卒中后痴呆 (教学查房课件)20143

1、 干医科(yk)一季度教学查房学习内容： 卒中后痴呆(chdi)（VAD）的诊治与康复新进展学习时间：2014-3-25主持人：楼婷 主讲人：张靓共四十二页共四十二页 卒中后痴呆（VAD）的 诊治(zhnzh)与康复新进展共四十二页31卒中后痴呆（VAD）的概述2卒中后痴呆（VAD）的诊治33VAD的康复新进展共四十二页卒中后痴呆(chdi)（Post-stroke dementia） 概念(ginin)：卒中后三个月内出现的包括血管源性、变性性或血管源性、变性性两者兼有的痴呆。共四十二页卒中后痴呆(chdi)（VAD）与血管性痴呆（VD）阿尔茨海默痴呆混合性痴呆血管性痴呆共四十二页卒中后痴呆

2、(chdi)的流行病学卒中患者(hunzh)发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8倍。卒中后痴呆发生率为26%（66/251）。卒中后痴呆正在引起关注。Barab Raqual ,Martinez Espinosa.Poststroke dementia :clinical featurers and risk factors. Stroke.2000;31(7):1494-1501.共四十二页人数(rn sh)百分比100%19.3%71%9.7%64.3%27.2%8.4%9.7%59.0%31.3%卒中后一年仍有约70%的患者(hunzh)存在认知障碍Journal of Neurology

3、 Neurosurgery and Psychiatry 2004;75:1562-15670%20%40%60%80%100%卒中前卒中后一月卒中后6个月卒中后12个月痴呆VCIND无认知功能障碍10% to more than 70%卒中后认知功能损害发生率明显增高共四十二页具体的临床(ln chun)症状1. 记忆力障碍(zhng i)共四十二页近记忆力障碍(zhng i)更为明显共四十二页2.计算力下降(xijing)共四十二页3.阅读(yud)理解能力下降共四十二页4.语言障碍共四十二页5. 视空间(kngjin)障碍时间定向(dn xin)障碍共四十二页地点定向(dn xin)障碍

4、共四十二页人物(rnw)定向力障碍共四十二页6. 归纳能力(nngl)下降共四十二页7. 日常生活能力(nngl)下降共四十二页8. 失认和失用共四十二页9. 精神(jngshn)行为改变共四十二页10. 运动(yndng)症状共四十二页卒中后痴呆 发病(f bng)机制 卒中 神经结构破坏认知功能障碍直接启动变性(binxng)连锁反应APP基因表达上调APP清除障碍apoE间接APP增加诱导Tau 磷酸化间接共四十二页卒中后痴呆(chdi) 临床表现卒中后痴呆局灶症状 失语 失用 偏瘫 偏盲感觉障碍智能障碍 记忆 语言视空间 情感 人格 认知共四十二页卒中后痴呆(chdi) 诊断混合性痴呆

5、(chdi)1. 卒中后3个月发生,兼有AD和VD的特点2.认知障碍的内容不能完全有损伤部位解释症状的波动性不如VD明显梗死灶和和其他部位的脑萎缩并存年龄65岁以上可能有 AD的危险因素共四十二页卒中后痴呆(chdi) 诊断卒中后阿尔茨海默症（AD）1.卒中前可能有AD的症状2.卒中半年后发生的认知障碍3.病程不具备波动样特点,呈持续发展, 最终发展为痴呆4.影像有梗死,但脑萎缩明显5.年龄在65岁以上6.有AD家族史或危险(wixin)因素共四十二页卒中后痴呆(chdi) 诊断血管性痴呆(chdi)1.有脑血管病2.之后3个月内发生的痴呆3.上述两者之间有关系4.除外其他原因引起者5.HAC

6、HINSKI量表大于7分共四十二页卒中后痴呆(chdi) 治疗 综合(zngh)治疗 卒中治疗 认知治疗 药物治疗 认知康复 药物治疗危险因素 康复治疗安理申共四十二页认知障碍康复(kngf)记忆(jy)训练：视觉记忆(jy)训练、读报训练等共四十二页认知障碍康复(kngf)注意力训练：猜测游戏训练、删除作业(zuy)训练、 数目顺序、代币法、电脑辅助法解决问题的能力训练：指出报纸中的信息、 排列数字、分类共四十二页认知障碍康复(kngf)新进展计算机软件互联网虚拟现实(x n xin sh)技术共四十二页计算机软件除了传统的纸笔测验，认知障碍的评估逐渐借 助计算机软件、互联网和虚拟现实技术促

7、进评估。国内一些机构先后将 NCSE等神经行为测试量表制作成电脑化测试软件并进行应用(yngyng)，实现了国内认知功能障碍评估的计算机化，使评测更加客观规范。共四十二页共四十二页互联网除了与患者近距离接触地评估，远程神经(shnjng)心理学评估通过视频会议让患者足不出户就完成大多数纸笔 测试及日常功能活动行为观察评估。共四十二页共四十二页虚拟现实(x n xin sh)技术虚拟现实环境产生的计算机刺激也可以用来(yn li)评估和训练脑损伤后认知功能。“虚拟厨房” 就是一个比较出色的应用实例。共四十二页共四十二页共四十二页共四十二页提问(twn)卒中后痴呆提出(t ch)的意义？共四十二页卒中后痴呆提出(t ch)意义纠正了卒中后痴呆一定为血管性痴呆的现有观念。使卒中后痴呆临床(ln chun)诊断和病理得到更加合理命名和分类。重视卒中后痴呆的预防。卒中后痴呆治疗更有针对性。共四十二页THANK YOU共四十二页内容摘要干医科一季度教学查房。学习时间：2014-3-25。变性性或血管源性、变性性两者兼有的痴呆。梗死灶和和其他部位的脑萎缩并存。3.病程不具备波动样特点,呈持续发展,。数目顺序、代币法、电脑辅助法。国内一些机构先后将 NCSE等神经行为测试量表制作成电脑化测试软件并进行应用，实现了国内认知功能障碍