多脏器功能障碍综合症

1、紫油厚扑贝 母鸡爪黄连(hunglin)板 党华中(Huzhng)药库共五十九页广东省中医院芳村急诊(jzhn)于永红多脏器(zn q)功能障碍综合征 共五十九页病例一介绍：患者徐xx，男，20岁，2003年2月15日入院；主诉：“酒后出现神志不清16hr”现病史：患者于16小时前饮用白兰地300ml后出现神志不清，呼之不应，伴小便失禁，无抽搐、呕吐，在家中休息无好转，家人送入院。既往体健。 PE：T37.5，P159次/分，R28次/分，BP120/40mmHg，深昏迷，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等园等大，2.0mm，对光反射消失，口唇发绀，颈软

2、，双肺闻湿啰音；心界无扩大，心率(xn l)140次/分，律齐，无杂音，无心包摩擦音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，四肢肌力0级，肌张力正常，病理神经反射未引出。 共五十九页病例一介绍：实验室检查 血常规：WBC11.0*10E9/L，N0.80，L0.17，M0.03，RBC5.26*10E12/L，Hb156g/L，Plt192*10E9/L； 尿蛋白+，潜血+;大便OB+; 血气(xuq)分析：pH7.078，PO249.1mmHg，PCO244.7mmHg，BE-15mmol/L，HCO3-13.9mmol/L，PO2/FiO2120.1 肝功能：ALT147IU/L，AST188IU

3、/L，总蛋白53.3g/L，A30.7g/L， G22.8g/L，A/G1.35，GGT25IU/L，肾功能：BUN24.9mmol/L，Cr271umol/L，共五十九页病例(bngl)一介绍：心肌酶：AST188u/L，CK6660u/L，CK-MB420u/L， HBDH889u/L， LDH880u/L，LDH-1125u/L血脂：CHOL2.65mmol/L，TG4.25mmol/L 血淀粉酶：96U/L 尿淀粉酶：120U/L 血清钾4.9mmol/L，钠137mmol/L，氯101mmol/L， 钙2.1mmol/L 甲、丙、丁、戊肝抗体均为阴性，乙肝两对半阴性胸片：两肺中下野内

4、中带见云絮状渗出病灶， 考虑肺水肿可能， EKG：窦性心率过速。 B超：双肾实质性损害，肝胆脾胰未见异常。 共五十九页病例二介绍：某男，22岁，因“咳嗽2周余，加重伴气促3天”入院，既往无特殊病史。入院症见：神清，面唇青紫，呼吸急促伴胸闷咳嗽，不能平卧，二便正常。查体：呼吸28次/分，血压110/70mmHg,T38，双肺可闻及散在干湿罗音，心率110次/分，律齐，二尖瓣区可闻及3/6sm,腹部无异常体征，神经系统未见异常。舌质红绛，脉数。 化验(huyn)检查：血常规：WBC 12*10e9；血气分析：PO2:50 mmHg,CO2:49 mmHg；血肌苷、转氨酶、血小板、心电图正常。共五十

5、九页病例二介绍：入院后经抗感染、对症支持及清热解毒等诊疗，咳嗽气促好转，但入院后一周气促咳嗽加重，尿少，并出现黄疸，PO2下降至40mmHg,血压下降至60/50mmHg,血肌苷升高至813mg/dl，谷丙转氨酶120Iu，血胆红素3mg/dl，后转ICU治疗(zhlio)，经气管插管、呼吸机等治疗(zhlio)病情未好转，入院后第3周死亡。 共五十九页患者病情特点共同点：青年男性，既往体健，急性起病，病情危重、 进展快，多个脏器功能受累。不同之处：多脏器受累方式不同病例一：重度酒精中毒急性损伤直接造成疾病早期 多脏器受累；病例二：（1）原发致病因素（肺部感染）是急性，继 发受损器官在远隔原发

6、伤部位（肝、肾、循环） （2）致病因素与多脏器受累发生间隔了一定(ydng)时 间（24小时）； （3）存在SIRS。共五十九页多脏器功能障碍综合征的概念全身炎症反应综合征(SIRS)：指任何(rnh)致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应，并且具备以下2项或2项以上体征：体温38 C或9O次min；呼吸频率 2O次min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)1210e9L或010。代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome， CARS）:指感染或创伤时机体产生的一种抗炎占优势的内源性抗炎反应，其特点为患者的免疫功能降低和

7、对感染易感性增加。三、多脏器(zn q)功能障碍综合征 概述共五十九页多脏器功能障碍综合征的概念多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome，MOFS）：当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为(chn wi)多器官功能衰竭。多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome ，MODS）：指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24 h后，同时或序贯出现2个或2个以上的系统

8、或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。三、多脏器(zn q)功能障碍综合征 概述共五十九页对多器功能障碍综合征概念的理解：（1）MODS强调了器官功能不全是一个连续性过程；强调的是结果（2）MODS概念提高了对器官功能不全的识别(shbi)，便于在这一综合征的演变早期过程就能够进行有效治疗；（3）MODS概念在整个过程中，器官功能的变化作为判断预后的主要指标并能够在整个过程中进行严密观察，可以判断和量化疾病严重程度，即在这一动态过程中，知道病情变化的某一阶段的表现；（4）在MODS不同阶段可以进行干预治疗。（5）MODS强调全身病理生理的动态变化，

9、与中医整体观念和辨证论治、异病同治等理论相吻合。三、多脏器(zn q)功能障碍综合征 概述共五十九页多脏器功能障碍综合征分类(fn li)：原发性MODS：是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本身引起，在损伤早期出现。在原发性MODS的发病和演进过程中，SIRS在器官功能障碍发生中所占比重较低。预后相对较好 。继发性MODS：并非是损伤的直接后果，而与SIRS引起的自身性破坏关系密切，异常的炎症反应继发性造成远隔器官的功能障碍。SIRS是器官功能损害的基础，全身性感染和器官功能损害是SIRS的后继过程。预后相对较差。 三、多脏器(zn q)功能障碍综合征 概述共五十九页

10、多脏器功能障碍综合征分类：继发性MODS在概念上强调：原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS；致病因素与发生MODS必须间隔一定时间（24小时），常呈序贯性器官受累。若死亡发生在发病24h以内，属于复苏失败之例，需排除；机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦(ydn)发病机制被阻断，器官功能可望恢复；器官功能障碍是多发的、进行性的、是个动态的过程。三、多脏器(zn q)功能障碍综合征 概述共五十九页MODS病死率可高达60，四个以上器官受损几乎100死亡，故是当前重症医学中一个非常复杂棘手(jshu)的难题。本病概念涵盖在中医

11、学的“温病、伤寒变证、脱证”等疾病中 三、多脏器(zn q)功能障碍综合征 概述共五十九页三、MODS 病因(bngyn)病理中医共五十九页常见病因（1）组织(zzh)损伤 （2）感染 为主要病因（3）休克 尤其创伤失血性体克和感染性休克。凡导致组织灌注不良，缺血缺氧均可引起MODS。（4）心脏、呼吸骤停后 造成各脏器缺血、缺氧，而复苏后又可引起“再灌注”损伤，同样可诱发MODS。（5）诊疗失误 高浓度氧持续吸入；血液透析造成不均衡综合征；在抗休克过程中使用大剂量血管收缩药；手术后输液过多等均可引起MODS。（6）高龄老年病人器官功能处于临界状态，许多不严重的应激因素即可导致MODS。三、MO

12、DS 病因病理(bngl)西医共五十九页表1 诱发MODS的主要(zhyo)高危因素三、MODS 病因病理(bngl)西医复苏不充分或延迟复苏 营养不良 持续存在感染灶尤其双重感染肠道缺血性损伤持续存在炎症病灶外科手术意外事故基础脏器功能失常糖尿病年龄55岁糖皮质激素应用量大，时间长嗜酒恶性肿瘤大量反复输血使用抑制胃酸药物创伤严重评分25高血糖、高血钠、高渗血症、高乳酸血症共五十九页发病机制(1)炎症反应学说 MODS发病机制的基石。MODS是SIRS和CARS免疫失衡的严重后果。SIRS和CARS失衡导致MODS的发展过程可分为3个阶段 局限性炎症反应阶段对机体发挥保护性作用； 有限(yux

13、in)全身炎症反应阶段：少量炎症介质进入循环诱导SIRS，内源性抗炎介质释放增加导致CARS，使SIRS与CARS处于平衡状态增强局部防御作用； SIRS和CARS失衡阶段：表现为两个极端，一个大量炎症介质释放入循环，刺激炎症介质瀑布样释放，而内源性抗炎介质又不足以抵消其作用，导致SIRS；另一个极端是内源性抗炎介质释放过多而导致CARS。炎症反应失控自身破坏性作用导致MODS。三、MODS 病因病理(bngl)西医共五十九页发病机制(2)缺血再灌注和自由基学说 MODS的重要机制之一氧输送不足导致组织细胞直接的缺血缺氧性损害；缺血再灌注促发自由基大量释放；白细胞与内皮细胞的互相作用，导致组织

14、和器官损伤，最终发生(fshng)MODS。（3）肠道动力学说 肠道细菌的移位、肠道毒素的移位激活肠道及相关的免疫炎症细胞，导致大量炎症介质的释放，参与MODS的发病。因此，肠道是炎症细胞激活、炎症介质释放的重要场地之一，也是炎症反应的策源地之一。三、MODS 病因病理(bngl)西医共五十九页发病(f bng)机制三、MODS 病因病理(bngl)西医炎症细胞激活组织缺血和内皮细胞损伤肠道屏障功能衰竭MODS的发病机制 持续的异常炎症反应共五十九页三、MODS 病因病理(bngl)西医 MODS的二次打击(dj)学说发病机制（4）共五十九页发病机制（5）基因诱导假说 缺血一再灌注和SIRS能

15、促进应激基因的表达，可通过热休克反应、氧化应激反应、紫外线反应等促进创伤、休克、感染、炎症等应激反应，细胞功能受损导致MODS发生。细胞凋亡相关基因如胸腺细胞ICE基因在伤后1h开始表达，6h最高，与细胞凋亡增强相一致。在MODS发病过程既有缺血一再灌注、内毒素等攻击(gngj)细胞受损形成“他杀”而死，亦有细胞内部基因调控“自杀”而亡。（6）微循环障碍 微血管的白细胞粘附造成广泛微血栓形成，组织缺氧能量代谢障碍，溶酶体酶活性升高，造成细胞坏死。三、MODS 病因(bngyn)病理西医共五十九页三、MODS 临床表现及实验室检查(jinch)第1阶段脓毒血症期第2阶段MODS早期第3阶段MOD

16、S期第4阶段MODS晚期一般情况正常或轻度烦躁急性病容，烦躁一般情况差频死感循环系统容量需要增加高动力状态，容量依赖休克，心输出量下降，水肿血管活性药物维持血压，水肿，SvO2下降呼吸系统轻度呼吸性碱中毒呼吸急促，呼吸性碱中毒，低氧血症严重低氧血症，ARDS高碳酸血症，气压伤肾 脏少尿，利尿剂反应差肌酐清除率下降，轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，血透时循环不稳定胃 肠 道胃肠胀气不能耐受食物肠梗阻，应激性溃疡腹泻，缺血性肠炎肝 脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶升高，严重黄疸代 谢高血糖，胰岛素需要量增加高分解代谢代谢性酸中毒，高血糖骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神

17、经系 统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板降低，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血障碍共五十九页诊断(zhndun)标准1997年修正的Fry-MODS三、MODS 诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)系统或器官诊 断 标 准循环系统呼吸系统肾脏肝脏胃肠血液代谢NS系统收缩压90mmHg,并持续1h以上,或需药物支持才能使循环稳定急性起病,PaO2/FiO226.7kPa(200mmHg)(无论有否用PEEP),胸片示双侧肺浸润,PCWP2mg/100ml,伴少尿或无尿,或需要血液净化治疗血胆红素2mg/100ml,并伴GPTGOT升高,大于正常值2倍以上,或已

18、出现肝昏迷上消化道出血,24h出血量超过400ml,或胃肠蠕动消失不能耐受食物,或出现消道坏死或穿孔血小板50109/L或降低25%,或出现DIC不能为机体提供所需能量,糖耐量降低,需要用胰岛素;或出现骨骼肌萎缩无力等现象GCS7分发病诱因加上以上两种情况出现就可诊断MODS。 共五十九页鉴别诊断同各种慢性疾病器官长期失代偿时所产生的多个器官衰竭的鉴别要点 多脏器功能障碍综合征患者发病前大多器官功能良好，休克和感染是其主要病因，大都(ddu)经历了严重的应激反应或伴有全身炎症反应综合征或免疫功能低下。发生功能障碍或衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官。从最初打击到远隔器官功能障碍，时间上常

19、有几天或数周的间隔。三、MODS 诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)共五十九页鉴别诊断同各种慢性疾病器官长期失代偿时所产生的多个器官衰竭的鉴别要点 MODS的功能障碍与病理损害在程度上往往不相一致，病理变化也缺乏特异性，主要发现为广泛的炎症(ynzhng)反应，而慢性器官衰竭失代偿时，以组织细胞坏死、增生为主，伴有器官的萎缩和纤维化。MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率很高；而慢性的功能衰竭可经过适当的治疗而反复缓解。MODS除非到终末期，器官功能和病理改变一般是可以逆转的，一旦治愈，临床不遗留后遗症，不会复发，也不会转入慢性病程。三、MODS 诊断(

20、zhndun)与鉴别诊断(zhndun)共五十九页（1）功能障碍的脏器(zn q)数目越多，预后越差；（2）脑、凝血及肾功能恢复性较小，尤其以脑功能为甚，可逆性最差；（3）原发病或原发病因素祛除或控制得越早，脏器功能恢复的可能性越大。 两个脏器功能障碍的平均死亡率为59；三个脏器功能障碍的平均死亡率为75；四个或以上脏器功能障碍的平均死亡率为100。 三、MODS 影响(yngxing)预后的因素共五十九页从MODS中各脏器障碍发生的频度来看，发生率最高的是肺功能障碍，其次是胃肠及肾功能障碍。其中，以肾功能障碍的死亡率最高，平均达79；其次为肺功能障碍68；胃肠功能障碍59；肝功能障碍55;凝

21、血功能障碍44。若伴有严重感染，则死亡率明显增加。此外，还有一些所谓“致死性组合”：肺功能衰竭与代谢功能衰竭；肾功能衰竭与肺功能衰竭；心功能衰竭与肺功能衰竭。这些脏器衰竭组合，会大大增加死亡率。胃肠功能障碍、衰竭与急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫(jingp)综合征(ARDS)是MODS中比较常见的组合，某些学者认为肺是首发器官，肠道细菌库是发动机，可见肺与大肠相表里这一组台在MODS中的重要性。故理论上大承气汤、大黄治疗“肺与肠道”功能障碍这一组合应有良好效果。三、MODS 影响预后(yhu)的因素共五十九页治疗原则 祛除病因，控制感染，止住触发因子(ynz)； 有效地抗体克，改善微循环；

22、 重视营养支持，维持机体内环境平衡； 增强免疫力，防止并发症； 实行严密监测，注意综合防治。三、MODS 急救治疗(zhlio)西医共五十九页监测指标呼吸功能监测（1）观察呼吸的频率、节律和幅度；（2）呼吸机械力学监测，包括潮气量(VA)、每分钟通 气量(VE)、肺泡通气量、气道压力、肺顺应性、 呼吸功、肺泡通气血流之比（VA/Q）等。（3）血气分析(fnx)、氧耗量(VO2)、氧输送量(DO2)（4）呼吸末正压通气（PEEP）时监测肺毛细血管嵌压（PCWP）。三、MODS 急救(jji)治疗西医共五十九页监测指标循环功能监测（1）心肌供血：心电监护、监测血氧饱和度（SaO2） 、定时心电图检

23、查。（2）前负荷：中心静脉(jngmi)压（CVP）、肺毛细血管嵌压 （PCWP）。（3）后负荷：肺循环的总阻力指数(PVRI)、体循环的 总阻力指数(TPRI)。（4）心肌收缩力：心排血指数（CI）、左心室每搏功 能指数（LVSWI）等。三、MODS 急救(jji)治疗西医共五十九页监测指标肾功能监测（1）尿液监测：包括尿量、尿比重、尿钠、尿渗透 压、尿蛋白等。（2）生化检查：尿素氮、肌酐、渗透清除量、自由水 清除率等。 肝功能监测 血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、 门冬酸氨基转移酶等。凝血功能监测 血小板计数、凝血时间(shjin)、纤维蛋白原 VII、凝血因子V、凝血酶原等，有利于 早期发

24、现和处理DIC。三、MODS 急救治疗(zhlio)西医共五十九页监测指标内环境监测（1）酸碱度 包括PH值、血乳酸HCO3-、BE等。（2）电解质 包括钾、钠、钙、镁、磷等。（3）血浆晶体、血浆胶体渗透压、血糖、血红蛋白、 血细胞比容等。 （4）胃黏膜PH（PHi）值 胃粘膜PH值是预测死亡的最 敏感单一指标，监测胃粘膜PH值可以指导脱机， 可以早期(zoq)预防应激性溃疡。三、MODS 急救治疗(zhlio)西医共五十九页治疗方法1.防治休克（1）液体复苏：一旦临床诊断多脏器功能障碍综合征或多脏器功能障碍综合征诱发的组织(zzh)低灌注，应尽快进行液体复苏，采用胶体与晶体1：2输入，第一个

25、6小时内复苏目标为中心静脉压达到812mmHg，平均动脉压在60-70 mmHg，尿量400-600ml/24h。氧饱和度(SCVO2)70% （2）血管活性药物的应用：经过充分的液体复苏，如果不能恢复动脉血压和组织灌注，需要应用血管活性药物。多巴酚丁胺可增强心脏收缩力、增加心排出量、增加心率并降低肺毛细血管楔压，是抗脓毒性休克的一线用药，用于充分液体复苏的患者，常用剂量为2-5ug/(kgmin)，多巴胺或去甲肾上腺素也可以作为抗脓毒性休克的一线药物三、MODS 急救(jji)治疗西医共五十九页治疗方法 2.积极控制感染（1）控制感染源：可采用脓液引流、清除感染或坏死(hui s)的固体组织

26、，取出感染的异物或装置、纠正引起微生物污染的不正常解剖结构等方法，（2）抗生素的应用：采用序贯性抗生素治疗。包括三个给药阶段：a、在培养和药敏报告之前, 应按照经验性抗生素方案给药, 抗需氧菌和抗厌氧菌抗生素联合正确全理应用, 同时选用对肝肾功能影响较小的抗生素，b、取得药敏报告后, 应选用针对性更强的抗生素治疗以取得最佳疗效, 并需预防二重感染的发生，c、在抗生素治疗7-9d后, 若患者情况明显好转, 可改换口服治疗, 有条件可应用内毒素拮抗剂。三、MODS 急救治疗(zhlio)西医共五十九页治疗方法3免疫调节治疗 基于炎症反应失控是导致MODS的根本原因这一认识，抑制SIRS有可能阻断炎

27、症反应发展，最终降低MODS病死率。免疫调控治疗实际上是MODS病因治疗的重要方面。目前临床上研究较多的连续血液净化(continuous blood purification，CBP)可能是一种较为理想的途径。糖皮质激素和非激素抗炎药，如布洛芬，消炎痛等有利于减少过度应激反应。炎症介质拮抗剂，如TNF与抗体，前列腺素抗内毒素血清，理论和实验研究效果(xiogu)较好，临床研究尚未获得一致结论。三、MODS 急救(jji)治疗西医共五十九页治疗方法4器官支持循环支持：维持有效(yuxio)血容量，支持心脏有效的泵功能:左心衰时，纠正缺氧、加强心肌收缩力、降低心脏前后负荷(扩血管,利尿剂)。辅助

28、循环:主动脉内球囊反搏(IABP)、心脏起搏器等。呼吸支持：在保持呼吸道通畅的条件下，改善或纠正低氧或二氧化碳潴留及代谢紊乱。（1）氧疗：持续低流量给氧或经面罩持续正压吸氧。（2）机械通气：是目前治疗呼吸衰竭的主要方法，必要时可气管切开。三、MODS 急救治疗(zhlio)西医共五十九页治疗方法4器官支持肾功能支持：少尿期严格限制入水量,防止高血钾,控制高氮质血症和酸中毒；多尿期加强(jiqing)营养,补液量为尿量的2/3,注意补钾；恢复期加强营养。支持技术：血液透析和持续动静脉超滤(CAVHD)及血浆置换. 肝功能支持：补充足够的热量和辅以能量合剂,维持正常血容量,纠正低蛋白血症.控制全身

29、感染,抗生素选择避免肝毒性.肝脏支持系统:人工肝透析、生物人工肝。脑功能保护：纠正缺血、缺氧及内环境紊乱，恰当使用镇静、抗惊厥药，压低温疗法等 。三、MODS 急救治疗(zhlio)西医共五十九页治疗方法4器官支持保护胃肠道功能（1）所有多脏器功能障碍综合征患者均给予制酸剂及胃肠黏膜保护剂，预防应激性溃疡，防治胃黏膜损伤。（2）出现(chxin)消化道大出血，应及时输血，或尽早进行内镜下止血。（3）注意肠道菌群变化，应用微生物制剂维持肠道正常菌群比例。（4）胃肠道功能不良时，选用胃肠动力药或给予通里攻下中药。三、MODS 急救治疗(zhlio)西医共五十九页治疗方法 5营养支持分阶段代谢营养支

30、持治疗 a、第一阶段即患者处于高度应激状态, 应采用完全的胃肠外营养(TPN), 病人每日应从中心静脉或周围静脉注入TPN营养液, 对提高免疫力有一定的帮助,应积极加以补充。 b、第二阶段即病情有缓解, 胃肠道功能明显恢复时可肠内、肠外营养同时进行, 其配方应合理组合(zh), 肠内营养可给予易消化和吸收的要素饮食。 c、第三阶段即病情得到完全控制, 胃肠道功能完全恢复时, 逐步过渡直至全部应用肠内营养。 代谢支持的重点是尽可能保持正氮平衡, 而非普通的热量供给。三、MODS 急救治疗(zhlio)西医共五十九页急救治疗MODS强调全身病理生理的动态变化，与中医整体观念、辨证论治、异病同治等理

31、论相吻合 中医“活血化瘀”、“清热解毒”“扶正养阴”的理论与MODS发病机制中炎症反应学说、胃肠动力学说、缺血再灌注学说高度相关中西医结合是治疗SIRS和MODS的重要(zhngyo)措施。 MODS的中西医结合“四证四法”辨证治疗原则：血瘀证用活血化瘀法、毒热证用清热解毒法、急性虚证用扶正固本法、腑气不通证用通里攻下法。三、MODS 急救治疗(zhlio)-中医共五十九页急救治疗“四证四法”现代药理研究结果活血化瘀法：具有整体调整(tiozhng)MODS患者微循环、免疫及炎 症反应紊乱状态的作用。清热解毒法：（1）、抗病原微生物 （2）、抗毒素作用 （3）、提高特异性和非特异性免疫功能 （

32、4）、增强抗感染能力 （5）、抑制血小板聚集，改善微循环三、MODS 急救(jji)治疗-中医共五十九页急救治疗“四证四法”现代药理研究结果扶正固脱法：（1）、促进和调节肾上腺皮质功能 （2）、激活网状内皮系统（RES） （3）、改善心泵功能，增加心输出量 （4）、增强机体耐缺氧缺血能力等。通里攻下法：对肠源性内毒素的减毒作用因其能荡涤肠 道，使实邪积滞排出，改善肠、肺等脏器 血流灌注，则肠蠕动及呼吸功能得以恢复 等，减少了内毒素的移位，从而显著减轻(jinqng) 肠源性内毒索所造成的肺损伤三、MODS 急救治疗(zhlio)-中医共五十九页辨证论治体现中医学“不治已病治未病”的学术思想，运

33、用中医学的“衡动观”，把握证候的“虚实”变化。（1）血瘀证：临床患者多表现出固定性压痛， 出血，紫绀，舌质绛紫，脉沉迟 或沉弦。血液流变学、凝血及纤 溶系统异常等。 治宜：活血化瘀法。 方选：血府逐瘀汤加减治疗。 针剂：血必净注射液，灯盏(dngzhn)细辛注射液。 三、MODS 急救(jji)治疗-中医共五十九页辨证论治(binzhnglnzh)体现中医学“不治已病治未病”的学术思想，运用中医学的“衡动观”，把握证候的“虚实”变化。（2）毒热证：患者临床表现多有高热、恶热喜 冷、面红目赤、四肢温热、烦躁 多言，甚则神昏谵语、痰涎壅盛 、痰涕黄稠、口干预饮、舌红苔 黄厚、脉洪数或细数等。 治宜

34、：清热解毒法。 方选：承气辈合犀角地黄汤或清瘟败毒饮。 针剂：清开灵注射液。三、MODS 急救治疗(zhlio)-中医共五十九页辨证论治体现(txin)中医学“不治已病治未病”的学术思想，运用中医学的“衡动观”，把握证候的“虚实”变化。（3）急性虚证：急性虚证多有面色苍白、四肢 湿冷、大汗、尿少、脉细数或 欲绝、血压下降等证候。 治宜：扶正固本法。 方选：补阳还五汤、生脉散、参附汤加减 针剂：黄芪注射液、参麦、生脉注射液、 参附注射液 三、MODS 急救(jji)治疗-中医共五十九页辨证论治体现中医学“不治已病治未病”的学术思想，运用中医学的“衡动观”，把握证候的“虚实”变化。（4）腑气不通证：患者(hunzh)多表现有腹胀、呕吐、 无排便排气、肠鸣音减弱或 消失等 治宜：通