孕妇、乳母、婴幼儿和老人等特殊人群营养和膳食

1、孕妇、乳母、婴幼儿和老人等特殊人群营养和膳食孕妇、乳母婴幼儿学龄前儿童学龄儿童青少年老年 第一节 孕妇和乳母的营养和膳食 妇女妊娠（pregnancy） 哺乳（lactation）终止 胎儿生长发育、乳汁分泌 自身营养需求一、孕 妇（一）妊娠期生理特点 1、内分泌 ：激素 （1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）-安胎 （2）人绒毛膜生长素（HCS）-“妊娠期的生长素” （胎儿葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白质合成） （3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇 （4）孕酮（progesterone）：孕激素 2、血液 （1）血容量增加35-40，出现血液稀释 （血浆容积红细胞） （2）血

2、液成分 红细胞：血红蛋白 生理性贫血 白细胞 ： 中性粒淋巴细胞 血浆总蛋白 ：白蛋白（主要） 3、肾脏 肾小球滤过率、肾血浆流量 肾小管重吸收不变 废物、葡萄糖 、氨基酸及水溶维生素排出4、消化 牙龈肥厚（牙龈炎和出血） 平滑肌张力 ，括约肌松弛，消化液分泌 胃排空 ，蠕动 -易出现妊娠反应 （恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等） 但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力5、体重 增，早期少，中晚期大（350-400g/周） 妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水 母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存 表1 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 孕前BMI孕期体重增长值(kg)低(29.0)6

3、.0-6.8 身体质量指数（body mass index, BMI）-体重增加不同体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标6、基础代谢 早期略 ，中晚期（二）妊娠期的营养需要 胎体生长发育所需全部来自母体 1、能量：以平衡为原则，定期测体重来评价 DRI 中期始 （200kcal）/d2、蛋白质 主要满足胎儿生长发育，其次为母体 数量 早+5g/d 、中+15g/d 、晚+25g/d 质量 保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/3 3、矿物质 （1）钙 妊娠后3个月不足 胎儿骨、牙发育不良 母体骨钙将被动用 DRI 早800mg/d、中1000mg/d、晚1500mg/dDRI图1

4、正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）（2）铁 孕妇缺铁贫患病率30 肠道铁吸收作用增强2-3倍 新生儿体内铁可满足前45月需要，极少发生缺铁贫 DRI 早18mg/d、中25mg/d、晚35mg/d （3）锌 有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 DRI 20mg/d （4） 胎儿甲状腺功能 呆小症（智力低下、生长发育迟缓） DRI 175g/d碘缺乏 4、维生素 （1）叶酸 缺乏 DNA、RNA合成受抑 巨幼红细胞贫血 流病调查证实：早期缺乏 胎儿神经管畸形 DRI 妊娠前1月-妊娠后3月 400g/d （2）维生素B12 缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 DRI （3）维生素B6 5-磷

5、酸吡哆醛（PLP） DRI 2mg/d 无 脑 儿脊 柱 裂（4）维生素B1 缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病 DRI少吃精白米、面（5）维生素C DRI 130mg/d 胎儿母体，但分解率高（6）维生素A 缺乏 早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关 过量 中毒，先天畸形可能 DRI 妊娠中期开始补充 3000IU/d（7）维生素D 过量 中毒 缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 DRI 妊娠4个月开始补充 400IU/d（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响 1、母体 （1）营养性贫血 缺铁性贫血： 占主要 巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12 患病低 常见 罕见

6、特点：世界51%中国35% 农村城市 妊末期最高 原因：摄入不足 植物性食物膳食铁利用率差10% 需要 其他因素失血 （2）骨质软化症 维生素D 钙吸收 血钙 动用母体骨钙 母体骨钙不足 脊柱软化、骨盆变形、难产（3）营养不良性水肿 蛋白质（轻：下肢水肿 重：全身水肿） 维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿 2、胎体（1）先天畸形（congenital malformation）：早期不足过量 叶酸缺乏 神经管畸形 维生素A缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形（2）低出生体重（low birth weight,LBW）：新生儿出生体 重成熟乳 维生素D：母乳很低；多晒太阳，补充鱼肝油 （2）水溶性维生

7、素：可自由通过，但乳腺可调控（三）哺乳期的膳食原则 1、产褥期膳食（6周） 产后1小时：流食或半流食（牛奶、稀饭、蛋糕） 次日：普食；富含优质蛋白，多汤及膳食纤维较多的食物，维生 素、铁；餐次可每日4-5次 2、产褥后期膳食 动物性食品、铁、钙、果蔬、汤、维生素D第二节 特殊年龄人群的营养与膳食一、婴幼儿营养与膳食一、婴儿期生理特点1.消化系统口腔： 吮吸能力 口腔狭小，粘膜多皱折，丰富的颊脂体；胎儿期有吞咽羊水功能，新生儿吞咽功能成熟；淀粉酶 34月唾液分泌伴随淀粉酶分泌,成人量1/3 ； 乳牙出牙的通常程序 牙齿种类数目 出牙年龄 牙齿总数 下中门齿 2610月 2上中门齿 2810月 4

8、上侧门齿 21013月 6下侧门齿 21014月 8第一乳磨齿 41317月 12尖齿 41824月 16第二乳磨齿 42028月 202.牙齿：乳牙共20个，68个月开始萌出，到23岁时全部出齐 1.消化系统胃容量 较小，初生3035ml；分泌消化酶和胃酸；肠 身长6倍；消化液及各种消化酶； 淀粉酶4月龄活跃；1.消化系统喷门扩约肌控制能力及植物神经调节功能差，易溢乳和呕吐；初生儿胃约3035ml，3个月约100ml，6个月约200ml，1岁时约300ml；味觉 甜味觉先天，咸味觉后天习得；婴儿期生理特点 2.生长发育 生长指形态增长，量的改变； 发育指功能成熟，质的变化； 婴儿生长发育是机

9、体各器官组织形态的 增长和功能成熟；生长发育是最旺盛的时期，第一高峰期：6月龄内体重增长600g/m，6月龄体重是出生的2倍；712月体重增长500g/m，1岁时体重是出生时的3倍，身长是出生时倍。体重与身长2.婴儿体格发育规律 体重 半岁前体重（kg）=出生时体重+月龄半岁后体重（kg）=出生时体重+月龄身长足月儿身长平均50cm，1岁时身长75cm。 3.脑发育新生儿脑重370g，体重1/8；成人脑重1500g，体重1/40；6月龄，脑重600700g；2岁时达到9001000g，7岁接近成人。 出生6月脑细胞数目增长第二高峰，以后逐渐缓慢，持续到2y。人类脑发育特点1）脑发育的关键时期

10、妊娠中期出生后2-3岁；2）小脑细胞发育最快 2岁已达成人水平；3）大脑和脑干 2y达成人70% ，6y达成人水平；第一高峰：妊娠1018周，神经细胞急剧增加， 持续至出生后6月；第二高峰： 6月后脑细胞体积增大树突增多,延长；髓鞘发育：分娩前至出生后2年； 人类脑发育特点 脑细胞发育一次性完成 细胞数量增加： 细胞内DNA大量合成； 细胞体积增大： DNA合成减慢，蛋白质继续合成； 突触形成、延长： 磷脂合成加速；（二）婴幼儿的营养需要 生长快，代谢旺，需足量营养素 消化吸收功能不完善 喂养不当 消化功能紊乱和营养不良 1、能量：推荐数值 个体：差异较大 集体：不应低于推荐值的90% 2、蛋

11、白质-合成更新 不足 生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血 过高 便秘、肠胃疾病、口臭特点3、脂肪 过高 影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收 过低 必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入4、碳水化合物 作用：供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质； 适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌 过多：发酵产生大量短链脂肪酸 刺激肠蠕动 腹泻 伴蛋白质不足：虚胖、水肿（毒奶粉） 节约甜食，预防龋齿5、常量元素与微量元素 （1）钙：母乳可保证 （2）铁-缺铁贫 储备可供3-4月，母乳铁低 4-6月后需膳食补铁 6月-2岁高峰；血液、行为、智能改变，严重者死亡（3）锌 食欲不振、生长停滞、异食癖、

12、认知行为改变6、维生素 （1）维生素A 不足：影响体重增长，干眼病、夜盲症 过量中毒（2）维生素D 不足：佝偻病；多晒太阳补充 过量中毒（3）其他 B族维生素随能量增加而；维生素E、C（人工喂养）婴儿科学喂养 母乳喂养 辅食添加 不可分割的统一体。（三）婴幼儿的合理喂养1、母乳喂养：母乳（breast milk）是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物优点：（1）营养齐全，能满足4-6月龄婴儿生长发育需要；与消化相适应，不增加负担 1）含优质蛋白：总含量牛乳，但乳白蛋白与酪蛋白之 比例适当；必需氨基酸与婴儿相近；牛磺酸多（脑发育） 2）丰富的必需脂肪酸 不饱和脂肪酸为主+脂酶：易消化

13、吸收 亚油酸、亚麻酸多：预防湿疹 花生四烯酸和二十二碳六烯酸（DHA）：脑部及视网膜 3）丰富乳糖：碳水化合物的主要形式 促钙吸收 发酵成乳酸，降低pH，改善肠道菌群 4）钙含量牛乳，但钙磷比例适当+乳糖作用 其他微量元素齐全可满足需要，不增加肾负担 5）维生素 维生素C、B族、类胡萝卜素，维生素A随膳食改变 维生素D难进乳汁，应在出生2-4周后补（2）含丰富抗感染物质，提高抵抗力 1）特异性免疫物质：T淋巴细胞、分泌型IgA 2）非特异性免疫物质：吞噬细胞、乳铁蛋白(lactoferrin)溶菌酶(lysozyme)、双歧杆菌因子 成熟母乳营养物质含量（附牛乳） 成分人乳牛乳水（ml/dl）

14、87.187.2能量（Kcal/dl）7566总固体（g/dl）12.912.8蛋白质（g/dl）1.13.5脂类（g/dl）4.53.7乳糖（g/dl）6.84.9灰份（g/dl）0.20.7蛋白质比例（%） 酪蛋白4082 乳清蛋白6018非蛋白氮（mg/100mml）156人乳与牛乳的乳清蛋白比较 人乳牛乳乳铁蛋白1.5痕量a乳白蛋白1.50.9乳球蛋白3.0血清白蛋白0.50.3溶菌酶0.50.00011g A1.00.031g G0.010.61g M0.010.03（据Hambraeus，1997年） 牛磺酸（Taurine）母乳中高浓度；中枢神经系统中高浓度；视网膜光感受体神经外

15、膜高浓度（80mM）；生命早期促进DNA和蛋白质的合成，进而促进脑细胞增值；增加海马、皮质中Beta-内非肽及精氨酸加压素，提高学习记忆的速度和认知能力 婴儿牛磺酸 合成能力低 低分子化合物； 母乳中非蛋白氮（NPN）的组成部分； DNA及RNA的前体； 近年来被认为是一种潜在的离子生理功能调节物； 对免疫功能，肠道菌群和脂类代谢有良好的影响。 核苷酸母乳中核苷酸占非蛋白氮的1020%或总氮的5%，母乳是婴儿核苷酸最理想来源； 牛乳中非蛋白氮只占总氮的26%，核苷酸含量远不及人乳，很少的胞嘧啶核苷；牛乳为主的婴儿配方通常都缺乏核苷酸。 乳汁中的核苷酸 化学结构式为：-羟基-r-三甲基氨基丁酸

16、转运LCPUFA通过线粒体内膜的载体； 与能量产生和脂肪代谢过程有关； 参与生酮及氮代谢； 婴儿肉碱合成能力较低，是婴儿的条件必需营养素，适当补充外源肉碱有利于婴儿正常的生长发育。 肉碱 左旋肉碱（L-Carnitine）3）哺乳行为可增进母子感情交流，促进智能发育 吮吸引起催乳素分泌 子宫收缩 加速母体恢复 4）卫生、无菌、经济、方便，温度适宜，新鲜不变质 20世纪80年代，WHO提出80%婴儿母乳喂养至少4个月 我国1992年90年代中国儿童发展规划纲要 1995年中国营养改善行动计划 目标： 纯母乳喂养率4-6月应达40% 纯母乳喂养率应达80% 母婴保健法及爱婴医院母乳喂养方法 1.早

17、期开奶：产后30min 2.按需哺乳，逐渐减少 3.交替哺乳，促进泌乳 4.哺乳完后，轻拍背部2、断奶过渡期喂养断乳和断奶期概念婴儿由单纯母乳喂养，逐步过渡到完全由母乳以外食物来满足其全部营养需要的过程称为断乳，而这段时期称为断乳期。通常从46月龄开始， 持续至2岁，期间照常母乳喂养。断奶食品的营养学基础辅食添加与母乳喂养同等重要的策略人类乳房的结构，决定了母乳的泌乳量；补充营养需要，充分发挥生长潜能；锻炼胃肠道消化、吸收能力，促进其成熟；学会吃的关键年龄，尝试各种食物；培养良好的饮食习惯； 辅食添加的时间认识 从46个月开始，生长发育的关键时期，贫血和营养不良的高发期，乳母乳汁分泌量； 4个

18、月以前添加易引起肠胃疾病和过敏反应，如腹泻，过敏性湿疹等，还会影响乳汁分泌； 添加时间太晚，会使婴儿较长时间只吃母乳，拒绝吃其他食物，致使挑食偏食，营养不良。 1、顺序：单纯 混合 液体 固体 谷果蔬 鱼蛋肉 2、与肾溶质负荷相适应，避免多盐或调味品的家庭膳食3、应单独制作，卫生 4-5月龄 米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及 动物血 6-9月龄 饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥的肉糜 10-12月龄 稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末断奶食品添加的原则：新鲜，自然，无成人调味品，低溶质负荷；强化铁的米粉是首选；不要忽视母乳或奶类食品；注意易过敏的食物 动物 白蛋白 鸡蛋白，鱼、虾

19、； 植物 麦谷蛋白，花生蛋白；断乳食品选择 让宝宝尝试、喜欢各种食物；培养良好的进食习惯；培养宝宝自己吃；断奶期婴儿吃的教育你决定给孩子吃什么食物,吃多少由孩子决定；避免说教和强迫，孩子拒绝你强迫他吃的食物, 反而转向喜欢你不准他吃的食；给孩子你希望他喜欢的食物,提供数量有限的你希 望控制的食物；重复尝试一种新食物，减少儿童对新食物的恐惧, 重复10-15次 ； 断奶期婴儿吃的教育 3、婴儿配方奶粉缺陷：蛋白过高，不利消化 饱合过多，亚油酸太少 高肾溶质负荷（1）基本要求： 依据（母乳的营养素含量及其组成模式） 1）添加脱盐乳清粉，降低酪蛋白和比例 2）添加同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸

20、3）乳糖、乳糖按4:6的比例添加，适当增加可溶性多糖 4）调整钙磷、钾钠比例，减少肾溶质负荷 5）强化维生素A、D及其他维生素 6）强化牛磺酸、核酸、肉碱等生长必需但合成有限的物质 7）对牛奶过敏者，可代用大豆蛋白，避免过敏（2）使用 混合喂养：哺乳+奶粉，替代1-2次/d 人工喂养：6个月 18，辅食添加4、幼儿膳食（乳类为主 谷类为主，乳类为辅） 1）以谷类为主的平衡膳食：以谷类为主，还应包括肉禽鱼蛋、奶350ml，每周一次动物肝、动物血、海产品 2）合理烹饪：主食交替；易咀嚼、吞咽、消化；清蒸、切煮，不宜加味精 3）膳食安排：三餐两点；热能比例早25、中35； 睡前忌甜食，防蛀牙婴幼儿摄

21、食的生理，调节能力 儿童能够调整24小时内的能量摄入；第一餐吃的能量较低, 第二餐会多吃一些；几天中,单餐间的CV是40%；24小时内能量摄入差异10%；二、学龄前儿童营养与膳食 （pre-school children 3-6岁）（一）生理及营养特点 1、身高、体重：稳步增长，相对较慢，身高约增加5-7cm/年，体重增加2kg/年，神经细胞的分化基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行 2、咀嚼及消化功能仍有限：不及成人，保证营养，多样化，促食欲 3、主要营养问题：无规律，偏食，零食，铁、锌及维生素缺乏 农村：蛋白质、热能摄取不足 城市：肥胖（二）学龄前儿童的膳食 一定量牛奶

22、，适量肉禽蛋奶 优质蛋白 蔬果 无机盐，维生素 每周一次肝或血，海产品 谷类150-200克 软饭、普饭、避免油炸、质硬或刺激性强的食品三、学龄儿童的营养与膳食（school children 6-12岁）（一）营养及生理特点 缺铁性贫血、维生素A及B族缺乏、锌缺乏、超重和肥胖（二）学龄儿童的膳食（平衡膳食）早餐（1/3），粗细搭配、每日300ml奶、1-2个鸡蛋生长发育，提高学习效率，发展智力，保证大脑的特殊消耗养成良好的生活习惯，少零食，淡饮料，控食糖，多运动四、青少年营养（12-18）（一）生理特点 女性早于男性；第2个生长高峰，生殖系统迅速发育；活动量大，学习负担重，需求超过成年人（二

23、）营养需要（自学）（三）青少年膳食 1、多吃谷类，供给充足能量：400-500g粗加工杂粮、豆类 2、保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶和豆类蔬菜水果 3、平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食减肥 体内新陈代谢紊乱，抵抗力下降，严重者出现低血钾、血糖，甚至厌食导致死亡应引导：控制饮食，少吃高能量（肥肉、糖果、油炸食品）， 多运动，能量平衡，以免影响正常生长发育五、老年营养2000年 我国60岁 亿 人口老龄化合理营养有助于避免营养不良或过剩（一）生理代谢特点（降） 1、消化系统功能减退牙齿脱落 咀嚼味蕾、舌乳头、神经末梢改变 味觉嗅觉胃酸、内因子、胃蛋白酶分泌 营养物质生物利用胃肠蠕动慢，排空长

24、 发酵 胀气消化不全，粪便通过肠道时间长，增加水分吸收 便秘胆汁分泌 脂肪消化2、体成分改变：脂肪瘦体重向心性分布表现：细胞量肌肉萎缩 体水分主要细胞内液 骨矿物骨质疏松、钙尤女性绝经期后雌激素不足更明显（骨病、身高缩短、驼背、易骨折）3、代谢功能降低 随年龄而降低，合成分解细胞功能下降 胰岛素分泌 组织敏感性 葡萄糖耐量4、体内氧化损伤加重（自由基） 主要损害细胞膜，尤（线粒体、微粒体、溶酶体）膜上磷脂所含PUFA量多，更敏感 PUFA 脂质过氧化反应（丙二醛、脂褐素） 酶 活性丧失 脂褐素堆积内脏、皮肤、脑、脊髓（神经功能障碍）5、免疫功能降低 胸腺萎缩，T淋巴细胞，易患病（二）老年期的营养需要 1、能量 基础代谢 体力活动 脂肪比例 以体重来衡量，据活动量来调整需求随年龄而减少一、人体衰老的变化（一）体成分改变1、细