2022年心血管疾病医疗管理知识分析规划

1、心血管疾病冠心病心絞痛心肌梗塞心臟衰竭腦血管疾病腦中風短暫性腦缺氧周邊動脈血管疾病硬化斑之微血管出血纖維帽破裂纖維帽變薄Adapted from Ross R. N Engl J Med 1999;362:115126.不穩定之動脈硬化斑血管腔內之血栓硬化斑內血栓核心脂質動脈硬化斑破裂及血栓形成取自於 Ross R. N Engl J Med 1999;362:115126.心血管疾病之危險因素主要危險因素高血壓抽煙肥胖缺少運動血脂異常糖尿病微量蛋白尿或腎絲球過濾率(GFR)60毫升/分年齡(大於55歲之男性，大於65歲之女性)早發性心臟血管疾病之家族史(男性小於55歲或女性小於65歲)血脂肪

2、膽固醇 (cholesterol, 200 mg/dl)Low density lipoprotein 160mg/dl (0 或 1個動脈硬化之危險因子) 130mg/dl ( 2 個動脈硬化之危險因子) 40 mg/dl 50 mg/dl三酸甘油脂 (triglyceride, 200 mg/dl)什麼是“血壓”?血壓是測量血液在動脈管壁上作用的力量(動脈是把血液從心臟帶至組織和器官的血管)血壓可分為收縮壓(高壓)心臟收縮時血液自心臟迫出至動脈時對血管壁所產生之壓力升至最高點，稱為收縮壓舒張壓(低壓)當心臟完全舒張時，心臟停止輸出血液，此時血液對血管壁所產生之壓力降至最低點，稱為舒張壓血壓

3、是以毫米汞柱作單位什麼是“高血壓”?當收縮壓在120毫米汞柱以下，且舒張壓在80毫米汞柱以下稱為“正常血壓”(小於120/80毫米汞柱)若收縮壓大、等於140，且(或)舒張壓大、等於90毫米汞柱，則稱為高血壓(例如血壓130/95、或145/80或150/92毫米汞柱均屬高血壓)若收縮壓在120-139或舒張壓在80-89毫米汞柱之間，則稱為高血壓前期高血壓前期的人將來發生高血壓的危險性是正常血壓的人之2倍為什麼要治療高血壓高血壓是目前最常見的疾病之一(55歲血壓正常之人，將來會發生高血壓的危險性有90%)高血壓會造成動脈硬化，而這種動脈硬化是全身性的，因此高血壓會增加您罹患心血管疾病(如狹心

4、症、心肌梗塞、心臟衰竭、腦中風、眼底病變、週邊血管疾病)及腎臟病變等之危險性根據臨床研究顯示，有效的控制血壓，可顯著地降低這些併發症的產生高血壓之症狀早期罹患高血壓是無明顯自覺症狀的，常因其他病求診或例行量血壓，或經由健康檢查而發現初期多數人有頭痛、脖子酸痛、肌肉神經痛等無特殊性症狀，因此常被忽視或誤認為其他疾病高血壓是一種無形的殺手，當您感受到有全身怠倦、嚴重頭痛及失眠等不適，往往已對您的心臟血管等循環系統造成傷害高血壓最常見的併發症(一)腦神經症狀較常見的腦神經症狀是頭痛、耳鳴、目眩及手腳麻痺等，高血壓持續惡化產生為腦梗塞、腦出血或暫時性腦缺血等併發症眼底病變當微細動脈硬化會導致動脈內腔變

5、細，動脈內壁變厚，使微細動脈出血，神經乳頭浮腫，造成患者視力逐漸減低，但是患者大多是在出現視力模糊後，接受眼科醫師檢查時，才發現罹患高血壓疾病高血壓最常見的併發症(二)心臟症狀在心臟部位，由於高血壓患者末梢血管阻抗性增加，患者心臟工作量比正常人大，引起心室肥大或心臟擴大的現象，甚至心臟衰竭，或因動脈硬化所引發的狹心症或心肌梗塞腎臟症狀未予以治療的高血壓會造成腎動脈硬化，腎絲球病變，腎臟萎縮影響腎功能，造成慢性腎機能不全或尿毒症這些會形成重大疾病，甚至引起死亡，值得你我特別的注意。而高血壓之所以需要長期的治療，為的就是要減少這些併發症的發生動脈硬化: 是一個逐漸進行的過程 (全身性的)Disea

6、se progression第一期: 起始形成 第二期: 逐漸進行 第三期: 併發症血管腔內之血栓硬化斑內血栓核心脂質動脈硬化斑破裂及血栓形成取自於 Ross R. N Engl J Med 1999;362:115126.68%: 70% 狹窄急性心肌梗塞前冠狀動脈之狹窄程度:心血管疾病之危險因素主要危險因素高血壓抽煙肥胖缺少運動血脂異常糖尿病微量蛋白尿或腎絲球過濾率(GFR)60毫升/分年齡(大於55歲之男性，大於65歲之女性)早發性心臟血管疾病之家族史(男性小於55歲或女性小於65歲)自我測量血壓益處區分持續性高血壓及白袍高血壓評估對降壓藥物之反應改善對降壓藥物之反應改善病患對治療之順從

7、性可能減少醫療費用高血壓可能之成因原發性(primary)約佔高血壓的90-95%，多找不出原因，可能與遺傳體質、週邊血管阻力、肥胖、抽煙和環境壓力等有關大多數患者血壓在30-40歲時持續升高續發性(secondary)約佔高血壓的5-10%，引發的原因很多，如腎臟疾病、腎動脈狹窄、內分泌疾病(腎上腺腫瘤及甲狀腺疾病等)、主動脈狹窄、藥物等若能將病因找出，並將病因去除，血壓就會恢復正常引起續發性高血壓的藥物避孕藥(尤以Estrogen)甘草(Licorice)及Carbenoxolone皮質類固醇非類固醇抗發炎藥物(NSAID，止痛藥)其他藥物如袪鼻塞劑、麻黃素及安非他命等標的器官損傷(Tar

8、get-Organ Damage)心臟左心室肥厚心絞痛或曾經有過心肌梗塞曾經接受冠狀動脈血管繞道手術或氣球擴張術心臟衰竭腦部中風或短暫性腦缺氧慢性腎臟疾病週邊動脈血管疾病眼底血管病變成年人高血壓之分類血壓(毫米汞柱)類別收縮壓舒張壓正常120且80高血壓前期120-139或80-89第一期高血壓140-159或90-99第二期高血壓160或100高血壓治療之目標減少高血壓所引起的心血管疾病，及腎臟疾病之罹病率及死亡率因此在治療高血壓時除了降低血壓外，還需要控制其他引起心血管疾病之危險因素，如血脂異常、糖尿病、 抽煙、缺少運動及肥胖症等血壓之目標應控制在140/90毫米汞柱以下；有糖尿病或腎臟病

9、之病人，血壓應控制在130/80毫米汞柱以下心血管疾病之危險因素主要危險因素高血壓抽煙肥胖缺少運動血脂異常糖尿病微量蛋白尿或腎絲球過濾率(GFR)60毫升/分年齡(大於55歲之男性，大於65歲之女性)早發性心臟血管疾病之家族史(男性小於55歲或女性小於65歲)生活型態之改變(Lifestyle Modification)減輕體重(如果體重過重)限制鹽分之攝取規則之有氧運動避免過量飲酒戒煙攝取高纖低脂食物練習放鬆自己減輕體重(如果體重過重或肥胖)體重減輕1公斤，血壓會下降1至1.5毫米汞柱如果減輕5公斤，血壓可以下降到5到7.5毫米汞柱假設原來舒張壓是95毫米汞柱，現在體重減輕了5公斤，舒張壓也

10、下降了5至7毫米汞柱，亦就是不用吃藥，舒張壓就可降到90毫米汞柱以下了應找合格的醫師及營養師，按正規方法(飲食及運動)進行體重減輕，切莫自己購買或服用減肥藥物，以免引起一些不必要或嚴重之併發症限制鹽分之攝取減少鹽分之攝取，每天不超過100mmol(相當於2.4公克或6公克的氯化鈉，即每天不要食用超過1小湯匙之食鹽) 。為了維持健康所需的食鹽，一天只需1-2公克就已經足夠，而這些少量的鹽分，在我們一天的自然食物中就已經足夠了，絕對不會因為食鹽的限制而危害健康養成清淡飲食的習慣。平時應攝取自然的食物，盡量避免食用醃製(漬)食物規則運動適度地，持之以恆的體能活動對高血壓的預防及治療很有幫助高血壓患者

11、應與醫師討論運動方式，並注意強度、頻率、時間長短及熱身、冷卻的需求規則之有氧運動(每週3-5次，每次30-45分鐘輕快走路或騎自行車)運動的好處感覺較舒服較少壓力睡得較好較強的肌肉更能控制胃口燃燒更多的卡路里更健康的血壓、體重、膽固醇和血糖濃度避免過量飲酒適量的飲酒可以使週邊的循環擴張，而使得人的血壓暫時的下降，但過量的酒精攝取 (每天攝取超過60公克的酒精) ，會顯著地增加高血壓的風險高血壓之飲酒量：建議男士每日勿超過20-30公克之酒精，女士則每日不超過10-20公克之酒精酒精成分40%之酒，表示含每100CC裏含有40公克之酒精，因此50CC即含有20公克之酒精戒煙及攝取高纖低脂食物戒煙

12、能夠降低血壓及心血管疾病的風險除了限制鹽分外，還可以攝取富含低飽和脂肪酸的蔬果及低脂高纖食物，不但可幫助減重，亦可減少血脂異常之發生放鬆自己壓力(緊張、生氣、焦慮、敵意)會令血壓上升，心跳加速維持輕鬆心情，凡事不急不躁，心平氣和靜坐、瑜珈、氣功、生理回饋、精神治療等靜態性的動作腹部呼吸(深呼吸)生活型態改變可降低血壓加強降壓藥物之療效減少心血管疾病的危險若您的血壓值是屬於高血壓前期，平時就應進行生活型態的改變，以避免將來進展到有高血壓之程度藥物治療當非藥物治療(生活型態之改變)，無法達到血壓控制之目標時，則應給予抗高血壓藥物在接受藥物治療的同時，仍應積極的進行生活型態的改變，以達療效抗高血壓藥

13、物利尿劑(Diuretics)乙型接受器阻斷劑(-blockers)甲型接受器阻斷劑( -blockers)甲型及乙型接受器阻斷劑 (Combined and - blockers)血管張力素轉化酶抑制劑(ACE inhibitors)血管張力素II拮抗劑(Angiotensin II antagonists)鈣離子阻斷劑作用中樞及神經節之降壓劑直接血管擴張劑高血壓之藥物治療(1)大部分病人需用2種或2種以上降壓藥合併治療對不同病患降壓藥之選擇穩定心絞痛(Stable angina)乙型阻斷劑，長效型鈣離子阻斷劑急性冠狀動脈(Acute coronary syndromes) (不穩定性心絞痛

14、或急性心肌梗塞)乙型阻斷劑，血管張力素轉化酶抑制劑心肌梗塞後(post myocardial infarction)乙型阻斷劑，血管張力素轉化酶抑制劑，aldosterone拮抗劑(一種利尿劑)高血壓之藥物治療(2)對不同病患降血壓藥之選擇心臟衰竭(Heart failure)無症狀心臟衰竭血管張力素轉化酶抑制劑，乙型阻斷劑有症狀心臟衰竭血管張力素轉化酶抑制劑，乙型阻斷劑，血管張力素II拮抗劑，Aldosterone拮抗劑預防再發性中風血管張力素轉化酶抑制劑及利尿劑高血壓之藥物治療(3)對不同病患降血壓藥之選擇糖尿病高血壓需2種以上降壓藥物將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，利尿劑，乙型阻斷

15、劑，鈣離子阻斷劑，血管張力素轉化酶抑制劑及血管張力素II拮抗劑皆可減少冠心病及中風之發生率。血管張力素轉化酶抑制劑及血管張力素II拮抗劑可改善糖尿病腎病變，減少蛋白尿。高血壓之藥物治療(4)對不同病患降血壓藥之選擇慢性腎病變積極之血壓控制可減緩腎功能損壞及預防心血管疾病，一般需3種或3種以上降壓藥物控制血壓在130/80毫米汞柱以下。其中血管張力素轉化酶抑制劑及血管張力素II拮抗劑有利糖尿病及非糖尿病腎臟疾病的保護結論 (1)高血壓是可有效的被控制的，但其先決條件在於病人完全的合作及定期的追蹤。據資料顯示，在所有高血壓病人中，有一半的人不自知，即便知道卻因症狀不明顯未接受治療，已治療者又因採取斷斷續續服藥（血壓不高就停藥），或自己調藥量，或改變服藥方式（如遇感冒或其他病況時，降血壓藥就停止服用），這樣都是非常危險的。特別是高血壓合併有糖