结肠疾病X线诊断

1、结肠疾病X线诊断 大肠检查方法1 气钡双比照检查 检查前准备 干净、枯燥 钡剂 浓度7080%200300毫升 气钡双比照，低张或非低张 体位 左侧卧或俯卧，头低足高1015度， 插入肛管约10cm. 注入气体7001000毫升，或右半结肠扩至5cm即可。 转动体位至结肠均匀涂抹，分段摄片 正常大肠双比照表现 理想双比照能发现 结肠微细构造_无名沟、 表浅隆起性病变 表浅凹陷性病变2、结肠CT检查1) SCT在结肠的应用 方法:1低张水灌肠 SCT增强扫描,大肠Ca检出率97% CT表现： a 肠壁增厚6mm b 腔内肿块 c 肠腔狭窄 d 肠壁异常强化 肿瘤对周围脏器浸润判断准确率达60-8

2、0%TNM分期准确率达81% (2) SCT大肠充气造影,扫描后经图像后处理可获多种三维重建,常用a .CTVE(内镜)可发发息肉。1cm息肉敏感性达85-90%, 5-9mm息肉敏感性达20-80% b. ACI（空气投影成像）酷似双对比, 但优於双对比可显示腔内及梗阻情况 因此对结肠Ca的检查为术前分期应采用方法 1若为发现病变应用方法 2大肠常见病慢炎症 溃疡性结肠炎 X线表现_ 粘膜水肿、增粗紊乱 多发溃疡形成，远半结肠受累为 主，少数也可累及右半结肠, 纤维组织增生、肉芽形成、肠管 缩短、狭窄，腊肠样僵硬 可恶变过敏性结肠炎结肠肿瘤良性-结肠息肉，单发或多发 园形充盈缺损、园形高密度

3、影或环形 透亮影 注意: 大小、形态、数目、基底宽窄、 基底肠壁是否内陷 结肠癌常见X线表现_增生、溃疡、浸润 各部位结肠癌诊断要点 结肠癌少见表现: 长节段结肠癌 结肠癌附近肠段痉挛 结肠癌钙化 结肠癌侵犯胃、十二指肠 结肠癌数目(多发癌灶约达1.5%)乙状结肠癌(1)状结肠癌(2)盲肠癌 在大肠癌中其发病仅次于直肠。 X线表现 盲肠不规那么充盈缺损或不规那么狭窄。 盲肠截断或缩短。 黏膜破坏、中断。 病段与正常肠段分界清楚。 腔内大而不规那么溃疡，其纵轴与粪流一直 回盲激惹征，可为癌肿早期征象之一。 末段回肠受累，回盲瓣破坏，范围局限清楚 末段回肠因肿块推移受压。结肠癌并发症 穿孔 _穿孔

4、率约5.9% 腹腔 急性、慢性 空腔内脏即内瘘 结肠炎 梗阻 套叠3 阑尾病变 1兰尾脓肿 平片-粪石钙化 造影- 盲肠受压变形或充盈不良 回肠末段受压上抬粘连固定 回盲刺激征 回盲瓣水肿 腰大肌影消失、腹脂线模糊 图2阑尾良性肿块 黏液囊肿、类癌 阑尾不充盈或充盈不全 盲肠内侧或回肠末段局限压迹，边缘光滑。 囊肿有时可出现环形钙化3阑尾手术或后残根陷入，切勿误为肿瘤 五 回盲部炎症与恶性肿瘤鉴别要点 1 病变龛影形态 恶性龛影大、位于腔内，形态不规那么、纵 轴与粪流一直。 炎性龛影小、多发 或细长如刺，或呈锯 齿状、龛影纵轴与肠腔垂直2 充盈缺损形态 恶性充盈缺损大小不均，或形态不规那么， 往往伴腔内溃疡及黏膜破坏。 炎性充盈缺损一般较小而且均匀。3 病段与正常肠段分界 癌肿与正常肠段分界清楚，边不规那么，可 呈现套叠征。 炎症多呈渐移性改变。 注意 当肿瘤并发感染可掩盖清楚分界而呈 渐移性改变。假设遇增生性炎症其分界 也可 清楚。黏膜 癌肿黏膜中断破坏、消失 炎症黏膜增粗、紊乱或呈息肉状。 5 病变范围与小肠功能 肿瘤范围局限 炎症范围广泛，伴小肠功能性改变以炎症居多6 回盲部受累情况 炎症往往跨过回盲瓣累及回肠，受累范围广。 局部癌肿可跨过回盲瓣累及