甲、乙类和丙类传染病报表　

1、甲、乙类和丙类传染病报表年 月 表 号：卫统33表-1 制表机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统函2002 号填报单位： 一甲、乙类传染病月、年报表 单 位：病：例数，死：人数疾病编号1234566a合计鼠疫霍乱病 毒 性 肝 炎痢 疾伤寒副伤寒艾滋病HIV感染者小计甲型乙型丙型戊型未分型小计细菌性阿米巴性病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病甲(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(27a)总

2、 计按地区分按职业分按月份分年初至月末累计 (续 1)疾病编号78910111213141516淋 病梅 毒脊髓灰质炎麻疹百日咳白喉流行性脑脊髓膜炎猩红热流行性出血热狂犬病小计一期二期胎传病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死甲(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38)(39)(40)(41)(42)(43)(44)(45)(46)(47)(48)(49)(50)(51)(52)(53)(54)总 计年初至月末累计(续2)疾病编号17181920212223242526钩端螺旋体病布鲁氏菌病炭疽斑疹伤寒流行性乙型脑炎黑热病疟 疾登革热新生儿破

3、伤风肺结核小计间日疟恶性疟未分型小计菌+菌-未痰检病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死甲(55)(56)(57)(58)(59)(60)(61)(62)(63)(64)(65)(66)(67)(68)(69)(70)(71)(72)(73)(74)(75)(76)(77)(78)7980818283848586总计年初至月末累计实际报出日期： 年 月 日 负责人签章： 填表人签章： 甲、乙类和丙类传染病报表年 月 表 号：卫统33表-2制表机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统函2002 号填报单位： 二丙类传染病监测区点月、年报表 单 位：病：例数，死

4、：人数疾病编号272829303132333435合计血吸虫病丝虫病包虫病麻风病流感及流感样病例流行性腮腺炎风疹急性出血性结膜炎其他感染性腹泻病病死病死病死病死病死病死病死病死病死病死甲878889(90)(91)(92)(93)(94)(95)(96)(97)(98)99100101102103104105106总 计按地区分按职业分按月份分年初至月末累计实际报出日期： 年 月 日 负责人签章： 填表人签章： 甲、乙类和丙类传染病报表 年 表 号：卫统33表-3制表机关：卫生部 批准机关：国家统计局批准文号：国统函2002 号填报单位： 三甲、乙类传染病分年龄、性别发病、死亡年报表 单 位：

5、病：例数，死：人数疾病编号年龄合 计病死病死病死病死病死病死男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计总计012345678910 续 1疾病编号年龄合 计病死病死病死病死病死病死男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计152025303540455055606570758085及以上不 详实际报出日期： 年 月 日 负责人签章： 填表人签章： 甲、乙类和丙类传染病报表 年 表 号：卫统33表-4制表机关：卫生部 批准机关：国家统计局批准文号：国统函2002 号填报单位： 四丙类传染病监测区点分年龄、性别发病、死亡年报表 单 位：病

6、：例数，死：人数疾病编号年龄合 计病死病死病死病死病死病死男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计总计012345678910 续 1疾病编号年龄合 计病死病死病死病死病死病死男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计男女计152025303540455055606570758085及以上不 详实际报出日期： 年 月 日 负责人签章： 填表人签章： 甲、乙类和丙类传染病报表说明一、制表目的：依据?中华人民共和国传染病防治法?第二十一条规定，为了掌握急性传染病发生和死亡的动态，据以进行流行病学分析和作为制订防疫措施的参考。二、统计范畴：对甲

7、、乙类传染病要在全国范围内统计地区内全部居民(军人除外)的急性传染病发生和死亡人数;对丙类传染病要求在丙类传染病监测区统计地区内全部居民(军人除外)的急性传染病发生和死亡人数或医院监测点的就诊发病的死亡人数。各地区全部居民包括城乡居民、机关、团体、学校、铁路、交通、民航、厂矿、农场、林场等企事业单位的工作人员及居民区居住的军人家属和在军事部门工作的非军事人员。三、填报单位和报送日期：各省、市、向治区卫生防疫站综合本地区疫情材料，经审核后加盖卫生防疫站公章，按规定方式和时间上报中国预防医学科学院，同时上报当地卫生厅、局。卫统8-1表和卫统8-2表用作地区报告时，分月、年报两种，要作县、区统计。月

8、报于次月15日前报出，注意填写年初至本月末累计数；年报于次年2月10日前报出。卫统81表和卫统82表用作月份别报表和职业别报表时以及填报卫统83表和卫统84表，都只作年报报表，于次年2月20日前报出。四、月份别报表和职业别报表说明：月份指1一12月份。职业与传染病报告卡分类相同。五、补报、订正方法：鼠疫、霍乱、艾滋病和炭疽要随时补报、订正，其他传染病要逐月补报、订正。年报应填写作过全面补充、订正后的全年肯定数字。六、表式说明：1“病是初次确诊的病例数；“死指死亡数；分别按疾病发生和死亡的日期填写。甲、乙类传染病按患病时的现住址填报；丙类传染病要填报在监测区、点内部就诊的新发病、死亡。2一个人同

9、时患两种以上传染病，发病统计应按其所患传染病种分别填报，死亡统计只记一种主要死因。 甲、乙类传染病报告卡 卡片编码： 发病 订正 死亡 1鼠疫13流脑2霍乱14猩红热患者姓名： 性 别：男、女 实足年龄： 岁月、天患者单位： 联系 ： 家长姓名： 现住址： 省 县市 详填户口地： 省 县市患者职业：幼托儿童、散居儿童、学生、教师、保育员及保姆、饮炊食品业、商业效劳、医务人员、工人、民工、农民、牧民、渔船 民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他 、不详接生人仅对新生儿破伤风填写：医务人员、非医务人员发病日期： 年 月 日 初诊日期： 年 月 日入院日期： 年 月 日 死亡日期： 年 月 日预防

10、接种史：全程、局部、未种新生儿破伤风填患儿母亲破伤风类毒素接种史诊断依据：临床、流行病学、特异性诊断医师： 医院、科室 ： 病房、门诊报告日期： 年 月 日3肝炎甲 型15流行性出血热乙 型16狂犬病丙 型17钩端螺旋体病戍 型18布鲁氏菌病未分型19炭疽4痢疾细菌性20斑疹伤寒阿米巴性21流行性乙型脑炎5伤寒副伤寒22黑热病6艾滋病23疟疾间日疟6aHIV感染者恶性疟7淋病未分型8梅毒一期24登革热二期25新生儿破伤风胎传26肺结核菌+9脊髓灰质炎菌-10麻疹未痰检11百日咳订正 病名12白 喉本院收卡日期： 年 月 日 收卡人： 防疫站收卡日期： 年 月 日 收卡人： 口口口口口口邮政登记

11、证第 号填 卡 说 明1、本卡片适用于甲类、乙类传染病新发病例的诊断、订正和死亡报告之用。必须按?中华人民共和国传染病防治法?及其?实施方法?的要求填写并报告本卡。2、请划“选择诊断病种及有关工程，划“？表示疑似。订正报告时在原报病名右空格内划“，并将变更诊断病名填写在“订正病名栏。3、现住址要详细填写至住房门牌号或村小组。4、凡报告病种已开展免疫接种预防的，需填写患者的疫苗接种史，对新生儿破伤风患儿填母亲的破伤风类毒素接种史。5、十四岁以下儿童请填写家长姓名、 。6、出生28天以内的为新生儿，新生儿破伤风患儿的年龄按出生天数填写。7、肝炎和肺结核的分型要有实验室检测依据，无检测依据和其它型别

12、者一律填至“未分型栏。8、“接生人栏的医务人员指经县或县级以上卫生行政部门成认有行医资格的人员。 区市、县 卫 生 防 疫 站 寄信人地址姓名： 注：报告鼠疫、霍乱、艾滋病、梅毒和淋病的卡须装入信封内邮寄。 邮政编码： 丙类传染病报告卡 卡片编码：发病 订正 死亡患者姓名： 性别：男、女 实足年龄： 岁月、天患者单位： 联系 ： 家长姓名： 现住址： 省 县市 详填户口地： 省 县市患者职业：幼托儿童、散居儿童、学生、教师、保育员及保姆、饮炊食品业、商业效劳、医务人员、工人、民工、农民、牧民、渔船 民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他 、不详发病日期： 年 月 日 初诊日期： 年 月 日入

13、院日期： 年 月 日 死亡日期： 年 月 日预防接种史：全程、局部、未种诊断依据：临床、流行病学、特异性诊断医师： 医院、科室 ： 病房、门诊报告日期： 年 月 日 27血吸虫病28丝虫病29包虫病30麻风病31流感及流感样病例32流行性腮腺炎33风疹34急性出血性结膜炎35其它感染性腹泻病订正病名 本院收卡日期： 年 月 日 收卡人： 防疫站收卡日期： 年 月 日 收卡人： 口口口口口口邮政登记证第 号 填 卡 说 明1、本卡片适用于丙类传染病新发病例在疾病监测区点的诊断、订正和死亡报告之用。必须按?中华人民共和国传染病防治法?及其?实施方法?的要求填写并报告本卡。2、请划“选择诊断病种及有

14、关工程，划“？表示疑似。订正报告时在原报病名右空格内划“，并将变更诊断病名填写在“订正病名栏。3、现住址要详细填写至住房门牌号或村小组。4、凡报告病种已开展免疫接种预防的，需填写患者的疫苗接种史。5、十四岁以下儿童请填写家长姓名、 。6、对甲、乙类传染病，请填写甲、乙类传染病报告卡片。 区市、县 卫 生 防 疫 站寄信人地址姓名： 注：报告麻风病的卡须装入信封内邮寄。 邮政编码：传染病报告卡使用说明1、选卡发生甲、乙类传染病时须填写甲、乙类传染病报告卡；在丙类传染病监测区点发生丙类传染病时须填写丙类传染病报告卡。2、总工程的选择初诊病例及初诊死亡的诊断可分别圈划“发病、“死亡；对已填报过“发病

15、的传染病病人在订正诊断、出院或死亡发生时，必须再报卡一次。再报时分别圈划“订正或“死亡栏目，如同时属于一个以上栏目可同时圈划，如因死亡后订正诊断，要同时圈划“订正和“死亡两项。3、卡片编码可按收集和保管卡片的防疫站的要求填写，或直接由防疫站填写。4、实足年龄实足年龄一律填写周岁、周月。年龄缺乏一周月者，填写实足天数。对一个月到一岁之间的儿童，日数大于15天即算一个月，小于15天那么舍去。5、现住址、户口地现住址是指发病时的住址，必须详细填写至门牌号或村小组，以便访视或转卡。户口地只填至县、区。两地址相同时只填“现住址一项。6、联系 可以是家庭、本人或家长工作单位的 。7、患者职业圈画职业的目的

16、是为了在卡片汇总时发现传染病高发人群，以便管理。假设病人的职业同时符合卡中的一种以上职业时圈划原那么是：1、圈划主要职业；2、圈划与该病发生和传播关系较密切的职业，如食品厂工人、熟食店售货员都应填写饮炊食品业，而不填工人或商业效劳业。未列入本卡的职业须填写在“其他 项的括号中，如警察、海员、飞行员等等。有些特殊人群如劳教人员、和尚、道士和乞丐等等，虽不属职业，也可填写在“其他( )括号中。个体户应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。8、新生儿及接生人活产出生至28天为新生儿期，新生儿破伤风患儿的年龄必须与新生儿期符合。接生人为“医务人员指经县级及以上卫生行政部门批准行医的人员，否那么为“非医务人员。9、发病日期指疾病开始出现的日期。10、诊断日期发病卡填初诊日期，订正和死亡卡须填写确诊日期或当日诊断日期。11、预防接种史只填写针对可接种疫苗预防的传染病的疫苗接种情况，对新生儿破伤风填写母亲破伤风接种史。12、诊断依据临床诊断：医生根据病人病症、体征和一般非特异性检查如查体、血象常规检查、尿常规检查等等结果而综合作出的诊断。流行病学诊断：当传染病在家庭或人群流行或传播时，根据：1接触史或共同暴露史，2共同病症，3)