唐山市科技研发平台建设项目

1、- 2 -唐山市科技研发平台建设项目申请书 平台名称：指南代码：依托单位：（公章）共建单位：（公章）项目主管单位：（公章）平台负责人：手机：依托单位联系人：手机：主管单位联系人：手机：建设期限：2021 年 5 月 至 2023 年 5月填报日期： 年 月 日唐山市科学技术局制- 19 - - 21 -填 写 说 明一、本申请书适用于企事业单位申请建设市级重点实验室（指南代码200001）、技术创新中心（指南代码200002）、产业技术研究院（指南代码200003）时使用。二、填写内容应实事求是、文字精炼、表述准确严谨，涉及目标任务要量化具体。三、平台名称填写为“唐山市研发方向+重点实验室或技

2、术创新中心、产业技术研究院”。研发方向为某一学科或产业领域的技术研发细分方向，应具体精炼。四、申请重点实验室围绕“基础研究、应用基础研究和竞争前共性关键技术研究”情况填报申请书相关内容；技术创新中心围绕“开展产业共性关键技术研发、先进技术集成”情况填报；产业技术研究院围绕“面向产业发展，开展产学研合作、整合创新资源，推进产业共性关键技术研发与成果转化”情况填报。五、申请书提到的平台负责任人是指重点实验室、技术创新中心主任以及产业技术研究院院长。六、申请书各项内容之间逻辑关系须保持一致，纸面不敷可加页；所有材料评审结束后不予退还。一、依托单位及研发平台负责人基本情况依托单位情况单位名称通讯地址单

3、位类型国有企业 股份制企业 民营企业 高等学校 科研院所 医疗机构 其他： 主营业务所属产业（学科）领域注：按国民经济行业分类与代码 HYPERLINK http:/114./hangyefenlei/ o 国民经济行业分类 （GB/T 4754-2017）或学科分类与代码（GB/T13745-2009）填写到二级分类或学科注册资金（万元）统一社会信用代码法人代表联系方式员工总数研发人员数研发人员占比（%）上年度营业收入（万元）上年度科研经费支出（万元）上年度科研经费占营业收入比（%）开户名称开户银行银行账号银行行号研发平台负责人情况姓 名性 别民 族政治面貌行政职务技术职称工作单位及部门联系

4、电话身份证号码电子邮箱毕业院校学 位学 位学 位学科专长学术兼职注：市级以上行业协会（学会）等单位兼任职务入选人才计划情况注：县市区以上各类人才计划二、建设研发平台的可行性（从依托单位成立时间、主营业务规模和资质、产业或学科发展需求、科技创新能力、人才资源、资金支持、产学研合作优势等方面说明）三、现有基础条件（一）研发平台科研办公用房、仪器设备情况1.固定资产情况试验用房（m2）办公用房（m2）仪器设备装备总数（台）仪器设备装备总值（万元）固定资产总值（万元）2.仪器设备装备情况序号名 称型号产地原值(万元)运行状况 其 它3.中试生产线或中试设备（申报重点实验室不必填写此项）序号名 称设 计

5、生产能力建成时间金额（万元）运行地点注：只列出单台套原值5万元以上的仪器设备装备明细，其余在“其它”栏列出总数量和总价值。（二）近三年承担科研项目情况序号项目编号项目名称起止时间承担单位经费（万元）项目来源项目主要成果或经济效益自筹财政拨款注：1.项目来源包括国家省市各类科研计划，以及企业自立项目、承担的第三方委托项目；2.承担单位包括研发平台依托单位、共建单位；3. 项目主要成果或经济效益包括取得的专利、论文等数量，形成的销售收入等（简要描述，详细内容在后续“（三）近三年取得的标志性成果及成果转化情况”内容中说明）。（三）近三年取得的标志性成果及成果转化情况1.获得自主知识产权序号编 号名

6、称获得授权（受理）时间类别专利权人及排名备注注：1.类别是指发明、实用新型、外观设计专利、软件著作权以及具有新医药、新农药、农业新品种等国家级证书的知识产权；2.专利权人包括研发平台依托单位、共建单位和个人。2.制定标准序号标准编号名称制定单位批准单位类别注：类别指主持、参与、制订、修订；制定单位包括研发平台依托单位、共建单位。3.发表论文和出版专著（最多填10篇）序号论文题目刊物或会议名称论文类别发表时间作者及排位序号专著题目出版社名称出版日期作者及排位注：1. 表中只需列出研发平台固定人员作为作者排名在前5位的论文或专著；2.论文类别指国际、国内会议论文，国际期刊、中文核心和科技核心期刊论

7、文等，SCI、EI、ISTP国际三大索引论文。4.科技成果转化情况序号成果名称实施年限成果完成（来源）单位实施（应用）单位产生效益（万元）注：转化成果可以是本单位完成在其他单位转化，也可以是从外单位引进在本单位实施。四、共建单位参加研发平台建设情况（从共建单位简介、主营业务及其在行业地位、上年度科研经费投入及其占营业收入比例、参建研发平台的具体机构和人员、承担的建设任务、提供的共享资源等方面说明，如无共建单位不填写）五、研发平台人员情况（一）研发平台固定人员情况汇总表序号姓 名性别出生年月学位职称所学专业工作单位及职务任职研发平台内设机构及职务类型注：1.仅包括依托单位及共建单位人员；2.类型

8、是指研究开发人员、工程管理人员、专职管理人员、辅助人员。（二）专家技术指导委员会人员组成 序号姓 名性别出生年月职称从事专业工作单位及职务社会任职专家委员会职务备注主 任副主任委 员注：1.重点实验室、技术创新中心专家技术指导委员会人数为7-11人，产业技术研究院为9-15人，其中依托单位和共建单位的人员不得超过三分之一；2.委员会主任须由非依托单位和共建单位专家出任，具有高级技术职称并在相关领域具有影响力。六、建设期研发平台的主要研发任务和发展目标（一）研究方向及主要研究内容（研发平台研发方向一般为3-4个；各研发方向均需明确说明研究内容、拟形成的关键技术和科研成果）（二）主要目标（包括新增

9、场地设施、人才团队培养、取得专利（论文）、科研成果转化和产业化、经济社会效益以及对外合作交流能力建设等，每项目标均须量化具体）（三）建设计划与目标完成时限（建设期起止时间要明确；分别说明研发平台建设各项主要目标的完成时限，要具体到月）（四）各项管理制度制定计划（1.说明各项管理制度名称、内容简介及制度启用时间；2.各项制度包括：研发平台工作制度、专家技术指导委员会工作制度、研发平台人才引进、使用与培养制度、科研项目立项管理和验收制度、成果转化与知识产权管理制度、仪器设备及科研开发基地管理制度、科研经费管理与使用制度，以及产业技术研究院理事会工作制度等）（五）研发平台内设机构设置及职责（分别说明

10、内设综合办公室、研究开发室（组）、分析检测机构、成果转化中心等内设机构的名称、职能、负责人以及人员配备情况）（六）拟开展的研究开发项目序号项目名称起止时间承担单位项目来源投入经费（万元）负责人自筹经费财政经费研究方向之一：xxxxxx研究方向之二：xxxxxx研究方向之三：xxxxxx注：1.按拟定的研究方向分别列出，可根据实际研究方向添加内容；2.项目来源为财政资助、企业自筹或第三方委托。（七）产学研合作与对外开放计划1.拟合作项目计划（说明主要项目名称、投入经费、科研成果、共建单位等情况）；2.仪器设备共享服务计划（说明参与共享服务的仪器设备数量、原值总额，开展共享服务的对象及服务内容）；

11、3.人员培养计划（含交叉任职人员、委托培养人员等）；4.举办、承办学术会议、召开技术委员会会议计划；研发平台对外开展培训计划。- 30 -七、建设期经费投入与保障措施（一）投入经费预算序号年 度依托单位投入（万元）共建单位投入（万元）其他（万元）123合计（二）落实经费具体保障措施八、两年建设期工作计划与验收指标序号计划任务指标名称单 位计 划任务指标备注组织实施研究开发项目项各研究方向汇总数研究开发项目投入经费万元企业作为依托单位投入科技经费不少于100万元；事业单位投入不少于50万元制订、修订标准（主持或参与）项各研究方向汇总数授权/受理自主知识产权项/各研究方向汇总数发表论文篇各研究方向

12、汇总数科技成果转化应用项包括转让及引进（其中创新中心、研究院不少于2项）科技成果转化收入（利税）万元人才培养及团队建设计划（建设期引进或培育中级职称（含）以上人员不少于2名）固定人员人现有+新增专职管理人员人高级职称人员人现有+新增新增国家、省、市各类人才计划人员人培养+引进新增中级职称或硕士学位以上人员人培养+引进培养技术和管理人员（学历教育、职称职务晋升、取得资格资质等）人培养建设创新团队计划个现有试验用房/办公面积m2/预计新增试验用房/办公面积m2/现有仪器设备、装备数量台套现有仪器设备、装备原值万元预计新增仪器设备、装备数量台套预计新增仪器设备、装备投入经费万元中试生产线（基地）条/

13、个现有+新增中试生产线（基地）建设投入万元制定研发平台各项管理制度项开展科技合作项对外开展培训次、人召开专家技术指导委员会会议次举办（承办）行业技术会议次附件唐山市科技计划项目申报诚信承诺书（申报单位部分）本单位依据唐山市科技计划项目申报指南（通知）的要求，严格履行法人负责制，自愿提交申报书，在此郑重承诺：本单位已就所申报材料内容的真实性和完整性进行审核，不存在违背我市关于进一步加强科研诚信建设的实施方案和其他科研诚信要求的行为，申报材料符合中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规，在参与项目申报和评审活动全过程中，遵守有关评审规则和工作纪律，杜绝以下行为：（一）组织或协助

14、、包庇、纵容项目团队以不正当方式影响项目评审公正，获取唐山市科技计划项目承担资格；（二）在申报书中以高指标通过评审，在任务书签订时故意篡改降低任务书中相应指标；（三）其它违反财经纪律和相关管理规定的行为。如有违反，本单位愿接受相关单位做出的各项处理决定，包括但不限于停拨或核减经费，追回项目经费，取消一定期限市级科技计划项目申报资格，记入科研诚信严重失信行为数据库以及主要负责人接受相应党纪政纪处理等。申报单位签章： 日期：唐山市科技计划项目申报诚信承诺书（申请人部分）本人根据唐山市科技计划项目申报指南（通知）的要求，自愿提交项目申报书，在此郑重承诺：严格落实我市关于进一步加强科研诚信建设的实施方

15、案的有关要求，所申报材料和相关内容真实有效，不存在违背科研诚信要求的行为；申报材料符合中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规；在参与唐山市科技计划项目申报、评审和实施全过程中，恪守职业规范和科学道德，遵守评审规则和工作纪律，杜绝以下行为：（一）采取贿赂或变相贿赂、造假、故意重复申报等不正当手段获取科技计划项目承担资格；（二）抄袭、剽窃他人科研成果或者伪造、篡改研究数据、研究结论；（三）购买、代写、代投论文，虚构同行评议专家及评议意见；（四）违反论文署名规范，擅自标注或虚假标注获得科技计划等资助；（五）在申报书中以高指标通过评审，在任务书签订时故意篡改降低任务书中相应指标；

16、（六）违反唐山市科技计划项目管理要求，不按规定提交项目过程管理和验收资料、办理项目结题验收手续；遇不可抗力导致项目无法执行时，不按要求履行项目变更、中止和撤销手续等。（七）其它违反财经纪律和相关管理规定的行为。如有违反，本人愿接受项目管理机构和相关部门做出的各项处理决定，包括但不限于取消项目承担资格，追回项目经费，在一定范围内通报违规情况，取消一定期限唐山市科技计划项目申报资格，记入科研诚信严重失信行为数据库以及接受相应的党纪政纪处理等。签字： 日期九、相关单位意见依托单位意见负责人（签章）： 单位公章： 年 月 日项目主管单位意见（需明确说明是否符合申报条件，是否同意推荐）负责人（签章）：

17、单位公章： 年 月 日共建单位盖章页1共建研发平台名称研发平台依托单位共建单位承担的主要建设任务共建单位负责人（签章）： 单位公章：日期： 共建单位盖章页2共建研发平台名称研发平台依托单位共建单位承担的主要建设任务共建单位负责人（签章）： 单位公章：日期： 十、建设期绩效评价表序号绩效目标绩效指标指标描述绩效标准优良中差十一、附件（证明材料）1.申报单位营业执照（事业单位法人登记证书）、统一社会信用代码证书复印件；2.上年度财务审计报告或财务报表（须明确体现研发投入额度、占同期销售收入比例等，无法体现的需出具研发投入资金专项审计报告或报表），其中事业单位可出具相关财务报表；3.近三年开展的各类研发活动佐证材料（研发项目立项批准文件、验收证书、获得（申请）知识产权、制定标准、发表论文论著、开发新产品、获得科学技术奖等）；4.研发平台固定人员劳动合同（如合