急诊脑卒中识别评分量表筛选价值分析

1、急诊脑卒中识别评分量表筛选价值分析l=J|=|作者：李志雄陈卉原来源：中外医疗2012年第5期李志雄陈卉原（娄底市中心医院湖南娄底417000）【摘要】目的 探讨分析ROSIER评分量表在急诊脑卒中的筛选价值。方法 对在2008年 6月至2011年1月收治90例脑卒中可疑性患者实施ROSIER和CPSS评分量表筛选。结果 CPSS和ROSIER评分量表对急诊脑卒中的筛选阳性率差异不具有统计学意义（P0.05）,但CPSS 评估错误17例（占18.89%）,筛选结果Kappa值为0.464;ROSIER评估错误12例（占13.33%）,筛 选结果Kappa值为0.622,差异具有显著性（PV0.

2、05）。结论ROSIER评分量表急诊脑卒中的筛 选操作简易、准确率相对较高，具有一定的临床使用价值。【关键词】急诊脑卒中识别评分量表诊疗延误【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1674-0742（2012）02（b）-0036-02脑卒中是由脑循环急性障碍而导致的弥漫性或局限性脑功能缺陷，是脑血管急诊中常见的对 中老年生命和健康造成危害的主要疾病1,病情危急,需要紧急有效的救治，快速有效的识别诊 断可有效缩短从发现到治疗的时间，减少诊疗延误2,但急诊脑卒中快速识别还存在一定困难， 相关报道误诊几率在33%,甚至精神病学专家也存在19%的误诊率3,因此,多种脑卒中识别评分 量表

3、在多个国家被广泛使用，我国尚缺乏相关的研究报道,为研究、探讨急诊脑卒中识别量表 （ROSIER）在急诊中的筛选价值，我院对2008年6月至2011年1月收治的脑卒中患者进行了筛选 研究。1对象与方法1.1研究对象2008年6月至2011年1月收治的脑卒中患者中选取接诊的非创伤性、急性发病并突然出 现：（1）理解困难、言语表达不清,或不能；（2） 口角歪斜或面部一侧麻木；（3）上下肢及颜面尤其是 肢体一侧笨拙、无力、麻木；（4）双眼或单眼视力模糊或丧失；（5）看物旋转或倾斜；（6）双眼斜向 一侧；（7）出现严重的既往少见的头痛、呕吐；（8）伴有抽搐或意识障碍等，年龄18岁的无颅脑 创伤史、在本院

4、完成诊疗且资料完整的脑卒中可疑性患者90例。1.2 方法急诊医师依照ROSIER和辛辛那提脑卒中院前识别评分量表（CPSS）45对研究对象进行评 分,所有患者的确诊均通过脑部MRI或CT扫描并结合神经专科的医师意见。1.3统计学方法采用统计学软件SPSS 11.0进行统计分析，并计算出CPSS和ROSIER评分量表假阴性率、假 阳性率。参考确诊结果，计算并比较CPSS和ROSIER评分量表的识别能力，并依据Kappa对两者 筛选结果一致性进行衡量（Kappa值0.74表示一致性好，处于0.400.75表示一致性为中高度, V0.41表示一致性差）。2结果2.1筛选和诊断结果90例可疑患者经临床

5、综合诊断确诊脑卒中57例，非脑卒中33例。使用CPSS评估错误17 例（占18.89%）,51例真阳性、22例真阴性、10例假阳性、7例假阴性;使用ROSIER评估错误12 例（占13.33%）,52例真阳性、26例真阴性、6例假阳性、6例假阴性。2.2筛选阳性率CPSS和ROSIER评分量表对急诊脑卒中的筛选阳性率差异不具有统计学意义（P0.05）,见 表1。睡 K 的55338E 耶 32613 如2.3 Kappa 分析CPSS评分量表筛选急诊可疑脑卒中结果Kappa值为0.464,ROSIER评分量表筛选急诊可疑 脑卒中结果Kappa值为0.622,差异具有显著性（PV0.05）。3讨

6、论脑卒中患者发病大多在家中，所以只有极少部分部分患者在溶栓时间窗内被送到医院抢救， 因此，急诊抢救时间非常急迫，若急救人员可以及早识别脑卒中，就可使诊断时间大大缩短，减少 救治延误，因此，欧美很多国家在急救中采用了简单易学、可靠性高的脑卒中识别评分量表进行 脑卒中的识别筛选。美国脑卒中学会和心脏病学会推荐的CPSS评分量表中含有神经病学的三项检查项目，言语 异常、肢体乏力、颜面歪斜,其中一项异常就表示75%的可能性为脑卒中，具有较高的准确性。 ROSIER评分量表则是由英国推荐的快速识别工具，通过病史了解和体格检查后实施快速-2+5 的评分，总分值V0分表示脑卒中可能性较小，总分不低于0分则表

7、示超过90%的可能性为脑卒中, 准确性高于CPSS评分量表。本组研究中CPSS评估错误17例（占18.89%）,筛选结果Kappa值为 0.464;ROSIER评估错误12例（占13.33%）,筛选结果Kappa值为0.622,差异具有显著性（PV 0.05）,也是有力证明。综上,ROSIER评分量表虽然准确率未达到100%，但其操作简易、准确率相对较高，可以在急 诊中进行脑卒中的快速有效的筛选，以减少诊疗延误,具有一定的临床使用价值。参考文献饶明俐，王文志,黄如训，等.中国脑血管病防治指南M.北京:人民卫生出版社，2007:12.Schwamm LH,Paneioli A,Acker JE

8、III,et al.Recommendations for the establishment of stroke systems of care:recommendations from the American Stroke Associations Task Force on the Development of Stroke SystemsJ.Circulation,2005,111:1078.Dawson J,Waiters M.Development and validation of astroke recognition toolJ.Lancet Neurol,2005,4(11):691 693.Nor AM,Davis J,Sen B,et al.The Recognition of Stroke in the Emergency Room (ROSIER) scale:development and validation of a stroke recognition instmmentJ.Lancet Neural,2005,4(11)