运动学课件：肌肉关节运动障碍

1、肌肉关节的运动障碍关节的生物力学关节结构极为复杂，包括前述三种具有不同力学特性的材料，即骨、软骨和胶原组织。关节又是四肢、脊柱赖以活动的基础，因此在康复治疗中必须充分了解其特性。关节的分型所有关节运动都可以分解为环绕三个相互垂直的轴心，在三个相互垂直的平面上进行的运动。环绕额状轴在矢状面上的运动环绕矢状轴在额面上的运动环绕垂直轴在横面（水平面）上的运动 凡具有两个或两个以上自由度的关节都可以作绕环运动 人体的额面（冠状面或纵面）矢状面和横面（水平面） 单轴关节：只有一个自由度，即只能绕一个运动轴在一个平面上运动滑车关节，如指间关节、肱尺关节等均只能沿额状轴在矢状面上作屈伸运动。车轴关节（圆柱关

2、节）， 如近、远侧桡尺关节，只能绕垂直轴在水平面上作旋前旋后运动。 双轴关节：两个自由度，可以围绕两个互为垂直的运动轴在两个平面上运动。椭圆关节 ，如桡腕关节，可在额状轴和矢状轴上作屈伸、收展、内收运动。鞍状关节，如拇指腕掌关节，可作屈伸及收展运动。 三轴关节或称多轴关节：此类关节有三个自由度，即在三个相互垂直的运动轴上可作屈伸、收展、旋转等多方向的运动。球窝关节，如肩关节。杵臼关节，如髋关节。平面关节，如肩锁关节、腕骨和跗骨间诸关节。这些关节由于关节面曲度小，可视为球面无穷大，所以归为多轴关节。但这些关节因两关节面大小基本一致，关节囊与关节韧带坚实紧张，活动度小。关节的活动度和稳定性关节的功

3、能取决于其活动度（range of motion,ROM或柔韧性flexibility）和稳定性（stability）一般情况下，稳定性大的关节活动度小。上肢关节有较大的活动度，而下肢关节有较大的稳定性。 影响关节活动度和稳定性因素构成关节两个关节面的弧度之差。差别大时活动度大，稳定性低；差别小时则相反。以肩关节与髋关节作比较：肩胛盂的弧面几乎呈垂直（近180），而肱骨头则呈半球状（350）其弧度差大，因此活动度大；反之，髋关节的髋臼和股骨头的弧度基本吻合，因此髋关节的活动范围就较肩关节明显为小。肱尺关节的肱骨滑车面弧度约320，与之相对的尺骨关节滑车面弧度约180，两者相差140，这就决定了

4、肘屈伸活动范围为140左右。影响关节活动度和稳定性因素关节囊的厚薄与松紧度。关节韧带的强弱与多少。关节周围肌群的强弱与伸展性。一般来说，骨骼和韧带对关节的静态稳定起主要作用，肌肉拉力则对动态稳定起主要作用。开链和闭链人们通常将一侧上下肢视为一条长链，每个关节均为链扣。如远端游离即为开链，此时可任意活动某一单独关节或同时活动若干关节。反之，远端闭合，如接触地面、墙面或桌面，或两手相握，即可称之为闭链。此时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、膝、踝关节，不可能作单一关节的活动；两上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动腕、肘、和肩关节，而不可能单独活动单一关节。应用在康复治

5、疗尤其是神经疾病后康复治疗中，可以根据需要选择训练较强的肌群、关节来带动较弱的肌群关节而进行开、闭链运动。对于关节粘连患者既可以选择开链活动以专一活动该关节，也可以采用闭链运动使其他关节带动该关节的活动。 肌肉的生物力学肌肉活动主要以肌力和肌张力来表现其力学特性。影响肌力的4个因素1、肌肉的横断面由于肌肉由肌纤维组成，每条肌纤维的横断面称为肌肉的生理横断面。单位生理横断面所能产生的最大肌力称为绝对肌力。在研究离体肌肉时，把每根垂直横切的肌纤维切面加起来，再将总和乘以肌肉的平均厚度，就得到生理横断面。 影响肌力的4个因素2、肌肉的初长度即肌肉收缩前的长度。因为肌肉是弹性物质，故在生理限度内肌肉在

6、收缩前被牵拉至适宜的长度则收缩时的肌力较大。当肌肉被牵拉至静息长度的1.2倍时，肌力最大。例如在投掷铅球时，必须充分屈曲肘关节，以尽可能牵张肱三头肌，然后利用肱三头肌急剧收缩时的力量将铅球抛出。影响肌力的4个因素3、肌肉的募集。同时投入收缩的运动单位数量越多，肌力也越大，称为肌肉的募集（recruit）。肌肉募集受中枢神经系统功能状态的影响，当运动神经发出的冲动强度大时，动员的运动单位就多；当运动神经冲动的频率高时，激活的运动单位也多。影响肌力的4个因素4、肌纤维走向与肌腱长轴的关系。一般肌纤维走向与肌腱长轴相一致，但也有不一致的。如在一些较大的肌肉中，部分肌纤维与肌腱形成一定的角度成羽状连结

7、。这种羽状连结的肌纤维越多，成角也越大，肌肉越粗，能产生较多的力。如腓肠肌或其他快肌，具有较强的收缩力。而比目鱼肌等慢肌，肌纤维与肌腱的连结很少成角，故具有较高的持续等长收缩力。 肌肉的收缩形式-等张收缩(isotonic contraction)： 肌力大于阻力时产生的加速度运动和小于阻力时产生的减速度运动。运动时肌张力大恒定，故称等张收缩。因引起明显的关节运动，故也称动力收缩(dynamic contraction)。所谓“等张收缩”时肌张力并不恒定，因根据等张收缩时肌纤维长度改变不同分为向心与离心收缩。等张收缩向心收缩(concentric contraction) 肌肉收缩时，当肌肉的

8、支点和起点互相靠近时，称为向心收缩，如上楼梯时股四头肌的缩短收缩。离心收缩(eccentric contraction) 肌肉收缩时肌力低于阻力，使原先缩短的肌肉被动延长，则称为离心收缩或延长收缩，如下楼梯时股四头肌的延长收缩。现已知过多离心收缩可以造成肌肉酸痛。其训练作用则意见不一。 肌肉的收缩形式-等长收缩(isometric contraction)当肌肉收缩力与阻力相等时，肌肉长度不变，也不引起关节运动，称等长收缩或静力收缩，如半蹲位时的股四头肌收缩，此时肌张力恒定。在对抗固定物件而等长收缩时，肌肉的张力视主观用力程度而定。在日常生活中， 以上几种收缩形式肌肉收缩时常结合运用，且均可用

9、于肌力训练。 肌肉的协同肢体的每一动作都需要多组肌肉合作才能完成。原动肌(agonist) 拮抗肌(antagonist)固定肌（fixator） 中和肌（neutralizator） 原动肌(agonist)：直接完成动作的肌群称为原动肌，其中起主要作用者称主动肌，协助完成动作或仅在动作的某一阶段起作用者称副动肌。例如在屈肘运动中起作用的肌肉有肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋前圆肌。其中起主要作用的是肱二头肌和肱肌，称主动肌；其余称副动肌。 拮抗肌(antagonist)：与原动肌作用相反的肌群称拮抗肌。当原动肌收缩时，拮抗肌应协调地放松或作适当的离心收缩，以保持关节活动的稳定性及增加动作的精确性

10、，并能防止关节损伤。如在屈肘动作中，肱三头肌和肘肌即是肱二头肌和肱肌的拮抗肌。 固定肌（fixator）： 为了发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须将肌肉相对固定的一端（定点）所附着的骨骼或更近的一连串骨骼充分固定。参加这种固定作用的肌群，通称为固定肌。例如在上臂体侧下垂的屈肘位作腕关节屈伸负重活动时，必须固定肩、肘关节，这时起固定肩、肘关节的肌群均称为固定肌。 中和肌（neutralizator）：其作用为抵消原动肌收缩时所产生的一部分不需要的动作。例如作扩胸运动时，斜方肌和菱形肌都是原动肌。斜方肌收缩除使肩外展扩胸外，还可使肩胛骨下角外旋；菱形肌收缩使肩胛骨移向脊柱以产生扩胸效应的同时，可产生肩胛骨下角的内旋。这种肩胛骨下角的内外旋常可削弱扩胸效应。但两肌同时收缩时所产生的无效动作可相互抵消，因此又互为中和肌。 相互作用副动肌、固定肌和中和肌通常统称为协调肌（synergist）。肌肉的协作关系随着动作的改变而变化，如作用于腕关节的桡侧腕伸肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌。在作伸腕动作时，桡侧腕伸肌和尺侧