破伤风抗毒素皮试液配制方法与阳性率相关性观察

1、破伤风抗毒素皮试液配制方法与阳性率相关性观察摘要】目的：探讨两种不同的破伤风抗毒素皮试液配以降低假阳性率，提高患者对护理工作的2015年1月一一2015年6月来本院急诊就诊的230例外伤患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组各115人。实验组采用改良的皮试液配制方法，对照组采用传统的皮试液配制方法，比较两组的阳性率。结果：实验组的阳性率低于对照组，差异有统计学意义(pv0?01)。结论：改良皮试液配制法，有效降低了假阳性率发生，提高了护理工作效率，提升了病人满意度。关键词】破伤风抗毒素皮试液配制方法阳性率破伤风抗毒素(TAT是用破伤风类毒素免疫马的血清经提纯制得的液体制剂，对人体是一种异体蛋

2、白，具有抗原性，1,故需做皮肤过敏试验。但因皮试液配制不当、浓度不准确等造成的假阳性率较高。因破伤风免疫球蛋白价格较高、脱敏试验可操作性不强，破伤风阳性率引发的纠纷投诉不断。为探讨破伤风皮试液配制对阳性率的影响，提高患者满意度，现对我院急诊科2015年1月一一2015年6月急诊外伤患者随机分为两组，对两组病人采取不同的皮试液配制试验方法，并进行临床观察与比较，现将结果报道如下。1资料与方法1一般资料选择2015年1月一2015年6月来我院急诊科就诊的外伤230例，其中男性159例，女性71例，年龄373岁，平均年龄37岁。两组患者的年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比

3、性。实验方法对照组采用传统的皮试液配制方法即先抽取原液0.lml,加生理盐水0.9ml配制成皮试液。因TAT安甑原液只有0.75ml,此皮试液浓度实际大于150U/lml,皮内注射0.lml的浓度大于15UU实验组采用改良皮试液配置方法2,先抽取生理盐 TOC o 1-5 h z 水0.25ml加入原液(1500U/0.75ml)混合，此时原液为lml(1500U)。抽吸生理盐水0.9ml再加配混合后的原液0.lml成皮试液，此时皮试液浓度为150U/ml,皮内注射0.05?0.1ml浓度为7.5?15U。观察方法皮内注射，一般于20分钟判断皮试结果。对于结果不便确定的情况予以双人核查，延时观

4、察至30分钟。1?4判断标准阴性：局部无红肿、全身无异常反应；阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4c叫有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。崔明淑等3主张对阳性结果予以细化分级如表一，在临床中加以推广应用可以降低假阳性。表1TAT皮试阳性分级1.5统计学方法数据采用X2检验。2结果两组皮试结果发生阳性例次比较(表2),数据经X2检验,P0.01,有显著性差异。2两组皮试结果统计对照表3讨论3.1严格掌握皮试液配制方法，正确把握皮试液浓度的准确性可以大大降低TAT皮试结果阳性率4。两组不同的皮试液配制方法进行比较：传统的TAT皮

5、试液配制方法是每支1500IU,每支不足lml明确标示为破伤风抗毒素0.75ml,1500IU/支）也抽0.lml加0.9ml生理盐水配成1ml,此浓度至少200U/ml,高于教科书其发生机理大致如下：TAT制剂含有大量异体蛋白，蛋白质远远多于组织液中的蛋白质，射过程中，高速吸收组织液的水分进入皮丘内，致使皮丘扩大成弱阳性表现。3.2配制选用稀释液必须是等渗盐水，因其渗透压与组织液相近，对局部皮肤的刺激反应最少6。临床仍有沿用注射用水配制皮试液的现象，有增加假阳性结果的可能，对皮试局部皮肤的刺激还让受试者疼痛。3.3注射器死腔问题严重影响抽吸药液量的准确性，先抽吸TAT液容易产生泡沫，因破伤风

6、抗毒素注射液是经硫酸胺盐析法所制成的生物制品，为表面活性物质的高分子化合物溶液。在注射器内吸取一定量的破伤风抗毒素后再吸取稀释液时，由于注射器的吸力，稀释液进入注射器中有一定的冲力，该冲力对管内的破伤风抗毒素起了强烈搅拌作用，因而导致泡沫的产生而影响药液剂量7o按实验组配制皮J试液可避免产生泡沫，因为先用注射器抽吸一定量的生理盐水，再抽吸破伤风抗毒素皮试液，可加速皮试液稀释溶解而不会产生泡沫，有效避免死腔问题带来的对皮试液浓度的影响。参考文献1李小寒，尚少梅.基础护理学M:人民卫生出版社.2012.360.李文素，张梦云?破伤风抗毒素皮试结果判断和注射方,法分析J.河北医药.2012,34(3):471崔明淑，王艳春.破伤风抗毒素皮试结果判断和脱敏治疗?中华临床医学研究杂志.2007,13(7)：882王佳梅，曲立美，于建民.破伤风抗毒素皮试的探讨J.临床护理杂志，2009,8(1):77?78余佳，陈琼枝?破伤风抗毒