第五章肿瘤预防

1、第五章肿瘤预防中医对疾病的防治有“未病先防、既病防变、已病防进” 的思想；还有“上工治未病”的说法。80年代WHO提出了预防癌症的“三个1/3学说”:即三分之一癌症是可以预防的，三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一癌症可以减轻痛苦，延长生命。 预防一级预防 二级预防 三级预防病因学预防早发现、早诊断、早治疗提高生活质量、生存期去除环境中致癌剂、改善不良生活方式、饮食习惯普查、高危人群监测，提高早期诊断能力合理综合治疗、康复治疗、止痛一级预防措施 ：是搞清病因，提高机体防癌能 力，防患于未然。- “病因”预防二级预防措施 ：是筛检癌前病变或早期癌症病 例，防患于开端。做到早发现、早诊

2、断、早 治疗。- “三早”预防三级预防措施 ：是对癌症患者减少其并发症， 防止残疾，提高生存率、康复 率，以及减轻由癌症引起的疼 痛，提高生活质量。- “康复”预防三级预防任务缺一不可，相互联系，相互补充，构成预防肿瘤的全貌。恶性肿瘤的三级预防措施三级预防措施是3道防线：第一道防线 是人人所期望的，减少生癌机会， 提高自我保健能力。第二道防线 是已经生癌者，使他们早一点发 现并及时得到诊治，越早治疗， 治愈的机会越大。第三道防线 是挽救劳动力，提高生存率和生 存质量的工作。 据目前所知，除了要保护环境，防止空气、饮水、食物和工作场所的致癌剂外，还要改变生活方式中的吸烟，饮酒以及其他不良习惯等。

3、一、一级预防-消除或避免致癌因素，提高机体抗癌能力（一）保护环境，减少或消除致癌因素研究表明80%的恶性肿瘤与环境污染有关，可通过适当的措施加以预防。环境因素：物理、化学、生物等。（二）改变易患癌症的 生活方式1.合理膳食结构 减少食物中致癌物和致癌前体物的摄入 增加保护性物质：抗氧化营养素、膳食 纤维、蛋白质和钙 抗致病菌食物: 大蒜、韭菜 提高免疫功能食物:真菌类食物（二）改变易患癌症的 生活方式2.改变不良饮食习惯和方式 1）进食过快过烫 2）食物过硬，刺激性过大 3）真菌污染 4）食物的反复煎炸及熏制（二）改变易患癌症的 生活方式3.控制吸烟一般认为肺癌80%90%系烟草引起。专家认为

4、吸烟指数大于400，肺癌的发病率明显升高（吸烟指数=每天吸烟支数x年数)。4.注意个人卫生，增强身体素质一些已知的致癌因素及其预防措施： 1）吸烟与肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、膀胱 癌有关。 预防措施： 戒烟 2）饮水和食物污染与食管癌、肝癌、胃癌有关。 预防措施：防止水源和食物污染，严格控制 和监测食物添加剂，提倡饮用优 质足量饮用水，改变嗜吃盐腌、 烟熏食品的嗜好。 3）乳腺癌和结肠癌与不良饮食习惯（高脂肪、 高蛋白、少纤维）有关。 预防措施：提倡多吃食物纤维，防止过多 摄入脂肪，控制肥胖。提倡食 用谷类、水果和蔬菜。 4）接触石棉、放射可引起肺癌。苯可能与白血 病相关。 预防措施：避免接

5、触石棉、放射物和苯等。5）病毒感染 乙型肝炎病毒与肝癌 人类乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌 EB病毒与鼻咽癌 预防措施：疫苗接种我国几种主要癌症一级预防措施： 肺癌 不吸烟、防污染、去氡砷和石棉肝癌 管水、改粮、防肝炎3.胃癌 减盐、保鲜、戒酒、饮茶4.食管癌 饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、 辅施钼锌肥、治疗增生5.乳腺癌 少脂肪、多锻炼、多吃蔬菜和豆制品6.大肠癌 低脂肪、高纤维素、积极治疗肠道疾病7.宫颈癌 治疗宫颈慢性疾患，开展性卫生教育（三）化学预防剂的应用 化学预防是指某些营养素或化学药物等抑制或逆转恶性肿瘤细胞，阻止其进一步进展、转移和复发。 研究较多的是从食物、蔬菜中筛选出的较为

6、有效的化学预防剂。 化学预防并非恶性肿瘤预防的长久措施，仅用于特殊人群和特殊时期。（三）化学预防剂的应用1.维生素A和-胡萝卜素2.维生素C3.维生素E与硒二、二级预防 -早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现-是医生到人群中去寻找可疑 病人。对整个人群进行普查或筛检。早期诊断-是对可疑病人的进一步确认（包括对求诊者的确认）。早期治疗-是对确诊患者采取“积极、规范、综合”的治疗措施。 （一）开展健康教育1/3的癌症是可以预防的。有75%的癌症是发生在身体的表浅部位或容易检查的部位，如头颈部、乳腺、食管、胃、直肠、子宫颈、骨、软组织等。（二）警惕肿瘤早期预警信号1.肿块增大，不痛不痒2.慢性溃疡，

7、久治不愈3.吞咽不畅，胸口闷胀4.心口嘈杂，上腹饱胀5.肝区疼痛，反复发作6.咳嗽痰血，胸痛发热7.鼻涕带血，鼻塞耳鸣8.便带粘血，变细变形9.乳房肿块，乳头溢液10.白带增多，阴道流血11.无痛血尿，间歇出现12.贫血发生，淋巴肿大（三）癌症的筛查1991年美国癌症协会推荐对无症状人群癌筛检建议 人群 检测方法 性别 年龄 频度乙状结肠镜 男和女 50岁以上 每35年， 根据医生建议大便隐血试验 男和女 50岁以上 每年肛门指诊 男和女 40岁以上 每年阴道涂片或 女 有性生活或 每年，如3次 附件检查 或18岁以上 阴性则按医嘱 不定期检查宫内膜组织取样 女 高危妇女* 乳腺自我检查 女

8、20岁以上 每月乳腺物理学检查 女 2040 每3年 40以上 每年乳腺图 女 3539 基础调查 4049 每12年 50以上 每年胸部X线检查 不推荐痰细胞 不推荐健康咨询 男和女 20以上 每3年癌症检查* 男和女 20以上 每年 * 未生育、肥胖、不排卵、不正常阴道流血、雌激素治疗者。 * 检查甲状腺、睾丸、前列腺 、卵巢、淋巴结、口腔和皮肤 。（四）及时治疗癌前变化1.粘膜白斑2.老年日光性角化病3.皮肤的慢性溃疡4.黑痣5.囊性乳腺病6.乳腺导管内乳头状瘤（四）及时治疗癌前变化7.慢性萎缩性胃炎、胃溃疡8.息肉9.上皮不典型性增生10.宫颈糜烂11.异常妊娠 早期发现、早期诊断和早期治疗仍是目前提高肿瘤治疗效果的关键三、三级预防-提高生存率、减轻疼 痛，提高生活质量。主要目的是使得晚期肿瘤病人获得较好的生