母婴护理简雅娟妊娠期并发症的护理

1、母婴护理简雅娟妊娠期并发症的护理假如你是一位妇产科护士.例1 患者停经57天,阴道出血例2 患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性 下腹痛例3 患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自 述有烂肉样物掉出 你会想到是什麽问题， 应给病人什么建议?第一节 流产1 概念 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止 妊娠者称为流产（abortion）。2 分类 A早期流产 流产发生于12周以前者。 晚期流产 流产发生于12周至不足28周者。 B流产又分为自然流产和人工流产。3 病因 自然流产的原因很多，遗传基因的缺陷是早期流产的主要原因。其次母体的全身性疾病、生殖器官的疾病、内分泌功能失调等都可以导致流产

2、。4 病理 早期流产时，胚胎多数先死亡，底蜕膜出血，绒毛与底蜕膜剥离，子宫收缩，妊娠物被排除。5分类: 先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产和流产感染。6流产演变过程: 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产稽留流产治疗要点：根椐流产的不同类型分别采取卧床休息、减少刺激、清空宫腔内容物、防止感染等治疗。护理：护理评估护理诊断 护理措施护理目标护理评估健康史 询问末次月经的时间、有无早孕反应及 其出现时间、既往孕产史等。身体状况 流产的主要症状是阴道流血和腹痛。心理社会状况 孕妇及家属发生先兆流产可能会由 于担心妊娠不能继续而焦虑，其他种情况下，会出 现沮丧、悲

3、伤。辅助检查 血常规检查及出血、凝血时间、尿妊娠 试验、B超。 先兆流产(threatenedabortion) 妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛， 妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符， 妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹疼痛加剧，可发展为难免流产。先少量阴道出血，继之阵发下腹痛 或腰背痛；宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。休息，酌情用药，心理治疗继续妊娠难免流产要点：处置：结局：先兆流产 难免流产(inevitable aboaion) 流产已不可避

4、免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂)。 妇科检查：宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。阴道流血多伴阵发性下腹痛重，宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。彩超示胎囊下降。尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。完全流产不全流产要点：处置：结局：难免流产 不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。 阴道流血多、不断，腹痛，宫口开

5、大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超示宫腔内有部分胚胎组织。及时清宫。出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。要点：处置：不全流产 完全流产(complete abortion) 指妊娠产物已全部排出体外， 阴道流血量逐渐减少或停止，腹痛消失。 妇科检查：宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 处理：休息。妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失。宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物。休息要点：完全流产处置：鉴别要点：病史：出血量下腹痛组织排出妇科检查：宫颈口开大与否子宫大小先兆流产难免流产不全流产完全流产 稽留流产(missed abortion) 胚胎或胎儿已死

6、亡超过2个月滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。 妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。 并发症：胎盘组织可机化与子宫壁粘连 刮宫困难；凝血功能障碍DIC 处理：刮宫或引产胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出。胎盘组织可机化与子宫壁粘连刮宫困难；凝血功能障碍DIC刮宫或引产要点：并发症：处置：稽留流产 流产感染(septic abortion)流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜

7、炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。不全流产或人流史；阴道流血持续并有异味，腹痛；查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。彩超示子宫大、宫腔内有残留。控制感染。先夹出残留组织后，控制感染之后刮宫。流产感染要点：处置：习惯性流产(habitual abortion) 自然流产连续发生3次或以上者。 早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状 腺功能低下、染色体异常等。 晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、 子宫畸形、子宫肌瘤等。处理：孕前及孕早期全面检查；于流产发生月份前即开始保胎治疗，子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修补术或于妊娠1418周行宫颈内口环扎术。产前早期入院待产。护理诊断1.组织灌

8、注量改变 与阴道出血有关。2.躯体移动障碍 与安胎卧床休息有关。3.有感染的危险 与出血、贫血、机体抵抗力下降、妊娠物残留于宫腔及宫腔手术有关。.预感性悲哀 与可能失去胎儿有关。护理目标孕妇阴道流血得到控制，生命体征正常。出院时孕妇无感染或感染得以控制。3. 孕妇及家属悲哀反应减轻，积极配合治疗，对未来充满希望。 护理措施1.建立良好护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通。2.建议合理饮食、加强营养。3.先兆流产行安胎治疗。4.难免流产及不全流产，作好清理宫腔手术前、术中及术后护理。5.稽留流产患者，应协助医生先查明凝血功能 情况，再配合医生终止妊娠。6.习惯性流产患者，应积极配合查明夫妇引起流产的

9、原因。7.测量体温、酌情查血常规、注意感染的可能。8.加强会阴护理，大小便后及时清理、保持清洁，必要时使用抗生素预防和治疗感染。9.健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠，预防流产。第二节 异位妊娠1 概念 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopic pregnancy）,习称宫外孕(extrauterine pregnancy)。2 特征 以输卵管妊娠最为常见，而卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠较为少见。主要表现为停经、腹痛、阴道流血和失血性休克。病因：最常见。输卵管妊娠的病理：输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫内膜蜕膜反应多见于

10、输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠812周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形 成不完整，致囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血盆 腔血肿腹腔积血输卵管妊娠流产多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多,大量腹腔内出血易休克孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫

11、外孕输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠继发性腹腔妊娠输卵管妊娠子宫内膜的变化输卵管妊娠时，子宫内膜由于受内分泌激素影响出现蜕膜反应。蜕膜的存在与孕卵的生存密切相关，若胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。治疗要点：以手术治疗为主，其次是药物治疗。护理： 护理评估护理诊断 护理目标护理措施诊断：症状、体征与实验室检查治疗要点：以手术治疗为主，其次是非手术治疗，即：药物治疗。手术治疗非手术治疗:输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血-HCG的同时进行。处理输卵管

12、妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。异位妊娠的手术式非手术治疗适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血-HCG25u后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。B超：术中所见腹腔内大量积血，总量约3000ml，右cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。 第

13、三节 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicating pregnancy）妊娠期特有的疾病。育龄妇女发生高血压，蛋白尿等症状与妊娠之间的关系。多数病例分娩后随之消失。造成母婴健康，孕产妇、围生儿发病率与死亡率的主要原因。病因一高危因素年轻或高龄的初产妇；多胎妊娠；家族有高血压病史；合并有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等；营养不良、低社会经济状况。二免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮损伤、遗传因素、营养缺乏和胰岛素抵抗基本病理变化全身小动脉痉挛，相应脏器组织发生缺血缺氧而受到损害。 周围小血管阻力增加 血压增高全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加尿蛋白

14、肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球滤过率下降，钠 重吸收增多 水肿 妊娠期高血压疾病分类与临床表现轻度 血压140/90mmHg，150mmHg，或较基础 血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋 白尿g/24h（或）水肿。中度 血压150/100mmHg，160/110mmHg， g/24h）和（或）水肿，无自 觉症状或有轻度头晕等。重度先兆子痫 血压160/110mmHg， 蛋白尿+5g/24h和（或）水肿 有头晕、眼花、胸闷等自觉症状。子痫 在妊高征基础上有抽搐或昏迷。 未分类： 1. 妊娠水肿 水肿延及大腿部及以上，无高血压及蛋白尿 2. 妊娠蛋白尿 孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+及以上，无

15、高血压及水肿 3. 慢性高血压合并妊娠 妊娠前即有高血压史，血压140/90mmHg，无蛋白尿及水肿先兆子痫 在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，称先兆子痈。子痫 在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称子痫。少数病例病情进展迅速，先兆子痫征象不明显而骤然发生抽搐。子痫表现先表现眼球固定，瞳孔散大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。水肿 kg。若体内积液过多，则导致可

16、见水肿。水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴、腹部，按之凹陷，称凹陷性水肿。躁部及小腿有明显凹陷性水肿，以“+”表示；水肿延及大腿，以“+ +”表示：“+”指水肿延及外阴和腹部；“+”指全身水肿或伴腹水者。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生于产后24小时内，称产后子痫。抽搐发作前及抽搐期间，患者神志丧失。抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。 妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类 临床表现妊娠期高血压 BP140

17、/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常； 尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期 轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可 伴有上腹不适、头痛等症状。 重度 BP160/110mmHg；g/24h或（+）；血肌酐106mol/L； 血小板100109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST 升高；持续性头痛或其 它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压 孕

18、妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109 /L妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续 到产后12周后。并发症：1.心衰、胎盘早剥、凝血功能障碍、HELLP综合征、肾衰、脑溢血等。2.因为妊娠期高血压疾病，胎盘功能减退，可致胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎或新生儿死亡。 临床处理 根据病性程度采取不同方法。妊娠期高血压：休息、镇静、监护母儿 状态、吸氧、饮食护理。子痫前期：解痉、降压、镇静、合理扩 容及利尿，适时终止妊娠。子痫：控制抽搐、纠正高血压、纠正缺 氧和酸中毒、终止妊娠。 护理评估健康史 询问以往有无高血压病

19、史，妊娠后血压变化情况，或伴有水肿和蛋白尿情况。是否存在妊高征易患因素。身体状况心理社会状况 孕妇及家属往往对本病缺乏认识，担心自身及胎儿安危，过分焦虑而导致治疗时不合作。实验室检查1.血液检查:全血细胞计数、Hb、 HCT、血粘度、凝 血功能。 2.肝肾功能测定：谷丙转氨酶、肌苷、尿素氮等测定。3.尿液检查：测定24小时尿蛋白含量。 4.眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。5.其它：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等。 实验室检查:护理诊断/问题1.组织灌注量改变 与全身小动脉痉挛有关。2.体液过多 与钠水潴留有关。3.有

20、受伤的危险（母亲） 与子痫抽搐、药物副作用等有关。4.有受伤的危险（胎儿） 与胎儿窘迫、发育迟缓有关。5.焦虑 担心母儿安危。6.知识缺乏（缺乏妊高征相关知识）。7.潜在并发症 胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、心衰、肾衰等。护理措施(一)心理护理 妊娠期指导孕妇保持心情愉快， 解除孕妇及家属对疾病的担心，增加信心， 积极配合治疗。(二)妊娠期护理 休息 嘱孕妇多休息，左侧卧位为宜饮食 指导孕妇进富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，全身水肿者应限制食盐。轻度妊高症患者，增加门诊产前检查次数。2. 病情观察观察血压、体重变化定时检查尿常规及24小时尿蛋白含量。注意有无自觉症状如头痛、眼花、胸闷、恶

21、心、呕吐等出现，一旦出现，表示病情进入先兆子痫阶段，及时处理。注意并发症的发生 使用胎儿监护仪，监测胎心、胎动，间断吸氧，必要时给予5%葡萄糖、维生素C 静滴，增强胎儿对缺氧的抵抗能力。 4. 用药护理 解痉药物 镇静药物 降压药物 利尿药物 扩容药物解痉药物 硫酸镁能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放；阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，故能有效墙预防和控制子痫发作。 硫酸镁可静推、静滴或肌注。肌注时用25硫酸镁20ml加2利多卡因2ml，臀肌深部注射。静脉给药：首次负荷量25硫酸镁20ml加于25葡萄糖液20ml中，缓慢静脉推注，继以25硫酸镁60ml加入5葡萄糖液1000ml静脉滴注

22、，速度每小时1-2g。 镁离子中毒首先出现膝反射消失，然后全身肌张力下降、呼吸抑制、心脏骤停。治疗过程中应确定：膝反射是否存在；呼吸每分钟不少于16次；每小时尿量不少于25ml。10%葡萄糖酸钙10ml作为中毒时拮抗剂。 扩容药物 合理扩容可以改善重要脏器的血液供应，纠正组织缺氧，改善症状。扩容指征为：红细胞压积0.35，全血粘度比值3.6，血浆粘度比值1.6，尿比重1.020。禁忌症为：心脏负担过重，肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标者。 (三)子痫护理1.协助医生控制抽搐，遵照医嘱给予药物治疗。2.专人护理，防止受伤：准备开口器、压舌板、吸痰器、抢救车等，加用床栓，防

23、止坠床意外。3.减少刺激，避免诱发抽搐：子痫孕妇安排单间、暗室布置，避免声光刺激。保持空气新鲜、流畅。4. 密切观察病情，每2小时测量血压、脉搏和呼吸并记录。留置尿管，记录24小时出入量。配合各项检查，及早发现并发症。5.注意胎心变化，临产先兆及产程进展。(四)分娩期的护理终止妊娠的指征 对重症病例经积极治疗2448小时后，效果仍不满意；胎龄已超过36周者，尤其是先兆子痫、子痫者；胎龄小于36周者，如已提示胎盘功能减退； 胎儿已成熟者，或经治疗后孕妇病情继续恶化者。终止妊娠的方式：根据决定，可顺产或剖宫产。经阴道分娩者，积极作好引产准备。阴道分娩过程中，保持环境安静，观察产程进展，尽量缩短第二

24、产程，第三产程注意子宫收缩情况、胎盘胎膜是否排出完整，注射催产素预防产后出血。剖宫产者作好术前和术后护理。(五)产褥期护理 分娩后，特别是24小时以内，仍可发生子痫，休养环境要安静，监测血压变化，注意子宫收缩和阴道出血情况。说服家属、亲友协同配合，限制探视时间和陪护人员。(六)健康教育 加强孕期监护、定期产前检查，密切配合治疗。 第四节 前置胎盘概念胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa ）。病因（Etiology）：目前尚不清楚,可能与下列因素有关:

25、 A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常 D.受精卵滋养层发育迟缓 分类 1.完全性（中央性） 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘护理评估症状: 1.主症：妊娠晚期或临产时,发生的无诱因、无痛性、反复性阴道流血。2.出血的多少及出血发生早晚与前置胎盘种类有关。3.出血量与贫血程度成正比。4.胎儿缺氧窒息发生较晚。体征: 1.失血体征：2.腹部检查：子宫软，无压痛；大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据；胎头高浮，1/3有胎位异常。实验室检查：孕35周后B超检查可以明确诊断，并且进行分型。注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高对母儿的

26、影响 Effect：预防 Prevention搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。原则：止血补血。方法；1.期待疗法2.终止妊娠： （1）剖宫产术-主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。 （2）阴道分娩：边缘性，出血少，出血晚，宫颈条件好者。 （3）紧急情况时的转送：阴道压迫止血。3.产后处理：积极预防感染，继续纠正贫血。处理 Treatment期待疗法：适于孕37周以前，或胎儿体重 2300g .患者状态良好，胎儿存活。期待疗法期间的护理：1.绝对卧床休息，强调左侧卧位。2.间断吸氧，每日3次，每次半小时。3.观察阴道出

27、血量及颜色，监测血压、脉搏变化并记录。4.提供生活护理和心理安慰。5.遵医嘱用药（补血药、镇静剂、宫缩抑制剂）。6.指导孕妇加强营养，清洁会阴。7. 胎儿宫内监测。终止妊娠的指征：1.孕妇反复出血致贫血，甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为保证母亲安全而终止妊娠；2.胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟；3.孕龄达36周以后。终止妊娠的护理：如为剖宫产，应积极作好术前准备，如为阴道分娩，在输血、输液情况下，协助人工破膜、静脉滴注催产等加强宫缩。对有胎儿窘迫者，积极作好抢救新生儿准备。第五节 胎盘早剥 概念： 胎盘早剥（placental abruption）。 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩

28、出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。病因： 病理：主要是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥可分为： 分 类 显性剥离 隐性剥离 混和性剥离显性剥离 revealed abruption胎盘后出血冲开胎盘边缘，沿胎盘及子宫壁之间，经宫颈管向外流出。隐性剥离 concealed abruption胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头已固定于骨盆入口，使胎盘后血液不能流出集聚于胎盘与子宫壁之间。混合出血| mixed hemorrhage当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流。子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局

29、部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中。严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统消耗大量的凝血因子 激活纤溶系统凝血功能障碍临床表现： 症状 ： 临床上主要表现为妊娠晚期腹痛伴有或不伴有阴道流血。 轻型 ：以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。面积小 腹痛轻 流血多 预后好 重型 ： 以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1/3，多见于合并重度妊高征。面积大 腹痛重 流血少 预后差 体征：轻型 1.贫血体征不显著，贫血程度与外出血量相符。2.子宫软、宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，腹