中风历脉证并治五

1、 中风历节病脉证并治第五1 目的要求 了解中风、历节病的概念及合篇意义。熟悉中风、历节病的病因病机及中风与痹证的鉴别。掌握中风的辨证及历节病的证治。掌握条文：2、8、102合篇意义： 1、两病同属广义风的范畴：具有风的 特点，善行数变， （中风发病急骤， 变化快；历节病疼痛呈游走性。 2、两病均以正气虚为发病内因，以复 感外邪为诱因。 3、都有肢体功能障碍的症状。 为了便于学习、掌握、鉴别两病之特点，故合为一篇。3 中风病4一.脉症与鉴别原文 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。(1)5二.成因与辨证 原文 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相抟，邪在皮肤；浮

2、者血虚，络脉空虚，贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜，邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。(2)6讨论1、通过脉象阐明中风的病因2、中风的临床表现71、用脉象阐明中风的病因病机寸口脉： 浮气血不足 紧感受风寒 经络空虚，外邪内中 虚寒相搏，贼邪不泄 正气引邪，喎僻不遂。82、中风的临床表现 邪在于络 邪在于经 邪入脏腑 9 邪在于络 络脉痹阻，或左或右(1)邪客之处，血不能运行肌表 -肌肤不仁(2)正急邪缓 -口眼歪斜 10邪在于经经脉痹阻，筋骨肌肉失养，弛缓不用 - 即重不胜11邪入脏腑 气血逆乱，上蒙清窍 即不识人

3、，舌即难言，口吐涎。12历 节 病 13一.病因病机： 阴血不足，风邪外袭； 肝肾不足，水湿内侵； 气虚湿盛，汗出当风；14肝肾不足，水湿内侵原文 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。 （4）15 条文分析1、内因：寸口脉： 沉-肾气不足，骨失其养 肝肾不足，筋骨失养 弱-肝血不足，筋失其养2、外因： 汗出入水中-寒湿浸入16 病机与症状肝肾气血不足寒湿浸淫筋骨关节 (1)伤及血脉,气血痹阻不畅-关节肿痛 (2)阻遏阳气,寒湿郁久化热-历节黄汗出17 历节黄汗与黄汗病的鉴别 历节-汗出色黄-黄汗在局部，关节疼痛，脚肿如脱，两胫热。黄

4、汗-汗出色黄-黄汗在全身，身体肿，汗沾衣，色正黄如柏汁，两胫冷。18 阴血不足，风邪外袭原文 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（6）19讨论 少阴脉 浮风邪外袭 （主心.肾 ） 弱阴血不足 风血相搏 痹阻筋骨 关节疼痛如掣。 20气虚湿盛，汗出当风原文 盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（7）21讨论盛人脉涩小阳虚湿盛 加之 导致饮酒汗出当风风湿相搏 （1）气虚卫外不固短气、自汗 （2）邪气流注关节历节疼不可伸 22 内因：肝肾不足或阴阳气血亏虚 外因：风寒湿等致病因素侵袭风寒湿侵袭筋骨关节,痹阻经络气血-历节疼痛 （历节病）23二、证治

5、1.风湿历节 诸肢节疼痛,身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8）24病机：风寒湿邪痹阻，化热伤阴。症状分析： 侵入筋脉关节,气血痹阻肢节疼痛 风 上犯于头,清阳不升头眩 病久不解寒 正气日衰湿 侵 中阻脾胃,气机不畅,胃气上逆短气,欲吐 身体魁羸入 流注于下脚肿如脱 化热伤阴发热 25治法：祛风除湿，温经散寒，滋阴清热方药：桂枝芍药知母汤 桂,麻,防风 祛风散寒 白术,附子温经逐湿 痹宣络通 知母,芍药滋阴清热 热去阴复 生姜,甘草和胃调中 262.寒湿历节病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10）27病机：寒湿痹阻关节，损伤阳气 症状：关节剧烈疼痛，不可屈伸，遇寒加重， 痛处不热，无关节红肿，畏寒、脉沉、舌 苔白等。乌头汤： 乌头、麻黄温经散寒逐湿 黄芪、芍、草益气和营缓急 温经散寒，益气除湿 白 蜜制乌头之毒 28桂枝芍药知母汤.乌头汤鉴别 桂枝芍药知母证 乌 头 汤 证 病机 风寒湿痹阻关节化热伤阴 寒湿痹着关节,损伤阳气 症状 关节疼、肿大、可伴发热 关节疼剧、 伴 畏 寒治疗 祛风逐湿、兼以清热 温经散寒，益气逐