膝关节半月板MRI成像-精品医学课件

1、膝关节半月板损伤 的MRI成像 1.内侧半月板 A 香蕉形，曲率半径大 B 后角较前角更宽、更长、更高 C 内侧缘最常见二级黏液样信号 D 紧密附着于内侧关节囊内侧和外侧半月板解剖上的不同：2.外侧半月板A 绷紧的“C”形B 前角和后角大小对称C 可与松弛附着的外侧副韧带分开D 盘状半月板和半月板囊肿多见于外侧内侧和外侧半月板解剖上的不同：半月板破裂的定位 A 将半月板分成后1/3角、中1/3体和前1/3角 B 将半月板分成内25%（真前角和真后角）、中50%（前和后体部）、外周25%（真体中部）半月板破裂和预后良好的关系 A 半月板前、后体部的外周1/3 B 非全厚度破裂 C 小于1cm长

2、D 膝关节稳定及十字韧带完整 E 软骨软化轻微 F 较年轻患者半月板破裂的分布、发生率 半月板MR信号分级 分级 描述 0 均匀黑色的半月板 1 球型信号，但未延伸至上下关节面 2 半月板内线状信号，但不波及一个关节面 3 半月板内异常信号累及一个关节面 3-A 半月板内异常信号毗临一个关节缘 3-B 半月板内异常不规则信号毗连一个以上关节缘 2 3A3B半月板破裂：MR表现 半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型， 分为： 1、盖状撕裂。 2、桶柄状撕裂。 3、游离性移位。 1、盖状撕裂为一小段水平撕裂伴向上或向下移位，常累及内侧。 2、桶柄状撕裂为纵向、垂直或斜行撕裂产生，常累及整个半月板，

3、也可只累及前或后角。 3、游离性移位是半月板移位最严重的形式。游离碎片完全与半月板分离，这种类型很少见，（仅为0.2%） 纵向破裂 水平破裂 桶把手样破裂桶把手样破裂鹦鹉嘴样破裂 外周边缘破裂 半月板关节囊分离 截断破裂盖状撕裂为一小段水平撕裂伴向上或向下移位，常累及内侧半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型桶柄状撕裂MRI征象1、双后交叉韧带征表现为同一失状层面与后交叉相似的低信号髁间半月板碎片，位置偏下，并与后交叉平行。半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型桶柄状撕裂MRI征象2、是指与后交叉并非位于同一失状面的移位髁间碎片。半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型半月板损伤移位是半月板损伤的一种

4、亚型桶柄状撕裂MRI征象3、撕裂碎片可移位进入髁间前部，垂直地与同侧前角并行，呈现异常增大的前角外观。有人称为“翻转半月征”，正常前角与移位碎片常不能分辨，偶尔前角与移位碎片间常被一薄层高信号带分离，似撕裂增大之前角。半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型游离性移位是半月板移位最严重的形式。移位的游离碎片显示清晰，与半月板分离。 粘液样变性与 真性半月板破裂1 粘液样变性倾向半月板 体部和角部最明显2 黏液样变呈“Y”形或弹弓 状位于一侧3 黏液样变和上下关节软骨 不相通4 黏液样变不在头尾方向或 垂直方向走行5 黏液样变倾向于不累及半 月板的内1/3当半月板MR表现异常时应考虑的易患因素 1

5、退行性关节病 2 运动创伤 3 长时间蹲或跪 4 软组织无力或关节松驰 5 盘状半月板 6 肌无力 7 髋部疾病 8 股骨干或胫骨干正中面旋转 9 膝部骨折 10 关节炎 11 骨髓炎或化脓性关节炎盘状半月板的要点 1 已知的膝弹响综合征 2 外侧较内侧半月板更多见，当弓形（领结形）的半月板在两维矢状面上（4或5mm层厚)超过2-3个层面都可看到即可诊断 3 当盘状半月板的信号接近透明软骨的信号时，代表有痛苦的外侧半月板破裂 2 3盘状半月板 4 盘状半月板破裂 与盘状半月板有关表现 1 股骨外髁发育不良 2 腓骨头过高 3 腓侧肌肉缺损 4 关节外侧间隙增宽 5 外踝部畸形 6 胫外隆突发育

6、不良 7 膝外下动脉瘤或扩张半月板囊肿诊断要点 1、较常发生于外前侧半月板，四倍于内侧。 2、发病率：占人口的1%-2%。 3、外侧囊肿较小，临床常有症状，关节外缘肿胀、压 痛，伸直时加重。 4、内侧囊肿较大，常无疼痛无症状。 5、男性多见，男女比例3：1。 6、卵圆形蛋白质水信号，低T1和高T2信号。 7、半月板内信号改变或破裂，总是存在的。 8、鉴别诊断：A 腱鞘囊肿：低T1高T2信号关节囊周围，偏心的，通常不在关节线上。B 关节囊囊肿：在关节线上，但无半月板破裂。半月板损伤的并发症 1、半月板囊肿 半月板囊肿是由于关节滑液通过撕裂的半月板蓄积在半月板包膜下而形成的，因此，所有半月板囊肿都

7、合并有半月板损伤，而腱鞘囊肿则不然，它一般不合并半月板损伤。 2、韧带损伤 膝关节外伤所致半月板损伤时，大多数合并有膝关节韧带的损伤。 半月板损伤的并发症3、半月板损伤常合并骨挫伤 4、半月板损伤常合并软骨骨折 软骨损伤半月板损伤的并发症5、半月板损伤常合并-骨软骨骨折 。6、半月板损伤常合并-骨折 膝关节的骨折以外侧胫骨平台骨折最多见，其损伤机制是受到外翻力的作用所致。MRI可显示清晰的骨折线影以及骨髓水肿、出血、液-液平面等。 半月板损伤的并发症 7、关节积液 正常的膝关节内有一定的滑液，约为4ml或更少。各种原因所导致膝关节内液体增多，超过正常值，称为关节积液。外伤性所致的脂肪性关节炎中

8、可见分层的脂液平面，并且可分为三层，自上而下分别代表着脂肪、血清、蛋白和细胞碎屑。外伤性关节积液多位于髌上囊内及关节中部。 关节积液关节积液骨折、脂-液平面半月板损伤的并发症8、膝关节周围软组织内瘀血 外伤常见合并膝关节周围软组织内瘀血，MRI可表现为团块状、不规则短T1、长T2之高信号影。 MRI诊断半月板撕裂的准确率 以关节镜为金标准，MRI诊断半月板撕裂的准确率为80%100%5，Mink6认为假阴性率为9%，假阳性率为18%。采用三维MRI检查，对半月板撕裂诊断的准确率是95%，对退变的准确率为100%。 认识和辨别MRI诊断半月板撕裂容易误诊的原因，对降低假阴性率、假阳性率，提高诊断

9、的特异性和准确性是十分重要的。 MRI对半月板撕裂误诊的原因 MRI对半月板撕裂误诊的原因 1、 级或级信号改变 有大约5%的病例难以确定半月板内增高的信号影是否达到半月板的关节面，因而难定是级或级损伤。2、膝横韧带 连接内、外侧半月板前角的膝横韧带，当其走行不规则时，可被误认为是半月板前角的斜行撕裂。3.半月板纤毛化 退变可引起半月板内侧缘（游离面）的纤毛化或毛刷样改变，在MRI图像上可呈级信号改变。3、腘肌腱 腘肌腱位于内侧半月板后角的后方，其腱关节滑膜增生，信号改变，可被误认为是半月板撕裂。MRI对半月板撕裂误诊的原因5、部分容积效应 经半月板体部近关节囊缘的矢状面图像可显示出半月板的级

10、信号改变。这是由于半月板的内缘是凹面向外的，内有脂肪和神经、血管结构所致。6、板股韧带 板股韧带起自外侧半月板后角，斜向内侧至股骨内髁，分为Humphry韧带和Wrisberg韧带。其外侧半月板后角的插入部，可被误认为是外侧半月板后角的垂直撕裂。 MRI对半月板撕裂误诊的原因7、半月板前角假性肥大 多见于半月板的桶柄状撕裂。原因是由于半月板撕裂以后，后角或体部的半月板纤维软骨向前方移位，和正常的半月板前角一起形成假性肥大的半月板前角，而导致误诊。 MRI诊断半月板损伤的价值：1 病史和查体是诊断半月板损伤最基本方面。但国外有人做过MedLine文献的meta分析：查体诊断半月板损伤的准确性在60%左右。2 国外报道MRI诊断半月板损伤的准确性在90%以上。MRI诊断半月板等膝关节疾病的准确性非常高，并具有无创的优点。MRI诊断半月板损伤的价值：3 病史和查体明确诊断的半月板损伤病人，若有手术指征，可直接进行关节镜手术，可疑病例可行MRI检查，以明确诊断。4 MRI的所谓“