多原发性结直肠癌的研究进展

1、多原发性结直肠癌的研究进展【关键词】多原发性结直肠癌多原发结直肠癌(ultiplepriarylretalarina,P)是指结直肠发生的2个的互不相连的原发癌灶，在6个月以内发现的2个的原发癌灶称同时性多原发性结直癌(synhrnuslretalarina,S)，6个月以上发现的2个的原发癌灶称异时性多原发性结直癌(etahrnuslretalarina,)。P是一种少见的肠道外科疾玻何建军对中国人多原发结直肠癌的荟萃分析说明，其发生率约为2.91。近年来，由于认识的进步及全结肠纤维镜的普及应用，该病早期发现率有上升趋势2。1病因学及危险因素越来越多的研究57说明，P的发生与肿瘤抑制基因如L

2、H1、DKN2A、GT等的微卫星不稳定性有关，启动子pG岛的甲基化，使得抑癌基因失活，肿瘤细胞增殖失去控制。2诊断综合文献1,8,9,12，P的诊断标准可归纳为：(1)每个癌必须独立存在；(2)病理类型可一样或不同；(3)癌灶间隔有正常组织和移行带；两处病变一般间隔正常肠壁5以上；(4)明确排除转移和复发；(5)严格排除家族性腺瘤性息肉病和溃疡病性结肠炎癌变患者。第二原发癌在第一原发癌半年内发生称为同时性癌，假设在半年后发生称为异时性癌。P可发生于结直肠的任何位置，不同文献的报告不尽一样，但以直肠、乙状结肠、升结肠多见。Das等1.5总结了其中心19881992年间共1004例P病例特点，结果

3、发现第二原发癌最常见于右半结肠，占49，左半结肠次之，为35.3，直肠约占15.7。因此，结直肠肿瘤患者应强调全结肠检查，以免遗漏合并同时性病变。的诊断并不困难，仔细的体检和合理的辅助检查，绝大局部的病例可得到及时的诊断。但对于S，诊断的准确率却并不理想。为进步S的诊断率，除强调术前全面检查外，亦提倡术中仔细探查，必要时使用术中结肠镜检。纤维结肠镜可对结肠进展全面检查，发现微小病灶，进展活检明确病理性质，对结肠息肉进展电灼治疗，是诊断S的最可靠方法，Ki等13采取术前或术中结肠镜检的方法对316例结直肠癌患者进展全面检查，结果发现，39.2的病例合并结直肠同时性病变包括腺瘤和癌，5.4合并S，

4、局部病例因此需要临时更改手术方案。尽管如此，仍有局部S未能得到及时诊断。根据何建军的研究1，S术前纤维结肠镜诊断率55.2，术中探查诊断率37.5，术后标本诊断率15.7；术前纤维结肠镜诊断率94.8。造成S漏诊原因可能在于：(1)结肠远端癌造成肠腔狭窄，使肠镜及钡剂通过困难，梗阻近端病灶不能发现；(2)临床医师经历缺乏，满足于一处病灶的发现，未对全结直肠进展详细检查，无视了其并发结肠癌的可能性13。因此，临床医师应对S有充分的认识，结合其它检查手段如超声及T检查以进步术前诊断率。3外科治疗与单发结直肠癌在治疗原那么上无明显差异，在到达肿瘤根治的前提下保存尽可能多的结直肠肠管，尤其是保存回盲瓣

5、及肛门括约肌的正常功能，并做相应区域的淋巴结清扫。与病理科医师充分合作，争取于术前获得明确的病理诊断，对无明确转移征象的病人采取积极手术治疗。关于S的外科治疗还存在一定分歧，目前主流12,1416认为应常规全结肠或次全结肠切除，特别是对合并结直肠腺瘤的患者，以防止的发生。对于局限于同一肠段的S，可以行标准的根治术或扩大范围的根治性切除术。对癌灶相距较远的S及合并多发腺瘤性息肉或有家族遗传史的病人，一般主张行结肠次全切除或结肠全切除术，并行回直肠吻合。Eassn等16主张S应行结肠次全切除，并且认为此举可免除日后的结肠镜筛查。4病理P的病理类型以腺癌最多，与单发结直肠癌一致。如前述，P与结直肠腺

6、瘤之间有亲密关系。结直肠腺瘤可单发或多发，多发腺瘤那么可能同时癌变或异时癌变，有较多时机成为P。何建军1的研究说明60.6%P有一样的组织学类型,其中腺癌占89.2%,腺瘤癌变占8.4%。结直肠腺瘤在P中有很高伴发率。P与单发结直肠癌在分化程度、Dukes分期无明显差异8，S第一原发癌与单发癌在发生部位、分化程度、TN分期、形态学及淋巴侵袭上无明显差异12。但S第二原发癌的临床分期要好于第一原发癌12,17。ya等12的研究认为，第二原发癌在肿瘤类型、体积、浸润深度、以及淋巴结转移等方面均较第一原发癌为好。5预后P的预后良好，其5年生存率与单发结直肠癌相当1,8,18,19。何建军的研究1说明，S总的3、5、10、15年生存率分别为64.3%、44.6%、26.3%和9.4，那么为69.6%、59.2%、45.0%和36.7，ya12等统计的S术后生存率明显低于单发癌，他们认为这可能与S易于发生远处转移有关。假如在统计中参加第一原发癌的临床病理分期及根治性手术的切除率等因素，S的生存率不会低于单发癌。生存率的上下取决于第一原发癌的病理分期及切除率。综上所述，P是一种少见的肠道外科疾玻其发病原因目前仍未明确。的诊断并不困难