多重耐药菌感染治疗

1、关于多重耐药菌感染的治疗第一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月MDR定义无公认的定义对现行之标准治疗产生耐药之细菌第三代头孢菌素耐药肠杆菌科细菌青霉素耐药肺炎链球菌碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌碳青霉烯类耐药不动杆菌VREMRSA, VISA, VRSA-第二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月第三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月第四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月第五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月革兰阳性菌PRSP青霉素耐药肺炎链球菌MDRSP多重耐药肺炎链球菌MRSA甲氧西林耐药金葡菌VISA万古霉素 中介金葡菌VRSA万古霉素耐药金葡菌VRE万古

2、霉素 耐药肠球菌第六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月PRSP青霉素0.190%Jauregui, CID Nov 15, 2005第二十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月Clinical Efficacy of Weekly Dalbavancin vs Standard-of-Care Antimicrobials for SSSIsStandard-of-care antibiotics included cefazolin, vancomycin, clindamycin, ceftriaxone, and piperacillin/tazobactam.Seltze

3、r E et al. Clin Infect Dis. 2003;37:1298-1303.第二十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月Dalbavancin (Zeven)与万古霉素比较?治疗GPC所致导管相关性BSI 临床有效率:Dalbavancin = 87%万古霉素 = 50%Raad et al, CID Feb 2005第三十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月Telavancin新一代糖肽类治疗 CSSSI 细菌清除率:Telavancin = 92%万古霉素 = 68%Stryjewski et al, AAC Mar 2006第三十一张，PPT共六十五页，创作于

4、2022年6月Telavancin新一代糖肽类对GPC呈浓度依赖性快速杀菌作用MRSA, MRSE, VRE, VISA, VRSA随即对照双盲 III 期临床试验 (n=167)Telavancin QD vs 耐酶青霉素 QID 或万古霉素 BIDStryjewski ME et al. Clin Infect Dis. 2005;40:1601-1607.nTelavancin Comparator*S aureus10280%77%MRSA clin cure4882%69%MRSA micro cure4884%74%第三十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月Oritavan

5、cin新一代糖肽类作用机制同万古霉素对GPC呈浓度依赖性杀菌作用MRSA, MRSE, VRE消除半衰期 132-356 hrs临床试验QD给药，但 Q week 更好2 项治疗 cSSSIs临床试验疗效良好Guay DR. Pharmacotherapy. 2004;24:58-68.第三十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月Ceftobiprole四代后头孢菌素对 MRSA具有活性对GNB活性与3/4 GCs 相仿适应证：2008,3,19 FDA 批准复杂性皮肤软组织感染第三十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月临床有效率第三十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月

6、第三十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月ceftaroline fosamil (PPI-0903, TAK-599) 新一代头孢菌素对MRSA，MDRSP和GNB均具抗菌活性II期临床试验与万古霉素比较治疗cSSSI 获满意疗效 III期临床试验中SAN FRANCISCO Calif. September 29 2006, 46th ICAAC第三十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月第四十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共六十五页，创作于202

7、2年6月克拉普林(iclaprim）新二氢叶酸还原酶抑制剂广谱抗菌作用抗革兰阳性菌活性较强MRSA, VISA/VRSA 和大环内酯类、氟喹诺酮类和TMP耐药菌株肺炎链球菌，包括青霉素、红霉素、左氧氟沙星和SMZ-TMP耐药菌株对GNB和不典型病原体具有活性期临床试验与万古霉素比较获满意效果正在进行期临床试验 第四十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月晚霉素(evernimicin)晚霉素(evernimicin, Ziracin)抗MRSA与VRE活性优于万古霉素与synercid静脉给药，t1/2 1.22 h正在进行期临床试验 第四十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月A

8、urograbAurograb为抗MRSA单抗和万古霉素结合药物主要用于治疗MRSA的感染 正处于期临床试验阶段 第四十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 Arbekacina derivative of dibekacin, is an aminoglycosidedeveloped and used in Japan for the treatment MRSA infections 第四十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月Nationwide investigation in Japan on the efficacy of arbekacin in MRSA inf

9、ections A clinical investigation of MRSA infections to study the efficacy of arbekacin was carried in 115 institutions in Japan348 patients were evaluated. 74 patients were treated with ABK alone and 274 with ABK in combination with other compoundsBacteriological clinical efficacy was 75.6%/67.9% in

10、 pure infection and 63.6%/71.3% in polymicrobial infectionAdverse effects were seen in 4.76%/5.7%, but no case was serious. Abnormal laboratory findings were noted in 15.4% of casesDrugs Exp Clin Res. 1994;20(6):225-32. 第四十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肠球菌感染的治疗首选青霉素或氨苄西林庆大霉素（全身感染）;磷霉素, 呋喃妥因（仅用于UTI）青霉素耐药或过敏糖

11、肽类FQ、氯霉素、RFP或多西环素（根据药敏）糖肽类耐药 利奈唑胺600mg po或IV q12hQ-D 7.5mg/kg IV q8h, 达托霉素，替加环素体外有效呋喃妥因或磷霉素对UTI有效 VanB菌株：替考拉宁联合AG。临床试验Q-D有效率70，利奈唑胺相仿第四十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月万古霉素耐药肠球菌（VRE）最新趋势利奈唑胺耐药增多：匹兹堡13Daptomycin耐药出现建议常规作利奈唑胺药敏，Daptomycin应作E-test第四十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月革兰阴性菌产ESBL-肠杆菌科细菌大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等MDR-PA

12、多重耐药铜绿假单胞菌MDR-AB多重耐药鲍曼不动杆菌PDR泛耐药铜绿假单胞菌/鲍曼不动杆菌第四十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月耐药菌感染的治疗产ESBL肠杆菌科细菌，耐3GCs或氨曲南 重症感染：碳青霉烯类、FQAG尿路感染：SMZ-TMP、AM-CL、呋喃妥因、FQ备注头孢吡肟、TC/CL、PIP/TAZ体外具有活性，但动物实验效果差，部分高产ESBLs菌株对TC/CL、PIP/TAZ原发耐药注意部分产ESBLs菌株体外可对2、3GCs敏感，但对头孢他啶耐药；此类菌株所致感染用2、3GCs治疗无效如对FQ敏感，可能有效注意KPC菌株少数菌株仅对多粘菌素敏感第五十张，PPT共六十

13、五页，创作于2022年6月Carbapenemase-Producing Klebsiella pneumoniae Organisms that produce KPC have similar resistance profiles to most ESBLs, but with the addition of carbapenem resistance. Treatment optionsTigecyclinePolymyxinsOther tetracyclines (at times)Aminoglycosides (at times)Pharmacotherapy. 2008;28

14、(2):235-249 第五十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月铜绿假单胞菌治疗选择抗假单胞菌青霉素类哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸抗假单胞菌头孢菌素类头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南、帕尼培南氨基糖苷类庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、异帕米星氟喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星除尿路感染外通常联合用药，内酰胺类（AG或FQ）第五十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月耐药菌感染的治疗铜绿假单胞菌: 耐亚胺培南及美罗培南选用药物 环丙沙星（根据药敏） 氨基糖苷类（根据药敏） 粘菌素静脉给药备注许多菌株仍对氨曲南和头孢他啶或AP

15、 Pen敏感AP Pen+AG、或头孢他啶+AG可能有效第五十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月鲍曼不动杆菌治疗选择碳青霉烯类氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦 (舒巴坦对不动杆菌具高度活性) , 或 氟喹诺酮类 (环丙沙星, 左氧氟沙星)联合氨基糖苷类以预防耐药并获协同作用体外具有活性米诺环素/多西环素替加环素多粘菌素第五十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月鲍曼不动杆菌感染的治疗鲍曼不动杆菌: 耐亚胺培南、AP Pen或cef、AG、 FQ 选用药物：含舒巴坦制剂（舒巴坦单用对部分鲍曼不动杆菌有效） 黏菌素有效备注：6/8例鲍曼不动杆菌脑膜炎AM/SB治疗痊愈，其中7例对

16、亚胺培南耐药FQ+AG、泰能+AG或RFP、或AP Pen或AP Cef+AG对部分泛耐药株具有活性体外活性：黏菌素+泰能+RFP, 替加环素第五十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月JAC (2007) 60, 12061215第五十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月JAC (2007) 60, 12061215第五十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月Lancet Infect Dis 2006; 6:589601第五十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月J Antimicrob Chemother. 2008 Feb;61(2):417-20 第五十九张

17、，PPT共六十五页，创作于2022年6月J Antimicrob Chemother. 2008 Jul;62(1):45-55 第六十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月J Antimicrob Chemother. 2008 Jun;61(6): 第六十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月J Antimicrob Chemother. 2008 Jun;61(6): 第六十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月Efficacy and safety of high-dose ampicillin/sulbactam vs. colistin as monotherapy

18、 for the treatment of multidrug resistant Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia METHODSA prospective cohort study in adult critically ill patients with VAP Amp/Sulb (9 g every 8h) or COL (3 MIU every 8h) intravenously RESULTSA total of 28 patients were enrolled (15 COL, 13 Amp/Sulb

19、). Resolution of symptoms and signs occurred in 60% (9/15) of the COL group and 61.5% (9/13) of the Amp/Sulb group, improvement in 13.3% (2/15) vs. 15.3% (1/13) and failure in 26.6% (4/15) vs. 23% (3/13Bacteriologic success was achieved in 66.6% (10/15) vs. 61.5% (8/13) in the COL and Amp/Sulb group

20、sMortality rates (14 days and 28 days) were 15.3% and 30% for the Amp/Sulb and 20% and 33% for the COL groupAdverse events were 39.6% (including 33% nephrotoxicity) for the COL group and 30.7% (15.3% nephrotoxicity) for the Amp/Sulb group (p=NS)CONCLUSIONColistin and high-dose AM/SB were comparably safe and effective treatments for critically ill patients with MDR A. baumannii VAP J Infect. 2008 Jun;56(6):432-6 第六十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月Manageme