内科护理学课件：第2次课-支气管扩张（6节）

1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理第六节 支气管扩张症支气管扩张（bronchiectasis）是指由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。一般是直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血一 病因与发病机制1、支气管扩张的主要病因，是气管-肺组织感染和支气管阻塞。两者互为影响，促使支气管扩张的发生和发展；2、支气管扩张也可能由先天发育缺陷、遗传因素；3、30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷；4、低免疫球蛋白血症等感染和支气管阻塞互为因果易发部位：位于段或亚段支气

2、管管壁的破坏和炎症改变，管壁的软骨、肌肉和弹性组织被纤维组织替代支扩类型： 柱状扩张 囊状扩张 不规则扩张二 临床表现1、症状慢性咳嗽、大量脓痰 反复咯血反复肺部感染慢性感染中毒症状临床表现(1)慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色静置分三层：上层：泡沫 中层：粘液 下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味（2）反复咯血：5070的病人有不同程度的咯血从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状，称干性支气管扩张可以发生窒息死亡 临床表现（3）反复肺部感染特点是：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。（4）慢性感染中毒症状全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦

3、、贫血 临床表现2、体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征继发感染时，肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征临床表现（1）影像学检查：胸片:早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。纵切“双轨征”，横切“环形阴影”，气道壁增厚。支气管照影：肺CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。三 实验室及其他检查（2）纤维支气管镜检查：可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查（3）痰液检查：痰液涂片、细菌培养或加药物敏感实验。四 诊断要点慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。反复肺部感染。胸

4、部CT显示支气管扩张症五 治疗要点1、控制感染：是急性感染期的主要治疗措施。根据痰培养药敏结果，选择有效抗菌药物。存在铜绿假单胞菌感染，口服喹诺酮、静脉给氨基糖苷类或三代头孢菌素；慢性咳脓痰可口服阿莫西林或吸入氨基糖苷类药物，以及间断并规则使用单一抗生素或轮换不同抗生素；厌氧菌感染常加甲硝唑或替 唑。2、改善气流受限：支气管舒张剂3、清除气道分泌物：4、手术治疗：反复感染或大咯血病人，病变为局限性支气管扩张，范围不超过2叶肺，可考虑手术治疗。六 护理诊断/问题、措施及依据1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关2.潜在并发症：大咯血、窒息与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关 护理措施1休

5、息与环境：大咯血绝对卧床，保持空气流通，温湿度2饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上 3、病情观察：咳痰、咯血的颜色、性质、量 。窒息的先兆，发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救 4.用药护理 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用 解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑5、对症护理体位引流原理：重力使痰液从支气管气管体外准备：解释、测量，引流前15分钟支气管舒张剂体位：抬高患肺，引流气管开口向下时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质配合：胸部叩

6、击引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检 有效咳嗽湿化气道胸部叩击体位引流气管切开机械吸痰促进有效排痰有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气35S，继而咳嗽23次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。 连做23次湿化气道注意事项 防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰 控制湿化温度：3537 避免湿化过度：10-20min 防止感染：定期消毒、无菌操作 用药注意： 严重肝病、凝血功能异常禁用糜蛋白酶 严重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧浓度胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿

7、、未经引流的 气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺叶叩击13min，120180次/min咳嗽咯痰 胸部叩击适应证、禁忌证方法：注意事项：操作前准备 操作时 操作后护理胸壁震荡方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的 上下抖动，以震荡病人胸壁约57次，每一部位重复67个呼吸周期胸部叩击注意事项：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作中： 宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚 避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜

8、每次叩击515min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成 操作时随时观察病情 震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。操作后：休息、口护、观察、听诊肺部体位引流定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能-级）、 肺水肿、近12周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.体位引流注意事项：引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位操作中： 为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击 指导病人有效咳嗽，定期翻身 引流时间：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次 引

9、流过程中：有护士或家人协助，并密观反应 头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流 若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部体位引流体位引流体位引流大咯血、窒息的护理1休息与体位 病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。 小量咯血者应静卧休息。 大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，嘱其轻轻将血咯出，绝对不能屏气 2饮食护理 大咯血者暂禁食 小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅 及时为病人漱口，擦净血迹3、对症护理应守在病人床旁，安

10、慰病人，说明情绪放松有利于止血4、保持呼吸道通畅 无力咳痰可吸痰； 重症吸氧； 咳出痰液和积血； 咯血时轻拍健侧背部；不要屏气，防止喉头痉挛5、用药护理 使用垂体后叶素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。 观察有无恶心、便意、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮510mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。6、病情观察 密切观察，准确记录病人咯血的量、次数，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、呼吸音变化。禁用呼吸抑制剂和镇咳剂，备好急救用物（吸痰器、鼻导管、气插、气切用物）一旦发现窒息先兆立即通知医生，并用套纱布手指清除口鼻内血块，必要时用吸引器

11、吸除血块，保持呼吸道通畅7、窒息的抢救配合立即通知医生，置病人头低足高45俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。清除口腔、鼻腔内血块，或用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。七 其他护理诊断/问题1.营养失调（低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加有关2.焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关3、有感染的危险 与痰多、黏稠、不易排出有关 4.恐惧与突然或反复大咯血有关 八 健康指导 1.疾病预防指导 （与感染密切相关） 2.疾病知识指导 3.康复指导 （消除痰液） 4.病情监测指导 九 预后取决于扩张范围和有无并发症小，局限