩井穴“凌氏针一寸，此穴入连五脏，真气所聚不宜泻，亦不可骤深，须三度停针到穴，方无晕针之患晕则宜针足三里补之。”膝阳关穴: “凌氏针法: 此与膝关及委中三穴刺之，须使针锋相向为妙。主膝头红肿不能屈伸，鹤膝风毒等症。”膝阳关肩井归胆经，在膝外侧，当股骨外上髁上方的凹陷处。归肝经。位于在小腿内侧，当胫骨内髁的后下方。上文中之“三度停针到穴”的目的: 一是可以令患者天地人三部均可得气; 其次是可以给病人一个刺激量由轻至重的渐增过程，从而让病人在不致晕针的前提下达到足够的刺激强度; 其三是有利于医生观察病人的反应，掌握进针的深度与

16、强度，不致发生针刺意外。“三度停针到穴”郭志邃至清初,“痧病”流行渐盛,因南北地域与气候各殊,痧的名称因地而异。如: 北方曰“青筋” 闽、广名“瘴气” 江、浙始称“痧” “满洲痧”与“番痧”郭氏鉴于痧胀病症发病多、传变快、治不对症、命在须臾。清代康熙年间,浙江名医郭志邃(字右陶)著痧胀玉衡一书,建立起完备的痧证辨证论治理论体系学说。痧胀玉衡上卷列痧胀发蒙论、痧胀要语及痧胀脉法;中卷、下卷结合实际治例,叙述多种痧症,末附备用要方。书成后3年,郭氏从临床实践中意识到“痧之变幻,更有隐伏于别病中者”(见其书续序),又作后卷1卷,补充了不少有关痧症的诊治内容。本书有多种刊本,流传较广。建国后有排印本。

17、1.治痧分经络腰背巅顶连风府胀病难忍,足太阳膀胱经之痧也。两目红赤如桃,唇干鼻燥,腹中绞痛,足阳明胃经之痧也。胁肋肿胀,痛连两耳,足少阳胆经之痧也 腹胀板痛,不能屈伸,四肢无力、泻泄不已,足太阴脾经之痧也。2.刮放治痧法治痧三法药放刮“肌肤痧,用油盐刮之,则痧毒不内攻。血肉痧,看青紫筋刺之,则痧毒有所泄。肠、胃、脾、肝、肾、三阴经络痧,治之须辨经络脏腑,在气在血,则痧之攻内者,可消、可散、可驱,而绝其病根也。”药“临危急救,难以屈指。其治之大略,有三法焉:如痧在肌肤者,刮之而愈;痧在血肉者,放之而愈,若夫痧之深而重者,胀塞肠胃,壅阻经络,直攻乎少阴心君,非悬命于斯须,即将危于旦夕,扶之不起,呼

18、之不应,即欲刮之放之,而痧胀之极,已难于刮放矣。呜呼,病濒于死,谁不伤心,痧症至此,信乎非药不能救醒,非药莫能回生。则刮放之外又必用药以济之,然后三法兼备,救生而生全,庶乎斯人之得有其命也。”总结出治痧三要点2.刮放治痧法此二者皆其痧之浅焉者也,虽重亦轻。深入脏腑常用放痧十部位一在头顶心百会穴;一在印堂;一在两太阳穴;一在喉中两旁;一在舌下两旁;一在双乳;一在两手十指头;一一在两臂弯;一在两足十指头;一在两腿弯。治痧工具郭氏推崇用银针放痧“尝览古人遗言:东南卑湿之地,利用砭,所谓针刺出毒者,即用砭之道也。但放痧之人,俱用铁针,轻者一针即愈,重者数次不愈,盖因痧毒入深,一经铁气,恐不能解。余惟以银针刺之,则银性最良,入肉无毒,以之治至深之痧毒,不尤愈于铁针平?此余所以刺痧筋者,独有取乎银针也”银针3.治痧验案一年老得子,七岁,发热五日,状类伤寒,昏迷沉重,服伤寒药,病势亦甚,将在临危。其婿吴彩云延余往视,诊其脉,形如雀啄,怪脉已现,不可复救,但细按左关,指下或时厥厥动摇,此暗痧而入不觉也。幸其年幼,可抱而起,视其腿弯,有紫筋三条,刺之,血流如注,不愈。用阿魏丸、大黄丸,清茶微冷饮之,又用荆芥汤加山楂、卜子、槟榔、细辛,微冷饮之。连服二头服,方知人事,次日