桥梁工程施工资料监理用表（word103页）

1、桥梁工程施工资料目录说明：监理用表采用甘肃省（施工阶段)监理表格，施工阶段过程控制用表采用以下表格。施检表1 平面位置检查记录表施检表2 施工放样测量记录表施检表3 桩基桩位放样检查记录表施检表4 回旋钻成孔记录表施检表5 冲击钻成孔记录表施检表6 桩基成桩记录表施检表7 桩基终孔后灌注混凝土前检查记录表施检表8 水下混凝土灌注记录表施检表9 桥涵施工放样检查记录表施检表10 基坑检查记录表施检表11 地基处理检查记录表施检表12 混凝土施工检查记录表施检表13 现浇混凝土模板安装检查记录表施检表14 桥涵背回填检查记录表施检表15 预制混凝土构件模板安装检查记录表施检表16 预应力管道检查表

2、施检表17 预应力张拉（后张法）记录表施检表18 预应力孔道压浆记录表施检表19 封端检查记录表施检表20 支座安装检查记录表施检表21 拱顶下沉记录表施检表22 拱顶下沉测量计算表施检表24 中间检查交接记录施检表25 隐蔽工程验收记录检表1 检验申请批复单检表2 钻孔灌注桩质量检验报告单检表 3 沉淀质量检验报告单检表 4 浆砌片石基础质量检验报告单检表 5 墩、台身砌体质量检验报告单检表 6 侧墙砌体质量检验报告单检表 7 拱桥组合桥台质量检验报告单检表 8 钢筋加工安装质量检验报告单检表 9 钢筋网质量检验报告单检表10 混凝土基础质量检验报告单检表11 承台质量检验报告单检表12 混

3、凝土墩、台身质量检验报告单检表13 柱或双壁墩质量检验报告单检表14 墩、台帽或盖梁质量检验报告单检表15 预制梁（板）质量检验报告单检表16 就地浇筑梁（板）质量检验报告单检表17 就地浇筑拱圈质量检验报告单检表18 大体积构件浇筑质量检验报告单检表19 小型预制件质量检验报告单检表20 钢线、钢绞线（先张法）质量检验报告单检表21 后张法质量检验报告单检表22 墩、台安装墙质量检验报告单检表23 梁板安装质量检验报告单检表24 腹拱安装质量检验报告单检表25 预应力锚固系统安装质量检验报告单检表26 桥面铺装质量检验报告单检表27 伸缩缝安装质量检验报告单检表28 人行道铺设质量检验报告单

4、检表29 栏杆安装质量检验报告单检表30 护栏安装质量检验报告单检表31 管涵质量检验报告单检表32 盖板涵、箱涵质量检验报告单检表33 倒虹吸管质量检验报告单检表34 桥梁总体质量检验报告单总评表1 建设项目质量检验评定表总评表2 单位工程质量检验评定表总评表3 分部工程质量检验评定表评表1 桥梁总体质量检验评定表评表2 钻孔灌注桩质量检验评定表评表3 沉淀质量检验评定表评表4 浆砌片石基础质量检验评定表评表5 墩、台身砌体质量检验评定表评表6 侧墙砌体质量检验评定表评表7 钢筋加工及安装质量检验评定表评表8 钢筋网质量检验评定表评表9 混凝土基础质量检验评定表评表10 承台质量检验评定表评

5、表11 墩、台身质量检验评定表评表12 柱或双壁墩质量检验评定表评表13 墩、台帽或盖梁质量检验评定表评表14 预制梁（板）质量检验评定表评表15 就地浇梁（板）质量检验评定表评表16 就地浇筑拱圈质量检验评定表评表17 小型预制件质量检验评定表评表18 钢丝、钢绞线先张法质量检验评定表评表19 后张法实测质量检验评定表评表20 墩、台安装质量检验评定表评表21 梁板安装质量检验评定表评表22 腹拱安装实测质量检验评定表评表23 预应力锚固系统安装质量检验评定表评表24 桥面铺装质量检验评定表评表25 伸缩缝安装质量检验评定表评表26 人行道铺设质量检验评定表评表27 栏杆安装质量检验评定表评

6、表28 护栏安装质量检验评定表评表29 管涵质量检验评定表评表30 盖板涵、箱涵质量检验评定表评表31 拱涵质量检验评定表评表32 工序质量评定表试验表1 回弹法测试原始记录表试验表2 结构或构件混凝土回弹强度计算表试验表3 水泥混凝土配合比设计计算表试验表4 水泥混凝土（砂浆）配合比设计强度记录表试验表5 水泥砼（砂浆）抗压抗折强度试验记录表试验表6 钢筋力学性能试验记录表试验表7 钢材焊接力学性能试验记录表试验表8 预应力钢筋冷拉试验记录表统计表1 混凝土或砂浆抗压强度统计表统计表2 桩基工程质量检测统计表汇表1 水泥砼（砂浆）抗压（抗折）强度试验结果汇总表汇表2 钻（冲、挖）孔桩工程质量

7、资料汇总表汇表3 水泥试验汇总表汇表4 钢筋原材料试验汇总表汇表5 钢筋焊接试验汇总表汇表6 钢绞线原材料试验汇总表施检表（1） 平面位置检查记录表承包单位：兰州市政施工有限公司 合同段：CO5合同段监理单位：甘肃三轮建设项目管理有限公司第十八项目监理部 编 号： 第 页 共 页项目名称白银城区道路网改扩建工程测量单位兰州市政施工有限公司桩号及范围铝厂路桥墩1-1#桩气压气温天气晴桩 号设计值实测值偏 差备注XYXYXY（X2+Y2）1/2自检意见监理意见测量计算复核项目总工项目经理测量日期资料员签章： 不准翻印施检表（2） 施工放线测量记录表 编号： 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合

8、同段测点范围仪器型号公路等级测点或桩号设计坐标实测坐标计算距离计算角度计算水平度盘读数（）距离读数（）竖盘读数（）实测距离（m）实测水平度盘读数实测角度（）XYXY计算数据测站点坐标X= Y=对点观测数据斜距离D=草图后视点坐标X= Y=竖直度盘Q=距 离 AB=实测水平距离AB=水平度盘自检意见监理意见测量计算复核项目总工项目经理测量日期资料员签章： 不准翻印施检表（3） 桩基桩位放样检查记录表 编号： 第 页 共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称及桩号监理单位道路等级墩 号桩号桩径施 工 水 位施工控制水位实测水位护 筒类型：直径：护筒项标高：埋深：中心位置X设计实测偏差允许值：实测值

9、：Y设计实测偏差允许值：实测值：中心地面高程设计实测偏差钻机类型/编号钻头尺寸护筒底面地质情况控 制 桩 位 置及 坐 标 图 示备 注自检意见监理意见测量计算复核项目总工项目经理测量日期资料员签章： 不准翻施检表（5） 冲击钻成孔记录表 编号： 第 页 共 页项目名称承包单位监理单位合同段编号开钻日期墩号桩号桩径（m）地面标高（m）设计桩尖标高（m）护筒长度（m）护筒项标高（m）护筒埋置深度（m）冲锤型式和直径（m）冲锤质量（Kg）上班交班时进尺（m）本班进尺（m）累计进尺（m）自 年 月 日 时 分自 年 月 日 时 分时 间共计（h）工作项目冲程（m）冲击次数（次/分）钻井深度检孔深度（

10、m）孔底标高（m）孔内水位（m）备注起止hminhmin本次累计时间统计纯钻时间辅助生产时间（h）非生产停钻时间（h）合计自检意见取渣检孔检查钻具接钢丝换绳投石投土小计孔内事故机械事故待料停电小计监理意见班长施工员记录项目总工项目经理测量日期资料员签章： 不准翻印 施检表（6） 桩基成桩记录表 编号： 第 页 共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位道路等级墩（台）、桩编号设计桩项高程（m）成桩项高程（m）桩 心坐 标X设计实测偏差允许值：实测值：Y设计实测偏差允许值：实测值：桩头直径（cm）设计实测偏差允许值：实测值：桩头凿除高度（cm）接桩长度（cm）最小保护层（cm）有无露筋及处

11、理方法混凝土外貌检查 图 示自检意见监理意见检测计算复核项目总工项目经理测量日期资料员签章： 不准翻印 施检表（7） 桩基终孔后灌注混凝土前检查记录表 编号： 第 页 共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位道路等级墩号桩编号护筒项高程（m）倾斜度设计直径（m）孔位偏差（mm）设计孔底高程（m）终孔孔底高程（m）清孔后孔底高程（m）灌注前孔底高程（m）灌注前泥浆比重含砂率（%）沉淀层厚度（mm）设计桩项高程（m）成桩项高程（m）钻孔中出现的问题及处理无钢筋骨架主筋直径及根数（根）主筋长度（m）骨架总长（m）骨架底面高度（m）骨架每节长度（m）焊接方法及搭接长度（mm）备 注附件：测孔原

12、始记录自检意见监理意见检测计算复核项目总工项目经理测量日期资料员签章： 不准翻印施检表（8） 水下混凝土灌注记录表 编号： 第 页 共 页项目名称白银城区道路网改扩建工程施工单位兰州市政施工有限公司合同段C05墩（台）、桩编号铝厂路桥1-1#监理单位甘肃三轮建设项目管理有限公司第十八项目监理部道路等级城市二级墩号1#墩桩编号1#桩桩径（m）1.50终孔孔底标高（m）1717.23灌注前孔底标高（mm）1717.19护筒项标高（m）1732.27钢筋骨架底标高（m）1717.94混凝土标高（m）1732.94水泥标号C50水灰比坍落度（mm）185每盘混凝土数量（m3）0.5计算混凝土数量（m3

13、）/厚度（m）储料斗体积（m3）水泥：砂：砾石：水：外掺剂总盘数/总数量（m3）时间总孔深A（m）基准面到混凝土项面高度B（m）混凝土浇注厚度（m）导管总长（m）基准面至导管项面高度导管埋深拆管长度（m）重要记录拆管前/后（m）拆管前/后（m）123=2-1456=4-2-5自检意见监理意见检测计算复核项目总工项目经理测量日期资料员签章： 不准翻印施检表（9） 桥涵施工放样检查记录表 编号： 第 页 共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级墩（台）号轴线偏位（mm）横轴允许值（mm）左端右端纵轴前端后端平面尺寸(mm）长允许偏差（mm）设计值实测值实测偏差（mm）宽地面高度（m

14、）左前中心右前左后右后图 示备 注自检意见监理意见检测计算复核项目总工项目经理测量日期资料员签章： 不准翻印施检表（10） 基坑检查记录表 编号： 第 页 共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级墩（台）号施工日期由 年 月 日至 年 月 日开挖方式地下水位标高排水措施支撑及围堰坡率轴线偏位（mm）横轴允许值（mm）左端右端纵轴前端后端基底标高偏差（mm）允许值（mm）左端中心右前前端右后平面尺寸(mm）长允许偏差（mm）设计值实测值实测偏差（mm）宽基底压实度基底地质是否与设计一致，地质承载力变化情况及其处理意见备 注自检意见监理意见检测施工员复核项目总工项目经理试验日期资料

15、员签章： 不准翻印施检表（11） 地基处理检查记录表 编号： 第 页 共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级施工部位施工日期地下水位标高开始结束处理方式级配或含量处理范围（cm）长度宽度厚度分层厚度（cm）松铺压实底面高程偏差（mm）允许值左前左后右前右后基底标高偏差项目试 样 密 实 度 或 强 度合格率（%）第一层第二层第三层第四层第五层顶面高程偏差（mm）允许值左前左后右前右后备 注自检意见监理意见检测施工员复核项目总工项目经理试验日期资料员签章： 不准翻印施检表（12） 混凝土施工检查记录表 编号： 第 页 共 页项目名称白银城区道路网该扩建工程施工单位兰州市政施工有

16、限公司合同段C05单项工程名称混凝土监理单位甘肃三轮建设项目管理有限公司第十八项目监理部公路等级二级施工部位桩基砂含水量碎石含水量设计配合比现场计量方式碎石规格产地砂规格产地施工时间开始结束施工气温最高最低混凝土标号拌和方式运输方式振捣方式水泥品种及标号水泥用量（Kg/m2）施工配合比水灰比外加剂名称掺入量实测坍落度（mm）1：2：3：4：留取试样组数编号设计方数实浇方数施工间断情况记录自检意见监理意见检测施工员复核项目总工项目经理试验日期资料员签章： 不准翻印 施检表（13） 现浇混凝土模板安装检查记录表 编号： 第 页 共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级砼浇筑部位相邻

17、两板表面高差（mm）允许值实测值表面平整度（mm）允许值实测值轴线偏位（mm）允许误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端模内尺寸偏差（mm）长允许值实测值宽允许值实测值高程偏差(测模板上标线) （mm）允许值实测值垂直度或坡度允许值实测值预埋件位置是否准确接缝情况支撑稳定情况自检意见监理意见检测施工员复核项目总工项目经理试验日期资料员签章： 不准翻印施检表（14） 桥涵背回填检查记录表 编号： 第 页 共 页项目名称施工单位合同段桥函名称或桩号监理单位公路等级施 工 日 期开始结束结构物砂浆或砼强度台后清理情况回 填 范 围回 填 材 料碾 压 方 式松铺厚度（mm）回 填 层 次压 实 度（%

18、）回 填 层 次压 实 度（%）回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况备 注自检意见监理意见检测施工员项目总工项目经理测量日期资料员签章： 不准翻印检表（15） 预制混凝土构件模板安装检查记录表 编号： 第 页 共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级构件名称及编号相邻两板表面高差（mm）允许值实测值表面平整度（mm）允许值实测值模内尺寸偏差（mm）长度允许值实测值宽度允许值实测值高度允许值实测值侧面弯曲（mm）允许值实测值锚具、连接板等预埋件位置是否准确模板刚度是否满足施工需要接缝宽度及处理情况支撑稳定情况备 注自检意见监理意见检测施工员记录项目总工项目经理测量日期资料员签章：

19、 不准翻印施检表（16） 预应力管道检查表 编号： 第 页 共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级管道所在部位及编号管道坐标梁长梁高左端面1/4截面2/4截面3/4截面右截面左弯起点右弯起点任抽点任抽点任抽点管道间距左端面1/4截面2/4截面3/4截面右截面管道线型园滑 情 况管道固定情况及固定情况锚具规格质量及固定情况锚具垫板与孔道垂直情况自检意见监理意见检测施工员复核项目总工项目经理试验日期资料员签章： 不准翻印施检表（17） 预应力张拉（后张法）记录表 编号： 第 页共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级单项工程名称构件编号张拉日期各预应力束设计张拉力及计算伸长量

20、张拉部位及直弯束示意图张拉混凝土强度千斤顶编号标定日期摩擦系数油压表编号初应力读数超张拉油表读数安装油表读数顶塞油表读数钢束编号张拉断面编号千斤顶编号记录项目10%中间过程105%100%锚固小缸读数锚塞回缩总伸长量（mm）及伸长率（%）滑、断丝情况处理情况初读数第一行程第二行程超张拉回油安装应力油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩自检意见监理意见钢绞线切割方法：检测施工员记录项目总工项目经理测量日期资料员签章： 不准翻印施检表（18） 预应力孔道压浆记录表 编号： 第 页 共 页项目名称施工单位监理单位合同段公路等级单项工程名称大梁编号配合

21、比压浆日期水泥名称及标号气温掺塑化剂量掺膨胀剂量水温水灰比水泥浆流动度全构件压浆水泥用量压浆温度泌水率压浆顺序第一次压浆停留时间（min）第二次压浆压浆方向时间起止压力（Mpa）通过冒浆情况压浆方向时间起止压力（Mpa）通过冒浆情况处 理 意 见压浆方向净质时间压力（Mpa）通过冒浆顶腹板底板示意图：自检意见监理意见检测施工员记录项目总工项目经理测量日期资料员签章： 不准翻印施检表（19） 封端检查记录表 编号： 第 页 共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级端 头端 头 日 期年 月 日年 月 日端 头钢 筋数 量位 置保护层支模尺寸偏差情况混凝土配合比坍落度（cm）蜂窝、

22、麻面、空洞、掉角等质量缺陷及处理情况记录备 注自检意见监理意见检测施工员复核项目总工项目经理试验日期资料员签章： 不准翻印 施检表（20） 支座安装检查记录表 编号： 第 页共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级墩（台）编号支座垫石强度值支 座 编 号中心偏位（mm）纵向横向中心标高偏差值设计实测误差与标准横坡的误差（mm）左右左右左右左右左右左右左右左右支座规格及品质情况座浆及安装情况图 示支座编号示意：自检意风监理意见检测施工员复核项目总工项目经理试验日期资料员签章： 不准翻印 施检表（21） 拱顶下沉测量记录表 编号： 第 页 共 页项目名称合同段桩号埋设日期测点编号测

23、量时间（dt）水准尺读数仪器高程测点高程实测温度备注年月日时后视前视（测点）自检意见监理意见检测记录复核项目总工项目经理试验日期资料员签章： 不准翻印 施检表（22） 拱顶下沉测量计算表 编号： 第 页 共 页项目名称合同段桩号埋设日期承包单位测点编号测量时间（dt）实测温度测点高程温 度修正值（mm）修正后测点 高 程（mm）相对初次下沉值（V）（mm）相对上次下沉值（mm）间隔时间（d）下沉速率mm/d备注年月日时第一次第二次平均自检意见监理意见测量计算复核项目总工项目经理测量日期资料员签章： 不准翻印 中间检查交接记录 施检表24工程名称分部（或单位）工程分项工程名称开工日期年 月 日工

24、程地点交验日期年 月 日交验简要说明遗留问题验收意见建设单位代 表（公章）年月 日监理单位代 表（公章）年 月 日施工单位（交方）代表（公章）年 月 日施工单位（接方）代表（公章）年 月 日资料员签章： 不准翻印隐 蔽 工 程 验 收 记 录 施检表25 工程名称图号部位（轴线、标高）简 图 及 说 明见附图： 自检人签字： 年 月 日以上项目经我单位自检完毕，请建设、设计单位和监理单位于 年 月 日前来现场检查核验。核验意见监理工程师： 年 月 日建设单位设计单位监理单位施工单位签 章签 章签 章施 工 负 责 人：专职质量检查员：施工班（组）长： 签 章资料员签章： 不准翻印检表（1） 检

25、验申请批复单 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到场检验时间：施工方递交日期、时间和签字：监理人员收件日期、时间和签字：验收意见：本项目可以继续进行： 质量证明附件：监理工程师签字： 日期： 年 月 日 施工方收到日期、时间和签字： 注：本表一式二份，监理方、施工方各一份。 资料员签章： 不准翻印检表（2） 钻孔灌注桩质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桥梁名称合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值（下栏填写桩的编号）1砼强度Mpa2桩位群桩mm排架桩mm3钻孔倾斜度mm4沉淀厚度摩擦

26、桩%支承桩mm5钢筋取芯情况结论mm6无破损检测结论mm外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印 检表（3） 沉 淀 质 量 检 验 报 告 单编号： 第 页 共 页项目名称桥梁名称合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值（下栏填写桩的编号）1桩位群桩中间桩mm外缘桩mm架桩顺桥方向mm横桥方向mm2桩尖高程mm贯入度mm3倾斜度直桩斜桩试验检测情况结论外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人：

27、项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印 检表（4） 浆砌片石基础质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桩号及部位合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值1砂浆强度Mpa2轴线偏位纵mm横3平面尺寸纵mm横4顶面高程mm5基底高程土质mm石质mm外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印 检表（5） 墩、台身砌体质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桥梁名称合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期砌体材料料石片石块石

28、块石、粗料石、砼块镶面按使用的材料在相应空格打“”项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值1砂浆强度Mpa2墩台长mm宽3竖直度或坡度%4墩、台顶面高程mm5轴线偏位纵mm横6大面积平整度mm外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印 检表（6） 侧墙砌体质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桩号及部位合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期有无镶面所用材料片石块石、粗石、砼块镶面项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值1砂浆强度Mpa2外侧平面偏位mm3宽度mm4顶面高程mm

29、5竖直度或坡度%678外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印检表（7） 拱桥组合桥台质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桩号及部位合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值1架设拱圈前，台后深陷完成量mm2台身后倾率%3架设拱圈前，台后填土完成量%4拱建成后，桥台水平位移mm5678外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印检表（8）

30、钢筋加工安装质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桩号及部位合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值1受力钢筋间距两排以上排距mm同排梁板、拱助mm基础、墩台、柱、锚碇mm灌注桩mm2箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距mm3钢筋骨架尺寸长mm宽、高或直径mm4弯直钢筋位置mm5保护层厚度柱、梁、拱肋mm基础、墩台锚碇mm板mm外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印检表（9） 钢筋网质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桩号及部位合同段

31、施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值1网的长、宽mm2网眼尺寸mm3对角线差mm45678外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期： 资料员签章： 不准翻印检表（10） 混凝土基础质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桩号及部位合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值1砼强度Mpa2平面尺寸mm3基础底面标高土质mm石质mm4基础顶面标高mm5轴线偏位mm67外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测：

32、 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印 检表（11） 承 台 质 量 检 验 报 告 单编号： 第 页 共 页项目名称桥梁名称合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值（下栏填承台编号）1砼强度Mpa2尺寸mm3顶面高程mm4轴线偏位纵mm横mm678外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印检表（12） 混凝土墩、台身质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桥梁名称合同段施工日期施工单位监理单位

33、公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值（下栏填墩、台身编号）1砼强度Mpa2断面尺寸mm3竖直度或倾斜度mm4顶面高程mm5轴线偏位纵mm横mm6大面积平整度mm7预埋件位置mm外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印检表（13） 柱或双壁墩质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桥梁名称合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值（下栏填柱或双壁墩编号）1砼强度Mpa2相邻间距mm3竖直度mm4柱（墩）顶高程mm5轴线偏位

34、纵mm横mm6断面尺寸mm7外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印检表（14） 墩、台帽或盖梁质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桥梁名称合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值（下栏填墩、台帽或盖梁编号）1砼强度Mpa2断面尺寸mm3轴线偏位纵mm横mm4支座处顶面高程简支梁mm连续梁mm双支座梁mm5支座位置mm6预埋件位置mm观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项

35、目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印检表（15） 预制梁（板）质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桥梁名称合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值1砼强度Mpa2梁（板）长度3宽度干接缝（梁翼缘、板）湿接缝（梁翼缘、板）mm箱板顶宽mm腹板或梁肋mm4高度梁、板箱梁5路径（支座中心至支座中心）6支座表面平整度7平整度8横梁系及预埋件位置外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印检表（16） 就地浇筑梁（板）质量检验报告单编号： 第 页

36、共 页项目名称桩号及部位合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值1砼强度Mpa2断面尺寸mm3长度mm4轴线偏位mm5平整度mm6支座板平面高差mm78外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印 检表（17） 就地浇筑拱圈质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桩号及部位合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值1砼强度Mpa2轴线偏位板拱mm肋拱mm3内弧线偏离设计弧线跨径30mmm跨径30mm

37、m4断面尺寸高度mm顶底腹板厚mm5拱肋间距mm外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 资料员签章： 不准翻印检表（18） 大体积构件浇筑质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桩号及部位合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值1砼强度Mpa2轴线偏位mm3断面尺寸mm4结构高度mm5顶面标高mm6大面积平整度mm78外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印检表（1

38、9） 小型预制件质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桩号及部位合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值1砼强度Mpa2断面尺寸80mm80mm4长度mm5678外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印检表（20） 钢线、钢绞线（先张法）质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桩号及部位合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值1墩头钢丝同束长度相对差束长20mmm束长620mmm束长1m

39、mm7外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印检表（32） 盖板涵、箱涵质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桩号及部位合同段明涵施工日期施工单位监理单位公路等级暗涵检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值1砼强度Mpa2轴线偏位mm3结构尺寸mm4涵底流水高程mm5长度mm6孔径mm7顶面高程mm8外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印检表（33） 倒虹吸管质量检验报告

40、单编号： 第 页 共 页项目名称桩号及部位合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值1砼强度Mpa2轴线偏位mm3涵底流水高程mm4相邻管节底面错口mm5竖井尺寸长宽mm直径mm7竖井高程顶部mm底部mm外观检查右栏注明管径（m）自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印检表（34） 桥 梁 总 体 质 量 检 验 报 告 单编号： 第 页 共 页项目名称桩号及部位合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值1桥

41、面中线偏位Mpa2桥宽车行道mm人行道mm3桥长mm4引道中心线与桥梁中心线的衔接mm5桥头高程衔接6外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期：检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印总评表1 建设项目质量检验评定表项目名称路线名称起讫桩号完工日期施工单位监理单位施工单位单 位 工 程合同段工程名称实得分数质量等级公路等级监理意见：单位工程优良率（%）建设项目质量等级评定意见统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印总评表2 单位工程质量检验评定表单位工程名 称所属建设项 目路线名称工程地点桩 号施工单位监

42、理单位施工单位分 部 工 程合同段工程名称质 量 评 定公路等级实得分数权值加权得分等级监理意见：合 计加权平均分质量等级评定意见统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印总评表3 分部工程质量检验评定表分部工程名 称所属单位工 程所属建设项 目工程部位施工单位监理单位施工单位分 项 工 程合同段工程名称质 量 评 定公路等级实得分数权值加权得分等级监理意见：合 计加权平均分质量等级评定意见统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（1） 桥梁总体质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定

43、值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1桥面中线偏位（mm）202桥宽（mm）253桥长（mm）154引道中心线与桥梁中心线的衔接（mm）205桥头高程衔接（mm）206789合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（2） 钻孔灌注桩质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1砼强度（Mpa）352桩位（mm）153倾

44、斜度204沉淀厚度（mm）205钢筋骨架底面高程（mm）10678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（3） 沉淀质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1桩位（mm）302桩尖高程贯入度（mm）403倾斜度3045678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经

45、理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（4） 浆砌片石基础质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1砂浆强度（Mpa）352轴线偏位（mm）203平面尺寸（mm）204顶面高程（mm）155基底高程（mm）10678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（5） 墩、台身砌体质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次

46、检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1砂浆强度（Mpa）352轴线偏位（mm）153墩台长、宽（mm）154竖直度或坡度105墩、台顶面高程（mm）206大面积平整度（mm）578910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（6） 侧墙砌体质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1砂浆强度（Mp

47、a）352外侧平面偏位（mm）103宽度（mm）154顶面高程（mm）205竖直度或坡度（mm）20678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（7） 钢筋加工及安装质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1受力钢筋间距（mm）2箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）3钢筋骨架尺寸（mm）4弯起钢筋位置（mm）5保护层厚度（mm）678910合

48、计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（8） 钢筋网质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1网的长、宽（mm）352网眼尺寸（mm）353对角线差（mm）3045678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（9） 混凝土基础质量检验

49、评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1混凝土强度（Mpa）352平面尺寸（mm）203基础底面标高（mm）104基础顶面标高（mm）155轴线偏位（mm）20678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（10） 承台质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测

50、数合格数合格率（%）规定分实得分1砼强度（Mpa）352尺寸（mm）203顶面高程（mm）204轴线偏位（mm）255678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（11） 墩、台身质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1砼强度（Mpa）2断面尺寸（mm）3竖直度或倾斜度（mm）4顶面高程（mm）5轴线偏位（mm）6大面积平整度（mm）7预埋件位

51、置（mm）8910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（12） 柱或双壁墩质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1砼强度（Mpa）352相邻间距（mm）103竖直度（mm）154桩（墩）顶高程（mm）105轴线偏位（mm）206断面尺寸（mm）1078910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计：

52、复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（13） 墩、台帽或盖梁质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1砼强度（Mpa）352断面尺寸（mm）153轴线偏位（mm）154支座处顶面高程（mm）205支座位置（mm）106预埋件偏位（mm）578910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（14） 预制梁（板）质量检验评定表 编

53、号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1砼强度（Mpa）2梁（板）长度（mm）3宽度（mm）4高度（mm）5跨径（mm）6支座表面平整度（mm）7平整度（mm）8横系梁及预埋件位置（mm）910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名注：根据有预埋件来填写规定分工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（15） 就地浇梁（板）质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项

54、目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1砼强度（Mpa）352断面尺寸（mm）153长度（mm）204轴线偏位（mm）155平整度（mm）56支座板平面高差（mm）1078910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（16） 就地浇筑拱圈质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1砼强度（Mpa）352轴线变位

55、（mm）153内弧线偏离设计弧线（mm）20（25）4断面尺寸（mm）20（25）5拱肋间距（mm）10（0）6789注：板拱用括弧内规定分评定合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（17） 小型预制件质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1砼强度（Mpa）402断面尺寸（mm）353长度（mm）2545678910合 计100外观鉴定减分质量保证资

56、料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（18） 钢丝、钢绞线先张法质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1墩头钢丝同束长度相对差（mm）202张拉应力值353张拉伸长率154同一构件内断丝根数不超过钢丝总数的百分数3056789合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（

57、19） 后张法实测质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1管道坐标（mm）梁长方向15梁高方向2管道间距（mm）同排10上下层3张拉应力值304张拉伸长率155断丝滑丝数30678合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（20） 墩、台安装质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结

58、 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1轴线平面位置（mm）302顶面高程（mm）303倾斜度（mm）204相邻墩、台柱间距（mm）205678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（21） 梁板安装质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1支座中线偏位（mm）50（60）2竖直度20（0）3梁、板顶面纵向高程（mm）30（40）

59、456789注：板的安装按括弧内规定分评定合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（22） 腹拱安装实测质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1轴线横向偏位（mm）452起拱线高程（mm）303相邻块件底面高差（mm）2545678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目

60、经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（23） 预应力锚固系统安装质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩号及部位施工单位合同段项次检 测 项 目规定值或允许偏差检 测 结 果质 量 评 定检测数合格数合格率（%）规定分实得分1拉杆张拉力302前锚面孔道中心坐标偏差（mm）153前锚面孔道角度（）154拉杆轴线偏位（mm）205连接器轴线偏位（mm）20678910合 计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分： 等级：统计： 复核： 项目总工： 项目经理： 日期：资料员签章： 不准翻印评表（24） 桥面铺装质量检验评定表 编号：项目名称监理单位公路等级桩