二级心理咨询师论文 一例高中新生住校适应问题案例报告(共13页)

1、PAGE PAGE 14一例(yl)高中(gozhng)新生住校适应(shyng)问题案例报告XXXXXX实验学校摘要：本文报告了一例高一学生在寄宿制学校适应不良咨询案例。该求助者主要在校期间表现出同学关系、师生关系、学校规章制度、生活方式等不适应行为。通过合理情绪疗法经过诊断、领悟、修通及再教育四阶段共9次的心理咨询，求助者认识并纠正了引起不良情绪的不合理认知，有效调整了其心态、思想行为方式，促进了其学校适应行为。取得了较好的咨询效果关键词：严重心理问题 内心烦闷 不适应行为 合理情绪疗法一、一般资料汪某，男，15岁，高中一年级新生，身高约1.78米。南京市人，现在一所寄宿制学校就读。因为从

2、小到大没有参与过集体生活，因此表现出同学关系、师生关系、对学校规章制度、生活方式等诸多不适应行为。二周前，因为晚上在宿舍休息期间玩手机被同学指责影响大家休息，同学就此事报告生活老师，并被没收手机，从而引发与同学的冲突。因此内心烦闷，不肯上学。二、个人成长史求助者系独生子，足月，顺产。母亲体健，孕、产及哺乳期间一切正常。从小性格内向、天资聪明等，但不善与邻居孩子玩耍，因乖巧懂事，故深得家人及周围邻居喜欢。上学后学习成绩中等偏上及中等，但学习习惯、方法较差，尤其是吃苦耐劳的精神比较欠缺。小学低年级成绩中上，小学高年级成绩中等。考入初中后，成绩很不稳定，好的时候中上等，差的时候中等及中等偏下。除学习

3、外，求助者还喜欢玩游戏，尤其是自从有了手机后，开始喜欢玩手机游戏。因为中考成绩中等，又因为父母经商，爷爷奶奶年龄偏大，为其选择了一所寄宿制学校就读。求助者来自南京市。父亲和母亲经营着一家贸易公司。上幼儿园以来，孩子由爷爷奶奶带，爷爷奶奶对孩子百依百顺，养成了其一些自我中心、好吃懒做等不良习惯。孩子喜欢在家一人玩，缺乏与爷爷奶奶沟通，也缺乏与同龄孩子沟通，因此养成内向、自我中心、不善与人沟通的个性。上小学后，父母看到孩子小学阶段成绩不如其他孩子，经常叨唠、责骂孩子，并未使用其它更为科学的教育办法。在父母的压力下，在学校表现还算可以，基本能够上课认真听讲，按时完成作业，但对课外的作业一直比较抵触，

4、也拒绝参加奥数等周末补课。长期下来，成绩由小学低年级的中上等到高年级时中等。小升初，考上南京一普通中学，因学校学习风气一般，所以孩子成绩极不稳定，好的时候中等，差的时候中偏下，同学关系一般。因为小学时学习习惯没养成，因此成绩不很理想。中考后，父母感觉可以到寄宿学校去读书，一方面与老师相处的时间长一些，有助于学习成绩的改善，另一方面也觉得老人现在年纪比较大，自己也比较忙顾不上孩子，所以与孩子商定填报寄宿制学校。二周前因为晚上在宿舍里玩手机游戏，影响到了舍友的休息，舍友一气之下把此事报告给了生活老师，生活老师批评了他的行为并没收了他的手机，他便与舍友发生了激烈争执。这件事严重的影响了该同学的情绪，

5、以至不愿在此学校继续上学。通过班主任老师、学校领导和家长做思想政治工作，求助者情绪有所稳定，对自己的过激行为有一定的认识，但仍然认为学校的有些规章制度不合理，同学和生活老师对他的要求过于苛刻。家长迫于无奈，每周带孩子接受系统心理咨询。三、主诉与个人(grn)陈述1、主诉(zh s)：不适应(shyng)住宿环境，成绩下降，情绪低迷，二周。2、个人陈述：我是被我爸妈劝说去中学去上学的。本来以为寄宿制学校各方面条件应该还行。没想到，刚一去就晕了。那里的生活老师管理的特别严格，会检查被子有没有叠好，按时起床早读，晚上睡前那么少时间还要整理这个整理那个，洗漱的时间都很少，晚上想玩手机，学校也不让。二周

6、前，晚上回到宿舍，熄灯后，舍友嫌我在被窝里玩手机太乱，睡不着觉，还去喊来了生活老师一来二去就跟舍友争执起来，还动了手。最后，值班的学工处主任也来了，他把我及那两位同学拉教务处去，跟我说了一大堆废话。我当时正在气头上，根本听不进去，就跟他大吵了起来，问他其他同学玩手机也不管。完了，他还对我发了狠话，说我不听话，不能像其他同学一样理解遵守学校规章制度，要给我处分。第二天把我爸妈叫了过来。最后，学校还真给我吃了处分。所以，我再也不想去那学校上学了。我在那里感觉太压抑了，太崩溃了。四、观察和他人反映求助者基本上每次都由其爸爸或妈妈(m m)陪伴来做心理咨询，一开始(kish)感觉求助者比较压抑、愤怒(

7、fnn)、焦虑，全身肌肉感觉是绷得紧紧的，情绪暴跌，讲话语气很急，较极端，但未见幻觉、妄想等精神症状。五、心理测验结果 EPQ测验结果(T分)：E35， N75，P65，L35提示其为内向，情绪不稳定，为一典型抑郁质型个性求助者。SCL-90测验结果：躯体化2.3，强迫症状1.6，人际敏感3.0，抑郁2.6，焦虑2.9，敌对2.8，恐怖1.8，偏执2.4，精神病性1.6，其他1.6；总分185；阳性项目数45个。躯体化、人际敏感、敌对、抑郁、焦虑等因子分明显高于常模。六、评估与诊断1、心理状态的评估：根据对临床资料的收集，该求助者个性内向，不善于与同学、老师进行沟通，思维内容多为对学校同学、老

8、师、学校规章制度抵毁偏激为主，情绪不稳定，以愤怒和抑郁为主，行为上表现固执冲动，整体学校适应状况较差。2、诊断与鉴别诊断：综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析、判断，诊断为严重心理问题。求助者的问题属于心理咨询的工作范围。（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则来分析，求助者的问题不属于精神疾病。求助者未出现幻觉、妄想等典型精神病性症状。求助者的主观世界与客观世界基本一致的，表现为出现问题时都有一定的诱因，自己对问题有一定的自知力，并因内心冲突感到痛苦，有部分要求解决问题的心理咨询诉求。求助者的人格特征是相对稳定的。（2）

9、与一般心理问题相鉴别：求助者的问题也不属于一般心理问题。因为求助者的思维偏激、情绪反应强度、行为固执冲动，已经严重影响了其在学校的正常学习、人际相处和环境适应。（3）与适应障碍相鉴别：适应障碍诊断标准要求求助者必须有适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等。本求助者没有上述症状，只是思想上、情绪上比较偏激，激越。另外，适应障碍要求符合症状标准至少已1个月，本求助者才2周。因此可以排除适应障碍。3、诊断(zhndun)依据：（1）求助者的内心(nixn)冲突具有现实意义。从小由爷爷奶奶带大，被宠爱(chng i)，个性高度自我中心。父亲基本不管孩

10、子成长，母亲对孩子学习指导是心有余而力不足，导致孩子最后学习习惯差，怕吃苦，自控能力差等，遇到完全不同的生活环境，无法积极调整自己这些都是具有现实意义的心理冲突。（2）求助者经历过较强烈的现实性的刺激。因为白天学习压力较大，晚上想玩玩手机游戏消遣一下，经过舍友和生活老师的几次批评后，有明知故犯的性质。事后，也能认为其过激性。（3）不良情绪泛化到生活的其他方面，社会功能受到严重影响。求助者感到自己的痛苦依靠自然发展或非专业的干预难以解脱，并对自身问题有解决的欲望。七、原因分析1、生物学原因：求助者从小内向，单纯，较敏感，不善情感表达和人际沟通。现年15岁，是处于青春期的男生，自尊心强，易受伤害，

11、且内容容易泛化。2、心理学原因：（1）个性因素：思想单纯，不善与人沟通，固执不灵活，适应能力较差。（2）不合理信念：认为同学是有意跟他过不去；认为这样的同学是学校的狗腿子；认为生活老师多管闲事（3）持久的负性情绪记忆：遭受学校处分后，心理一直想不开，耿耿于怀，吃不下饭，睡不香。3、社会原因：之前一帆风顺，没有经历过什么挫折，主观认为社会应该是理想中的，完全公平公正。从小家庭教育和学校教育，只关注孩子的成绩，不关注孩子社会适应和发展。八、咨询目标与咨询方案：根据以上的评估和诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标：1、咨询目标：（1）具体目标与近期目标：找出ABC，帮助其认识ABC之间的相互关系

12、，并帮助其纠正其不合理信念。（2）最终目标与长期目标：学会如何(rh)正确理解学校规章制度，学会(xuhu)如何与同学(tng xu)老师积极沟通，如何适应学校生活，与同学和老师友好相处。促进其人格完善与成熟。2、咨询方案：咨询过程分四个阶段（1）心理诊断阶段：咨询师在此阶段的主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者的会谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A）,并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。（2）领悟阶段：更进一步深入地寻找和确认求助者的不合理信念，而且通过对理论进一步解说和证明，使求助者在更深层次上领悟到他

13、的情绪问题不是由于早年生活地影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因而他应该对自己的生活问题负责。（3）修通阶段：这一阶段咨询师的主要任务是运用多种技术，使求助者修改或放弃原有的非合理观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。（4）再教育阶段。咨询师在此阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新观念得以强化，使得治疗的效果向现实生活情景迁移，使得求助者能更好的适应现实生活。3、咨询方法：（1）主要咨询方法与使用原理：合理情绪疗法。合理情绪行为疗法是20世纪50年代中叶由艾利斯在美国创立，它是认知治疗的一种，因此采用了行

14、为治疗的一些方法，故属于认知行为疗法。合理情绪行为疗法（REBT）是一种综合性的心理治疗方法，它不但针对情绪、行为问题，而且还强调思维内容。他们的心理问题来自他们对错误的认知和概念错误，来自他们对刺激的过度或不足反应，来自他们习惯性的障碍性行为模式。合理情绪疗法咨询过程分四个阶段。（1），心理诊断阶段；（2），领悟阶段；（3），修通阶段；（4），再教育阶段。合理情绪(qng x)疗法的优缺点。优点(yudin)：只注重求助者当前经验；强调深度的观念(gunnin)改变及科学思维；布置心理家庭作业；放弃自我评价和自尊的概念。缺点：不强调早期经验；光从ABC角度试图改变一个人行为，显得有些过于简单

15、。（2）双方的权利和义务：向求助者告知咨询双方的责任、权利和义务，并告知求助者如有疑问，可随时提出。大致内容有：个人意愿选择、更换咨询师；知情权、协商权和选择权；协商原则、保密原则；遵守合约等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。（3）咨询时间和收费：每周一次，每次50分钟；一次收费75元。九、咨询过程：咨询过程分四个阶段，共计十次：1、第一阶段：心理诊断阶段（共三次）第一次：2014年9月13日目的：（1）了解求助者的基本情况。（2）建立信任感和情感互动协调。（3）使求助者说出自己心理问题的来龙

16、去脉。（4）让求助者说出倾诉以后的感受和体会。（5）心理测验。方法：摄入性会谈、倾听、内容反应、情感反应、提问、具体化、共情、心理测验过程：（1）写咨询登记表，询问基本情况。（2）介绍心理咨询的性质和限制以及咨询过程中有关事项与规则。（3）了解求助者为什么要进行咨询，想通过咨询达到什么目的，陈述自己的问题来龙去脉，对咨询的期望。（4）协助求助者做相关心理测验，同时了解求助者的成长经历。发现求助者问题，做出评估和初诊。与求助者一同协商、确定咨询目标。（5）家庭作业：通过咨询，说出了自己压抑已久的心里话，有什么感受和体会？还有哪些需要补充和说明的？咨询摘录咨询师：你能不能跟我讲一讲，那天晚上到底(

17、do d)发生了什么？求助者：嗯，好吧。那是三周(sn zhu)前周四的晚自修(zxi)结束，当时我回到宿舍，熄灯前上床睡觉，感觉累了一天，所以想睡前躲在被窝里玩一会手机游戏放松一下。咨询师：感觉累了一天，所以你只是想放松一下？求助者：是的。我刚玩了没几分钟，就有舍友在喊我，让我把手机收起来，让我安静点。我想他们这么多管闲事，就没理他们。紧接着，有人就去喊生活老师了。咨询师：你当时一点心理准备都没有吗？还记得当时心里是怎样想的？求助者：没有。我知道我们学校规定学生在晚上休息期间不准玩手机，但是其他也有同学在玩，再说累了一天想干点别的事情放松一下，但是我那个舍友他竟然直接去报告生活老师了，当时我

18、十分气愤，何况又不是我一个人在玩，又同是一个宿舍的何必这么认真？咨询师：那你当时的意思是，大家都认识，抬头不见低头见，你是希望他们别太认真，是不是？求助者：是的。咨询师：你当时把你的意思说给他们听了吗？求助者：说了。我当时有点气愤，说“哪有你这样的？还打小报告。又不是我一个人玩手机。我们是一个宿舍的，你就别太认真了。”咨询师：他听你了吗？求助者：他根本没听。XXX，很一本正经的样子，他说，你动静这么大大家怎么睡觉啊？没告到学校，只告到生活老师那里算是便宜你了。你说哪有这么损的舍友？当时我一下，心里就火起来了。第二次： 2014年9月20日目的：（1）加强咨询关系。（2）向求助者解释什么是合理情

19、绪疗法，及其基本原理。（3）教会求助者识别ABC。A是刺激性事件，B是信念，C是情绪和行为后果。搞清楚，ABC之间的相互关系。方法：倾听、提问、鼓励、重复、内容反映、情感反映、共情等技术过程：（1）反馈家庭作业(ji tn zu y)：检查求助者回家后所写的有关(yugun)倾诉后的内心体验和感受，以及需要补充(bchng)和说明的问题。（2）向求助者介绍什么是合理情绪疗法，什么是ABC理论，A是什么？B是什么？C是什么？如何识别ABC？ABC之间是什么关系。（3）让求助者自己学会寻找自己思维中的不合理信念，寻找ABC。（4）布置家庭作业：回家填写不合理思维检查表。自己发现更多的不合理信念。

20、咨询摘录咨询师：当你在被窝里玩手机的时候，被舍友报告生活老师手机被没收时你自己是怎么想的？ 求助者：他们干吗要报告老师，一看就是阴我。他们干吗不能直接冲着我说？干吗这么损？一看就是学校的狗腿子，向老师、学校领导表功去的。咨询师：当你脑子里出现这些想法后，你内心的感受是什么？身体是什么感觉？求助者：我当时心里非常愤怒，心想，他们不就是一帮狗腿子吗？有什么了不起的？尤其是我向他们解释说情后，他们一点没有理解我的意思，当时我感觉全身血就一个劲地往头上冲，肌肉非常紧张，腿部能量一下汇集起来，控制不住冲上去想把打小报告的那XXX一脚踢倒，我想让他知道狗腿子应有的下场。咨询师：刚才你主要讲了三个方面的内容

21、。第一个是你玩手机被同学报告老师，然后手机被没收的场景。第二个是当时你内心的想法。第三个是你有了这些想法以后，你内心的体验和行为上的变化。求助者：我知道了，你是在说合理情绪疗法中的ABC，是吗？A是刺激情景，B是信念，C是情绪和行为后果。咨询师：你很聪明。告诉我，ABC分别对应刚才你讲的哪些内容？求助者：A是我在被窝里玩手机被打报告手机被没收。B是当时我内心的一些想法，认为他们这样做很阴险，是学校的狗腿子，狗腿子理应受到最严厉的惩罚。C是我当时感到很愤怒，血不停往头顶冲，很冲动，最后控制不住跑上去将XXX一脚踹倒了。2、第二阶段：领悟阶段（共两次）第三、四次：2014年10月4日、2014年1

22、0月11日目的(md)：提高认知(rn zh)能力，引导客观分析现在出现的心理(xnl)困扰，帮助求助者认识到：并不是诱发事件导致他的心理问题，而是其不合理信念所造成，因此应对自己的情绪和行为反应负责。方法：倾听、提问、内容反映、情感反映、概括、具体化、共情等技术过程：（1）反馈家庭作业：从不合理信念检查表看，除咨询过程以外，求助者自己在日常生活中所找寻到的ABC。（2）根据ABC理论原理，向求助者表明， 导致其情绪及行为后果（C）并非由诱发事件（A）而引发，而是由其持有的不合理信念（B）所造成。咨询努力向求助者说明B和C之间的因果关系。（3）咨询师和他一起分析出他的几个不合理信念（B）和情绪

23、行为后果（C）之间的因果关系：B1-同学打小报告是有意跟自己过不去，C1-心里很愤怒，想揍他们。B2-他们是学校的狗腿子，C2-狗腿子该揍，将同学一脚踹倒。B3-学校不许学生休息时间玩手机，认为不合理C3-一开始内心没有内疚感，很愤怒，无法理解学校给自己的处分。（4）教会求助者将不合理信念加以归类，如 “心灵感应”，“灾难化”、“全或无”、“以偏概全”等。（5）布置家庭作业：请求助者根据本次的分析,加深对不合理信念和情绪行为后果之间因果关系的理解。咨询摘录咨询师：当你发现同学XXX去报告生活老师时，你心里是怎么想的？ 求助者：都是朋友，玩手机的同学多着呢，也不是我一个，他们不听我劝，非要报告老

24、师，我觉得他们是有意跟我过不去。咨询师：那你当时心理有什么感受？求助者：当然是很愤怒，觉得他们多管闲事，不给我面子，想上去揍他们。咨询师：很好。你觉得你当时内心的愤怒和想上去揍他们的冲动主要是受什么样的想法支配着的？求助者：主要是他们故意跟我过不去，多管闲事，不给我面子。咨询师：故意(gy)跟你过不去，多管闲事(du gun xin sh)，不给你面子(min zi)，三中想法中哪种最重要？求助者：故意跟我过不去。咨询师：换句话来说，是因为他们故意跟你过不去，所以才激起了你的愤怒，想去揍他们。反过来，如果他们不故意刁难，你也不至于被他们激怒，去揍他们，是吗？求助者：是的。是这样的。咨询师：也就

25、是说，是你认为“他们故意跟你过不去”这个信念决定了“你被他们这话激怒，想去揍他们”这样的情绪和行为后果？求助者：是的。我的信念决定了我的情绪和行为后果。3、第三阶段：修通阶段（共三次）第五、第六、第七次：2014年10月18日、25日、11月1日目的：（1）运用多种技术，帮助求助者以合理的信念代替原有的不合理信念。学会合理正确的评价在校的学习、生活、同学相处、老师相处、学校规章制度等的重要性。（2）利用苏格拉底产婆术、黄金法则、合理想象技术等将合理信念替代不合理信念。方法：产婆术辩论技术、黄金法则、合理想象技术、提问、质询、解释、提供信息等过程：（1）反馈家庭作业：加深求助者对不合理信念与情绪

26、行为后果之间因果关系的认识。（2）咨询师运用提问、质询等技术，对其不合理信念进行“产婆式辩论”，促使求助者对自己的不合理信念进行积极思考，主动探索，从而主动放弃不合理信念，代之以更为合理的信念。（3）通过合理想象技术，帮助求助者重新体验诱发事件当下处境的情绪体验（愤怒、冲动、肌肉紧张、想打人等等），并帮助其体验当时的不合理信念，代之以更为合理的信念，再观察改变后的新情绪反应（平静多、不愤怒、不冲动、肌肉放松、没有了打人的想法，更加能够理解学校规章制度的用处），并及时给予阳性强化。（4）布置家庭作业(ji tn zu y)：自己如何使用咨询过程中所掌握的辩论技术、黄金规则、合理想象使用在日常生活

27、中对不合理信念予以纠正。咨询(zxn)摘录咨询师：当你发现(fxin)同学XXX报告老师时，你心里第一个反应就认为他们是故意跟你过不去。求助者：是的。咨询师：为什么？你这样想的依据是什么？求助者：舍友去打小报告，不就明摆着跟我过不去吗？咨询师：当他们报告老师的时候，你是否有考虑过，自己是否真的影响到了别人？求助者：（沉默）没有，当时没想那么多。咨询师：你是否有被打扰的经历？舍友在那个时候是不是也需要休息？求助者：有的，好像是的。咨询师：你讲有不少同学晚上玩手机，那学校里还有没有类似的事件呢？求助者：有的。咨询师：所以，当他们报告老师时，你考虑下自己的行为是不是已经影响到别人的休息呢？求助者：好

28、像是的。他们有表示过不满，让我安静些，我当时玩游戏起劲，没有回应他们。没想到（沉默）咨询师：如果你从舍友的角度想，自己想睡觉的时候却有人打扰自己，会不会也很不舒服啊？求助者：没错。咨询师：那是谁错了？求助者：我错了。咨询师：你什么地方错了？求助者：我不应该在那种情况下忽略舍友的感受。咨询师：现在能否理解一些，学校为什么不让同学熄灯后玩手机的用意？求助者：玩手机会影响到他人的休息。而且第二天上课还会犯困，课堂效率不高。咨询师：所以学校阻止同学熄灯后玩手机，是基于保证同学们的休息质量和白天的课堂效率，这不能接受吗？求助者：能接受(jishu)。咨询师：那为什么你当时(dngsh)无法理解这一点？求

29、助者：因为我当时只从我自己角度(jiod)考虑得多了一点，只想到自己想着放松一下，没站在学校管理的角度来考虑问题。咨询师：现在你对学校这一规章制度有何新的认识？求助者：规章制度是站在学校管理者的角度制订的，不是为某个个人考虑，而是为全体学生考虑的。4、第四阶段：再教育阶段（共两次）第八次、第九次：2014年11月8日，11月15日目的：（1）巩固咨询的效果。（2）训练在咨询过程中所学到的各种技能，以及复发应对技能训练。（3）结束咨询。方法：角色扮演、复发应对技能训练过程：（1）通过与求助者一同分析他的家庭作业，提高他进一步应对学校环境的问题。（2）利用角色扮演复习所学到的技能，应对复发技能训练。（3）帮助求助者分析将来可能出现的一些问题情境，针对性进行角色扮演。（4）一起对整个咨询