湖南省培植工程项目开工平安分娩前提审查请求申报

1、湖南省建设工程工程开工平安生产条件审查申请报告工程工程名称：,总包施工单位：,监理单位：,建设单位申请单位：,申报日期：,年,月,日目,录1、工程工程开工平安生产条件审查根本情况表2、工程工程开工平安生产条件审查建设单位送审表3、工程工程开工平安生产条件审查监理单位送审表4、工程工程开工平安生产条件审查施工单位送审表5、工程工程开工平安生产条件审查评审表工程工程开工平安生产条件审查根本情况表工程工程:,表一工程地点建筑面积层数及总高结构形式工程工程特点填写内容：根底形式、地下室深度、外墙形式、屋盖形式、最大结构跨度、工程类别等；方案开竣工日期。,建设单位填写内容：单位名称及地址；法定代表人及

2、；具体联系人及 。监理单位填写内容：单位名称及地址；法定代表人及 ；工程总监及 。总包施工单位填写内容：企业名称及地址；法定代表人及 、工程经理及 。建设单位直接发包的其他分包施工单位分包工程一填写内容：企业名称及地址；法定代表人及 、工程经理及 ；分包工程具体内容。分包工程二注：表一至表五如填写不下，可列续表或另附件说明。市政工程或撤除工程按相应工程特点填写。工程工程开工平安生产条件审查建设单位送审表工程工程：,表二建设单位办理施工图设计文件审查情况组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况设计单位对平安施工提出要求和建议的情况委托监理合同签订及明确平安生产监理责任情况施工总承包合同签订情况向

3、总包施工单位提供的有关资料情况文件资料内容按规定内容接收单位1234567891011121314向总包施工单位提供平安作业环境及平安施工措施所需费用情况填写内容：提供比例；确定形式；支付方案。向监理单位提供平安生产监理费用情况填写内容：提供比例；确定形式；支付方案。建设单位对开工平安生产条件自评意见评价责任人,签章,年,月,日,工程工程开工平安生产条件审查监理单位送审表工程工程：,表三监理单位资质及证书编号监管状况工程监理人员配备情况职务职责姓,名执业资格或职称及证书编号监管状况工程总监工程施工组织设计方案及专项工程施工方案中平安技术措施的审查情况审查人工程平安生产监理方案和措施的编审情况编

4、制人审批人工程监理的有关规章制度建立情况监理单位对开工平安生产条件自评意见工程总监：,签章,年,月,日,注:,监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程工程开工平安生产条件审查总包施工单位送审表,工程工程：,表四总包施工单,位资质及证书编号监管状况平安生产许可证编号企业负责人平安生产考核合格证编号监管状况工程平安生产管理人员职务职责姓,名执业资格技术职称及证书编号、平安生产考核合格证编号监管状况工程经理工程技术负责人专职平安员工程特种作业人员配备岗位姓,名上岗证及证书编号年检情况注:,监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程工程开工平安生产条件审查总包施工单位送审表(表四续)工程平安生产专项资金使用

5、方案、平安生产投入及制定保证措施的情况工程平安生产教育培训方案的制定及按方案执行情况工程施工现场意外伤害保险办理情况工程职业危害防治措施制定情况工程平安防护用具、用品配置方案的制定及执行情况工程施工组织设计方案和专项工程施工方案的编审情况工程平安生产保证措施的编审和按施工进度落实情况施工现场临时用电方案的编审情况施工平安防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和按方案落实的情况；检验测情况工程平安生产责任制度和平安生产保证体系的建立情况工程消防措施的制定和落实情况施工现场重大危险源的辨识和标示情况施工现场平面布置及临时设施搭建情况工程平安生产事故应急

6、救援预案的编审和按方案的落实情况平安生产管理制度的建立和落实情况总包施工单位对开工平安生产条件自评意见：总包施工单位技术责任人：,签章,年,月,日工程工程开工平安生产条件审查评审表,工程工程：,表五被审查单位审,查,事,项审查结论建设单位是否按规定办理施工图设计文件审查是否按规定组织图纸会审、设计交底工作是否按规定委托监理单位并明确平安生产监理责任和提供平安生产监理费用是否按规定向施工单位提供有关资料是否按规定向相关施工单位提供平安作业环境及平安施工措施所需费用施工承包合同是否按规定明确平安生产条款设计单位是否按规定对平安施工提出要求和建议监理单位单位及相关人员资格条件是否符合要求是否按规定编

7、审平安生产监理方案和措施；编审人员资格条件是否符合要求工程监理的规章制度是否健全对是否对工程施工组织设计方案及专项工程施工方案中的的平安技术措施提出出审查意见，审查人员资格条件是否符合要求总包施工单位资质资格企业及工程相关人员资格条件是否符合要求制度和措施工程平安生产责任制度和平安生产保证体系是否建立工程平安生产专项资金使用方案、平安生产投入及相关保证措施是否到位是否制定工程职业危害防治措施，按方案落实情况如何工程是否按规定配置平安防护用具、用品对施工现场的平安防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件是否建立检查、维修和保养以及相应资料归档制度，按施工进度落实情况如何工程是否制定消防措施，按方

8、案落实情况如何是否制定工程平安教育培训方案，按方案执行情况如何施工现场重大危险源是否得到辨识和标示施工组织设计方案工程施工组织设计方案和专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求工程平安生产保证措施是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求施工现场临时用电方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求施工现场平面布置是否明确完整施工现场临时设施是否按规定搭建工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施是否按规定编审和落实，编审人员资格条件是否符合要求是否按规定编审工程平安生产事故应急救援预案，按方案落实情况如何工程已进场的平安防护施工平安防护用具、用

9、品，机械设备、施工机具及配件是否按规定取得生产、检验测等相应证书相应建设行政主管部门或工程平安监督机构的审查意见审查人：,签章：,年,月,日湖南省建设工程分包工程开工平安生产条件审查申请报告建设单位直接分包,工程工程名称：,总包施工单位：,分包施工单位：,监理单位：,建设单位申请单位：,申报日期：,年,月,日目,录1、分包工程开工平安生产条件审查建设单位送审表2、分包工程开工平安生产条件审查监理单位送审表3分包工程开工平安生产条件审查分包施工单位送审表4分包工程开工平安生产条件审查评审表分包工程开工平安生产条件审查建设单位送审表工程工程:,分包工程:,表一,工程地点分包工程主要内容和特点建设单

10、位填写内容：单位名称及地址；法定代表人及 ；具体联系人及 。监理单位填写内容：单位名称及地址；法定代表人及 ；工程总监及 。总包施工单位填写内容：企业名称及地址；法定代表人及 、工程经理及 。分包施工单位填写内容：企业名称及地址；法定代表人及 、工程经理及 。办理施工图设计文件审查情况组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况设计单位对平安施工提出要求和建议的情况委托监理合同签订及明确平安生产监理责任和监理费用情况施工分包合同签订情况(建设单位直接发包的分包合同)向分包施工单位提供的有关资料情况文件资料内容按规定内容接收单位12345678向分包施工单位提供平安作业环境及平安施工措施所需费用情况

11、填写内容：提供比例；确定形式；支付方案。分包施工单位与总包施工单位就平安生产管理的责权关系明确情况填写内容：明确形式、内容。建设单位对开工平安生产条件自评意见评价责任人,签章,年,月,日,注：表一至表四如填写不下，可列续表或另附件说明。市政工程或撤除工程按相应工程特点填写。分包工程开工平安生产条件审查监理单位送审表工程名称：,分包工程：,表二监理单位资质及证书编号监管状况工程监理人员配备情况职务职责姓,名执业资格或职称及证书编号监管状况工程总监分包工程施工方案中安全技术措施的审查情况审查人工程平安生产监理方案和措施的编审情况编制人审批人危险性较大的专项工程实施旁站监理的方案的编审情况编制人审批

12、人工程监理的有关规章制度建立情况监理单位对开工平安生产条件自评意见工程总监：,签章,年,月,日,注:,监管状况为建设行政主管部门扣证状况分包工程开工平安生产条件审查分包施工单位送审表,工程工程：,分包工程：,表三,分包施工单,位资质及证书编号监管状况平安生产许可证编号企业负责人平安生产考核合格证编号监管状况分包工程平安生产管理人员职务职责姓,名执业资格技术职称及证书编号、平安生产考核合格证编号监管状况工程经理工程技术负责人专职平安员分包工程特种作业人员配备岗位姓,名上岗证及证书编号年检情况注:,监管状况为建设行政主管部门扣证状况分包工程开工平安生产条件审查分包施工单位送审表(表三续)分包工程平

13、安生产专项资金使用方案、平安生产投入及制定保证措施的情况分包工程平安生产教育培训方案的制定及按方案执行情况分包工程施工现场意外伤害保险办理情况分包工程工程职业危害防治措施制定情况分包工程工程平安防护用具、用品配置方案的制定及执行情况分包工程施工方案的编审情况分包工程平安生产保证措施的编审和按施工进度落实情况分包工程施工现场临时用电方案编审情况分包工程施工平安防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和按方案应落实情况；检验测情况分包工程平安生产责任制度和平安生产保证体系的建立情况分包工程消防措施的制定和落实情况分包工程施工现场重大危险源的辨识和标示情况

14、分包工程施工现场临时设施搭建情况分包工程平安生产事故应急救援预案的编审和按方案的落实情况组织专家对危险性较大的专项工程施工方案进行审查的情况分包施工单位平安生产管理制度的建立和落实情况与总包施工单位平安生产管理的责权关系分包施工单位对开工平安生产条件自评意见：分包施工单位技术责任人：,签章,年,月,日分包工程开工平安生产条件审查评审表工程工程：,分包工程：,表四被审查单位审查事项审查结论建设单位是否按规定办理施工图设计文件审查及按规定组织图纸会审、设计交底工作是否按规定委托监理单位并明确平安生产监理责任和提供平安生产监理费用是否按规定向分包施工单位提供有关资料是否按规定向分包施工单位提供平安作

15、业环境及平安施工措施所需费用施工承包合同是否按规定明确平安生产条款设计单位是否按规定对平安施工提出要求和建议分包施工单位与总包施工单位就平安生产管理的责权关系是否明确监理单位单位及相关人员资格条件是否符合要求是否按规定编审平安生产监理方案和措施；编审人员资格条件是否符合要求工程监理的规章制度是否健全是否按规定编审对危险性较大的专项工程实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求对是否对分包工程施工方案中的的平安技术措施提出审查意见，审查人员资格条件是否符合要求分包施工单位资质资格企业及工程相关人员资格条件是否符合要求制度和措施平安生产责任制度和平安生产保证体系是否建立平安生产专项资金使用方

16、案、平安生产投入及相关保证措施是否到位是否制定职业危害防治措施，按方案落实情况如何是否按规定配置平安防护用具、用品对施工现场的平安防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件是否建立检查、维修和保养以及相应资料归档制度，按施工进度落实情况如何是否制定消防措施，按方案落实情况如何是否制定平安教育培训方案，按方案执行情况如何施工现场重大危险源是否得到辨识和标示分包工程施工方案施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求平安生产保证措施是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求施工现场临时用电方案否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求施工现场临时设施是否按规定搭建施工可能造成损害的毗邻建筑

17、物、构筑物和地下管线等的专项防护措施是否按规定编审和落实，编审人员资格条件是否符合要求是否按规定编审分包工程平安生产事故应急救援预案，按方案落实情况如何是否组织专家对危险性较大的专项工程施工方案提出审查意见其它与总包施工单位就平安生产管理的责权关系是否明确已进场的平安防护施工平安防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件是否按规定取得生产、检验测等相应证书相应建设行政主管部门或工程平安监督机构的审查意见审查人：,签章：,年,月,日,危险性较大专项工程分局部项工程开工平安生产条件审查申请报告总包施工单位自行施工工程工程名称：,专项工程名称：,建设单位：,监理单位：,总包施工单位(申请单位)：,申报

18、日期：,年,月,日目,录1、危险性较大专项工程分局部项工程开工平安生产条件审查送审表总包施工单位自行施工2、危险性较大专项工程分局部项工程开工平安生产条件审查评审表总包施工单位自行施工危险性较大专项工程分局部项工程开工平安生产条件审查送审表总包施工单位自行施工工程工程：,专项工程：,(表一)专项工程内容填写内容：专项工程特点、拟开始施工日期对专项工程的平安生产投入及相关保证措施按方案落实情况对专项工程平安生产教育培训按方案执行情况专项工程施工方案的编审情况专项工程平安生产保证措施的编审和落实情况组织专家对专项工程施工方案进行审查的情况总包施工单位评价意见：总包施工单位技术责任人：,签章,年,月

19、,日监理单位评价意见：工程总监：,签章：,年,月,日注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。危险性较大专项工程分局部项工程开工平安生产条件审查评审表总包施工单位自行施工工程工程：,专项工程：,表二被审查单位审查事项审查结论总包施工单位对专项工程的平安生产教育培训是否按方案落实，能否满足要求专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求；方案能否到达要求是否组织对专项工程施工方案进行专家审查对专项工程的平安生产投入及相关保证措施是否按方案落实，能否满足要求监理单位是否按规定编审对专项工程实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求是否对专项工程施工方案中的平安技术措施提

20、出审查意见，审查人员资格条件是否符合要求相应建设行政主管部门或工程平安监督机构的审查意见审查人：,签字：,年,月,日危险性较大专项工程分局部项工程开工平安生产条件审查申请报告总包施工单位自行分包工程工程名称：,专项工程名称：,建设单位：,监理单位：,分包施工单位：,总包施工单位(申请单位)：,申报日期：,年,月,日目,录1、危险性较大专项工程分局部项工程开工平安生产条件审查送审表总包施工单位自行分包2、危险性较大专项工程分局部项工程开工平安生产条件审查评审表总包施工单位自行分包危险性较大专项工程分局部项工程开工平安生产条件审查送审表总包施工单位自行分包工程工程：,分包专项工程：,(表一)总包施

21、工单位分包施工单位根本情况填写内容：企业名称及地址；企业资质；法定代表人及 ；企业平安生产许可证编号；企业负责人平安生产考核合格证编号；相应监管状况。,分包专项工程内容填写内容：专项工程特点、拟开始施工日期分包施工单位工程平安生产管理人员职务职责姓,名执业资格(技术职称)及证书编号、平安生产考核合格证编号监管状况工程经理工程技术负责人专职平安员分包施工单位工程特种作业人员配备岗位姓,名上岗证及证书编号年检情况总包施工单位与分包专项工程的施工分包合同签订情况向分包施工单位提供平安作业环境及平安施工措施所需费用情况向分包施工单位提供有关资料的情况文件资料内容按规定内容,接受单位12345向分包施工

22、单位进行平安生产交底的情况对分包施工单位的平安生产监控和管理措施的制定和落实情况分包施工单位分包专项工程平安生产专项资金使用方案、平安生产投入及制定保证措施的情况分包专项工程平安生产教育培训方案的制定及按方案执行情况分包专项工程平安防护用具、用品配置方案的制定及执行情况分包专项工程施工方案的编审情况注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。危险性较大专项工程分局部项工程开工平安生产条件审查送审表总包施工单位自行分包(表一续)分包施工单位分包专项工程平安生产保证措施的编审情况分包专项工程施工现场临时用电方案的编审情况分包专项工程施工平安防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查、维修和

23、保养以及相应资料归档的制度建立和按施工进度落实情况；取得的生产、检验测等相应证书情况分包专项工程平安生产责任制度和平安生产保证体系的建立情况分包专项工程消防措制定及落实情况分包专项工程施工现场重大危险源的辨识和标示情况分包专项工程平安生产事故应急救援预案编审和落实情况组织专家对专项工程施工方案进行审查的情况分包专项工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施编审和落实情况监理单位分包专项工程旁站监理方案编审和实施情况对专项工程施工方案中的平安技术措施的审查情况分包施工单位自评意见分包施工单位技术负责人：,签章：,年,月,日,总包施工单位自评意见总包施工单位技术负责人：,签章：,年,月,日监理单位评价意见工程总监：,签章：,年,月,日危险性较大专项工程分