医患沟通人文关怀

1、-. z医患沟通与人文关心doctor-patient municationand Humanistic care第一章 医患沟通概论doctor-patient munication第一节 医患沟通概论 导致患者和医生不良情绪反响的原因.-医患沟通不当 60分单项选择，10分填空，明解一共四个共10分。 一、沟通的概念沟通是人们之间最常见的活动之一，是指人们之间进展信息及思想的传播。沟通常常牵涉了几个方面：信息发送者，信息接收者，信息容，表示信息的方式，传达的渠道。沟通的核心是交换和分享信息、思想与情感的过程。沟通的对象:1他人 2自我沟通的容:知感觉、知觉、思维情 (情绪、情感、态度)意意

2、志沟通的形式：单向沟通 双向沟通 多重沟通沟通的形式:1言语沟通 2非言语沟通：表情、语气、语调、人际距离、身段姿势等。非言语沟通更能表达个体真实心理活动人际沟通的要素：发出者；信息；渠道；承受者；反响；环境人际沟通的功能：1、促进人的成长。2、满足心理需要。3、学习传递信息，增加个人知识经历。4、开展人际关系形成社会支持5、形成良好的气氛6、提升工作效率和生活幸福度 是一种工作技能人际沟通的根本原则：1、尊重原则：自我尊重、尊重他人2、诚信原则：可靠.不可靠.3、明确性原则：方式、容4、理性原则：情绪化.5、互动原则：反响6、连续性原则：过去.背景.影响人际沟通的因素：1、邻近性；2、交往频

3、率 ；3、相似性；4、互补行为；5、容貌和仪表；6、能力；7、人格特征；8、真诚。医患沟通的目的：推动医学开展的需要完善医疗过程医患互惠双赢医患互惠双赢医患沟通的机理： 1、促进诊断的机理 2、提高治疗效果的机理 3、融洽医患关系机理 4、实现现代医学模式的机理 身心相连： 科学研究一再证实，人类的心理和身体有着不可分的互动关系融洽医患关系机理：1、形成共同认知2、促进心理相容3、建立良好情感4、增进互相尊重5、提高双方利益医患沟通障碍的原因：1、思想观念的差异：如:公益性、福利性与医院市场经济冲突2、知识构造的差异 如:医疗信息不对称3、利益调整 的差异 如:知识经济、行业分配不平衡对立情绪

4、4、权利分配的差异 如:家长式医疗制度、被动医疗医患沟通障碍按程度和后果分类：1、医患误解2、医患分歧3、医患矛盾4、医患纠纷5、医患冲突医疗纠纷原因分析: 硬失误：技术失误、技术不当软失误：沟通不当医患沟通的建立方法: (一)确立医学与人文融通理念1、医疗效劳是科技与人文的行为2、医患沟通是根本医疗活动形式3、医患一体是医患沟通的认识核:人人皆患者，人人皆医生、医疗风险需要医患双方共担(二)完善医患合作机制与法规 1、将医患沟通列为医疗核心制度 2、优化患方参与诊疗机制 3、实施患方医学与安康知识教育 4、推动与完善医疗法律法规(三)改革医学教育容与方式 1、改良院校医学教育 2、改善继续医

5、学教育二、沟通的分类1、自我沟通：是指信息在自身的传递。包括思想、情感和对待自己自我沟通特点:自我为中心自我沟通方式:自己对自己说自我沟通作用:自我教育、自我调节、自我成长方式无效的自我沟通，是心理疾病重要原因。2、人际沟通：个人与个人之间信息的传递。人际沟通特点：至少发生在两人及两个人以上的沟通，有传递、有反响，有互动。人际沟通对人具有很强影响力，甚至冲击力。如，听君一席话，胜读十年书、茅塞顿开、豁然开朗。医患关系是特殊人际沟通类型。3、组织沟通 沟通在组织围进展的信息传递活动。4、群众传播 指职业传播者通过媒体将信息传递给群众的活动。三、医患沟通概念及医患沟通的含义一医患沟通概念1狭义概念

6、:医生与患者之间的人际沟通。2广义概念:指以医生为主的群体(医疗者一方)与以患者为中心的群体(就患者一方)所建立的相互关系。二医患沟通含义或容是什么.1、狭义沟通：医疗机构的医务人员在日常诊疗过程中，与患者和及家属就疾病、诊疗、安康及相关因素如费用、效劳进展沟通。2、广义沟通：是指各类医务工作者、卫生管理人员主要围绕医疗卫生和安康效劳的法律、法规、道德规等，以非诊疗效劳方式与社会各界进展的沟通交流等，如制定医疗卫生政策等。三医患沟通和医患关系特点： 1、技术关系：对患者病史的采集、诊断确实立、制定治疗方案等需要具有很强的专业性。 2、非技术关系：医患之间彼此的接纳、相互信任、在一起交流愉悦的情

7、感关系，涉及医患双方性格特点、态度、交流方式等。医患关系术和非技术两个方面是良好医患沟通和医患关系两个面，缺一不可。四医患沟通学的含义医患沟通学是一门新的学科，但至今没有形成独立的学科。一般而言，医患沟通学是研究医患沟通过程中沟通行为，以及影响医患关系的因素，同时，探索如何通过医患双方沟通来提高医疗质量、改善医患关系，提升现代医学诊治水平和维护患者安康的一门学科。医患沟通学主要涉及学科：医学、社会学、心理学等学科为指导穿插学科。第三节 医患沟通在医学教育和临床实践中的意义一、医患沟通在医学教育中的意义一加强医学教育中人文课程比重，适应现代医学需要疾病病因变化： 生活方式成为致病重要病因疾病谱的

8、变化：与社会心理因素有关心身疾病比例升高危及人类死亡疾病变化： 2021年报道28万人死于自杀，心理因素成为对疾病影响重要因素。此外，医学具有生物科学性、实践性、经历性、人文性的特点，决定了医学教育知识丰富性特点。医学教育应培养医学生关心是什么人得了病，而不是人的了什么病。二提高医学生医患沟通能力，培养适应临床实际需要高层次人才医患沟通能力已被列为临床医生七大根本临床技能中一项重要指标，理念的培养十分必要，会引导医学生主动实践，良好的医患沟通能力是需要理论学习与实践训练才能形成更好的技能。理念-行动-技能二、医患沟通在临床实践中的意义一医患沟通涵，不限于伤病信息：个人价值观、情绪、经济利益和法

9、律法规、文化习俗等，社会心理因素不仅可以致病，还可以治病。如疑症。二病症和治疗过程是动态变化过程：有效的医患沟通能让医生及时掌握准确病情变化信息为医生修正诊断并调整治疗方案提供依据，以获得良好的疗效；三增进医患感情，利于医患联盟建立，使医疗措施实施更顺畅；四增加医患互信，化解医患矛盾，减少医疗纠纷和医患冲突； 五医学是运动和变化开展的，医患沟通获得到的以及从患者随访中获得的疾病信息反响是推动医学开展最重要动力源泉之一。第二章 医患沟通伦理学根底(ethics)第一节伦理学相关知识一、伦理与道德的根本含义一伦理的根本含义1、伦理ethics的概念西方：是指习俗、习惯、传统等中国：伦： 是指类、辈

10、、关系、次序，即人与人的关系。理： 道理、原理、规则伦理：人与人、人与社会相互关系中应遵循的原理和准则2、伦理的实质一，是指人与人、人与社会之间关系的事实；二，是指在这种关系中应当遵循的行为准则。二道德的根本含义 1，道德morality的定义：西方：习俗，道德风俗中国：道：是指事物开展变化的规律；德：是指对道认识之后，按照它的规则把人与人之间的关系处理得当，即依规律行事，而且遵循很好。 2、道德的实质:一，是指人应该遵循的行为规，二，是由行为规化而形成的品德三伦理和道德的区别一样：对个体行为的规不同：伦理：是人们对行为应对怎样的理由的说明；道德：是对人们行为应对怎样的境界的表达；四医学伦理学

11、的概念 1、伦理学ethics：是研究道德现象的科学 2、医学伦理学medical ethics是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人人与社会、人与自然关系的道德问题的一门科学。 3、医德：即医生职业道德是指医务人员自身道德品质和调节医务人员与病人他人、集体及社会之间关系的行为总和。一、医患关系的伦理特征1、人格的平等性2、目标的一致性3、地位的不对称性二 、医患沟通中的根本道德规1、举止端庄:衣着整洁、举止大方、沉稳、乐观、积极自信、幽默2、尊重患者：对患者：尊重生命、人格、医疗权、知情同意权利、隐私权、监视权等 对医生： 尊重医务人员的劳动3、谨言慎微：礼貌性言语、解释、抚慰性言语、

12、鼓励性语言、保护性语言、肢体语言；4、廉洁奉公：不以医谋私、不索要或暗示送礼、不收红包5、一丝不苟：工作严肃认真、技术操作准确无误三、医患沟通中的伦理原则一不伤害原则1、不伤害原则的定义：是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该防止对患者的身心伤害。医务人员应遵循的根本原则2、不伤害原则的临床运用1医务人员应该保持个人的技术能力2执行医疗上的必要处置3一权衡利益的原则为根底4权衡治疗方案，选择风险小，优点多治疗方案二行善原则1、行善原则的含义：是指执行对患者有益的应该的、不对患者有害不应该的医疗处置。2、行善原则在临床实现的条件1为患者提供有正面效果的医疗处置2以患者最正确利益为衡量标准，做

13、到利益最大化3以行善原则作为采取或不采取行动的根本三尊重原则 1、尊重原则的含义：是指医务人员尊重患者及其作出的决定。 第四章 医患沟通常用技巧一、言语沟通技巧言语沟通的定义、类型、特点-了解言语沟通:是指以语词符号为载体实现的沟通，主要包括口头沟通、书面沟通和电子沟通等。言语沟通医疗作用： 致病 治病言语沟通类型面对面交流书面网络言语沟通的影响因素-了解仪表与姿势 仪表，是一个人的外表，主要包括容貌、服饰、姿态三个方面 。良好的仪表仪容*有利于维护自尊；*表达着对他人的尊重；*有利于人与人之间的沟通与交往言语沟通中说的技术： -掌握1、提问技术格拉底式问话问题交流探索性提问验证其正确性好奇而

14、不带评判尊重而真诚尽量使用开放性提问防止审问、挑战、和威胁性问诊与沟通：开放与封闭技巧结合-放与收例如:进一步澄清: 为什么这样说. 这是什么意思. 你能给我举个例子吗. 你是如何知道的. 2、解释技术解释通常是医生运用自己所学的医学知识将患者的病情、病症、疑惑等解释清楚，使患者从一个新的全面的系统的科学的角度来重新面对病情，提高认识，促进康复。 解释技术的有效运用影响因素:1、医生的知识水平理论与经历储藏2、解释需要因人而异3、简洁、通俗、少用专业术语4、不能强迫患者承受5、医患信任度温岭杀医案件： 惨剧发生原因. 其中之一原因：医学教育和医生 医学知识构造缺陷或储藏不够3、指导技术指医生运

15、用自己的医学专业知识直接指示患者做*事、吃*物以及一些安康方面的考前须知。指导是医生对患者影响最为直接和明显的一种技巧。指导技术的有效运用影响因素1、医生的知识水平2、医患信任度3、指导需要因人而异主动被动型模式；引导合作型模式；共同参与型模式；主动-抗拒模式或不承受4、讨价还价技术谈判进退技术引导 探索 简洁 明确 因人而异 非言语沟通技巧非言语沟通 ：是指以人体言语作为载体，即通过人的目光、表情、动作和空间的距离等来进展人与人之间的信息交流。非言语沟通特性： 1 多样性：目光、面部表情、手势、姿势、步态、音调、反响时间意义性 当言语与非言语信息不一致时. 、无意识性、差异性 性别，文化。非

16、言语沟通的类型和技巧：1姿势2仪表3动作与行为言语沟通中听的技术-掌握1、目光接触，位置靠近1M2、关注：给患者一个你愿意听他表达感觉3、不要随意打断患者的叙4、倾听过程中反响：简单回应点头、嗯确认、澄清、鼓励、释义、情感反响、归纳总结确认 对于沟通中听清楚的或没有听清楚的，需要向患者确认，以确保信息传递的正确性。你是说你每次吃完饭都会胃痛.澄清 对容易产生歧义的地方，要及时地与对方沟通，以便充分了解患者的真实意思。 比方：判断性的词：大、小、一些、许多、很少、经常鼓励 患者由于各种各样的担忧和顾虑，在医生面前显得比拟沉默或说话吞吞吐吐，医生应该尽量鼓励患者表达出他的真实想法或忧虑。释义 是对

17、对方信息容的再解释，着重于对对方言谈容的反响。 例:观察患者的反响，我看到你。 我听到你讲。我的理解是。 体会在患者信息中存在着怎样的情境、事件、人物和思想，然后，用自己的语言进展反响。倾听的误区和解决方法：1 急于下结论2 轻视患者，无视患者表达3 干扰，转移患者的话题4 作道德或正确性的批判仪表和姿势：仪表，是一个人的外表，主要包括容貌、服饰、姿态三个方面 。良好的仪表仪容*有利于维护自尊； *表达着对他人的尊重； *有利于人与人之间的沟通与交往人际距离美国社会心理学家 霍尔 1、公众距离：360厘米760厘米，它属于人； 2、社交距离：120厘米360厘米，如职场交往； 3、个人距离：4

18、4厘米120厘米，朋友或事间接触的空间距离； 4、亲密距离，044厘米，如父母与子女、夫妻、恋人。小结：听的技巧：1 给患者一个你愿意听他表达的感觉2 不要随意打断患者的表达3 倾听过程需要反响确认，澄清，鼓励，释义，情感反响，归纳总结体态、语音、语调 1、重视第一印象 2、注意恰当体态、姿势、面部表情、目光接触 、利用语言的非言语信息 、学会解读患者的非言语行为态度和行为技巧认识自己-了解态度在沟通中的影响作用-了解共情的表述-掌握积极关注的沟通技巧-掌握反响的技巧-掌握影响医患沟通的患方因素-了解态度特征：既往有的，稳定认知，情感和行为综合表现。气质类型：抑郁质、胆汁质、粘液质、多血质语言

19、中的态度1.运用得体的称呼语2 通俗易懂的表达3 讲究语言交流技巧 1倾听 2开放交流 3乐观语境4杜绝伤害性预言5 多用 亲切平缓语气6不评价他人诊疗工作注意作用医疗各环节正确沟通的常用语和忌语注意医患谈话的程序有始有终倾听中良好的态度姿势S(SIT)坐要面对别人O(OPEN)姿势要自然开放L(LEAN)身体微微前倾E(EYES) 目光接触R(RELA*)放松非言语中的态度：1 仪表举止2 目光与表情3 身体姿势4 距离和方向5 语音 语调 语气 6 肢体接触书面语言中的态度1 格式规2 语言清晰，简洁 ，易懂3容客观 ，无欺骗，无躲避责任4字迹清晰，无涂改5签字先后顺序6保存完整如何培养良

20、好的态度建立治疗联盟共情积极关注有效反响建立治疗联盟1、医生和病人建立的一种合作关系 明确与强调双方共同的责任，而不是单方的努力2、理解、接纳、尊重、真诚是建立联盟的根底尊重1承诺：你愿意并乐意与病人一起工作2了解：共情的询问并聆听非判断性的态度亲切5 真诚没有虚假和做作1非言语性的支持行为2角色，过分强调自己角色的权威性3医生的言语、行动及情绪一致性4自然地表达而不是刻意或做作的表现5开放的态度，分享及自然地流露情感3、客观：对改变的可能性提供现实性依据 对达不到治疗目标耐心解释与说明4、识别并表扬病人的进步5、与病人的家庭建立良好的关系6、治疗过程信息及时反响二、共情 是指医生体验患者的情

21、感，在情感上理解患者，这是一种特殊的知觉-准确感知患者言语表达或言语未能表达在情感，并能反响患者。共情的重要表达1、医生能设身处地理解患者，从而更准确地把握材料。2、患者会感到自己被关注和尊重、被理解和接纳，从而会更愿意与医生配合共情的水平 水平一：无信息，无情感 水平二：有信息，无情感 水平三：有信息，有情感，无指导 水平四：有信息，有情感，有指导共情行为特征、表现有想去理解患者的意愿：询问与倾听、讨论患者认为重要的事情、用言语反响来转述患者的感受、用言语反响来连接和补充来访者隐的信息慎重共情一致性谬误共情的技术、自我验证：当医生不太肯定自己是否与患者到达共情，可以使用尝试性或探索的语气来表

22、达，请患者检验并做出修正。2、因人而异，适时适度诉说作为倾诉VS诉说作为提供资料为目的情绪反响强烈VS情绪稳定的患者表达比拟杂乱VS表达清楚的患者寻求理解愿望VS愿望平平的患者3、表达共情要善于使用躯体语言4、表达共情要善于把握角色 第三只眼表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景积极关注 防止悲观 防止盲目乐观有效反响：是对对方信息容的再解释，着重于对对方言谈容的反响。反响、在脑中重复或者回忆患者的信息，即他告诉了我些什么。、体会在患者的信息中存在着怎样的情境、事件、人物和思想。、患者信息中的情绪情感。、选择恰当的语句。、用自己的语言进展反响。、观察求助者的反响。小结：1、言语沟通技巧 提问技

23、术、解释技术、指导技术2、非言语沟通技巧 倾听技术、培养良好仪表仪态3、态度与行为沟通技巧 培养良好沟通态度，建立治疗联盟有效医患沟通： 是医患沟通技能综合掌握与运用，是医生人文素质综合表达第五次课： 特殊状况下的医患沟通医疗纠纷和敏感问题的医患沟通：医患纠纷的沟通：医患双方对医疗后果及其原因的认定存在分歧从而引发争议的事件狭义患方认为在诊疗护理过程中患者权益身体权、生命权、安康权、知情权、名誉权、隐私权、处分权等受到侵害，要求医疗机构、卫生政部门或司法机关追求责任重赔偿损失的时间广义以引发纠纷的原因分类：医源性纠纷：医疗过失；效劳缺陷非医源性纠纷：无过错损害纠纷；患方自身因素；患方不良动机；

24、其他时间引发以引发纠纷事件的性质分类：1.医疗事故纠纷2.非医疗事故纠纷以引发纠纷事件的性质分类：1.医疗事故纠纷2.非医疗事故纠纷医患纠纷的处理程序：处理的途径：1.协商2.调解3.民事诉讼处理的程序：1.及时报告2.调差分析3.保存证据4.向患方告知处理意见5.处理相关责任人6.结案报告医患纠纷的沟通：医院部沟通：1.统一意见2.协调配合医患沟通态度技巧：1.沉着冷静，积极面对2.尊重患方，取得信任3.慎重解释，科学引导与卫生行政部门的沟通与司法机关的沟通与公安机关沟通与媒体部门沟通与社会其他部门的沟通女，25岁，因妊娠39周入院，次日凌晨自然分娩一女婴，因脐带过长绕颈3周，经抢救好转转入

25、儿科。治愈后家属拒绝孩子出院，认为是医务人员过失导致婴儿窒息，放弃孩子。问题：1.属于哪类医疗纠纷：非医疗纠纷损害2.如何处理：1.尊重、理解、接纳、共情患方2.慎重解释，科学引导敏感问题的沟通敏感问题：指涉及个人或单位的隐私的问题，它们或者与个人的利益有关，或者涉及道德或法律敏感问题的分类：1.涉及患者私生活和隐私的问题2.对患者来说不幸的消息死亡，潜在的严重疾病，性传播疾病敏感问题的沟通的容：1.沟通什么2.与谁沟通3.怎样沟通敏感问题的考前须知：1。男女患者沟通有别2.沟通实施人员3.沟通环境4.沟通时机5.沟通方式6.沟通容第六次课：危重疑难病例的沟通危重疑难病的定义：指临床上那些病情

26、危重、在诊断和治疗过程中有困难的病例。危重疑难病的特征：1.重；2.急；3.快面对这样的情况，能沟通吗.又如何沟通呢.危重疑难病中的沟通：1.保证病例资料的完整性；2.重视医疗过程中的各个环节:(1)不能夸张病情，加重心理负担2不能把话说得太满3掌握谎话与实话平衡4及时沟通二、临终关心的沟通临终关心的概念：是指受过专业训练的工作人员通过运用心理支持和慰藉的方法以及安宁疗护等手段，最大限度地减少临终患者及其亲属的生理痛苦及心理负担的社会卫生效劳模式，它涵盖了所有的生理、心理、社会、精神的需要，一直持续到丧伤阶段。临终关心的根本理念：1.尊重生命2.关注护理而非治疗3.注重生命质量4.尊重死亡5.

27、协助患者安静地、有尊严地死去临终患者及亲属的特征：临终患者的特征：1.病情特征：垂危，濒死2.心理行为和性格特征：临终心理五阶段说否认期、愤怒期、讨价还价期、抑郁消沉期、承受期临终亲属的特征：1.情绪和感觉：震惊、愧疚与自责、急躁，易转移情绪到医护人员身上2.认知方面：易斤斤计较，较真，抓把柄3.经济负担，面对严酷的现实问题4.行为方面：失眠、过度操劳临终关心的沟通：与临终患者的沟通：1.死亡沟通：坦诚，接纳，维护尊严2.生命回忆：肯定自我，减少遗憾，及时化解3.诠释人生：重新认识。坦然面对，满足需求，了却心愿4.合理运用沟通技巧与临终患者亲属的沟通：1.提供支持2.满足其角色需要：陪护角色，孝顺角色，关心角色，护理角色3.创伤心理护理4.合理运用沟通技巧第七次课： 医患沟通与人文关心研讨课 -德国一种有效沟通模式CST一中西方文化背景1、在西方国家，尊重自主权的伦理原则：98%的患者希望知道他们的诊断；2、在中国，仁爱的伦理原则 大多数中国家庭要求医生不要向患者透露诊 断和预后，癌症患者可能会绝望并出现自杀行为；医生首先告知患者家属，然后由家属决定是否告知患者；3、中国人思想正在转变：在中国，越来越多患者希望得到充分的告知， 被告知的权利在法律中有明