神经肌肉骨骼系统foot

1、足踝检查中山大学附属第一医院康复科 徐光青踝部韧带内侧副韧带（三角韧带）侧方稳定作用外侧副韧带各个方向稳定作用下胫腓韧带（胫腓横韧带）前后稳定作用运动受限/疼痛常见疾病踝外伤骨折韧带损伤：踝内/外侧韧带、胫腓骨下韧带肌肉劳损跗管综合征腱鞘炎距骨剥脱性骨软骨炎运动受限/疼痛常见疾病踝退行性变OA炎症RA感染骨结核内分泌疾病DM运动受限/疼痛常见疾病足（儿童）先天性马蹄内翻足仰趾外翻足畸形趾朝内/外 Over-pronated foot高弓足科勒病(儿童足舟骨病;第二距骨病)Freibergs disease of lesser metatarsal heads Severs disease（跟痛

2、症）足跟肿物 (soft tissue or bony)肿瘤运动受限/疼痛常见疾病足（少年）踇外翻外生骨疣 足跟肿物 (soft tissue or bony)RA痛风糖尿病足足麻痹过度使用综合征（劳损）运动受限/疼痛常见疾病足（成人）糖尿病足足溃疡；足坏疽：干性坏疽湿性坏疽混合性坏疽足缺血 80%溃疡可预防 运动受限/疼痛常见疾病后足足跟肿物 (soft tissue or bony)后足内翻/外翻软组织疾患：滑囊炎、肌腱炎、脂肪垫挫伤等运动受限/疼痛常见疾病前足Brailsfords disease (舟骨软骨炎）前足内翻/外翻，内收/外展旋前过度高弓足足底筋膜炎前足神经痛（莫顿综合征）行

3、军骨折 Freibergs disease（第二跖骨软骨炎）Morton跖骨痛足疣韧带损伤运动受限/疼痛常见疾病足趾拇外翻僵拇拇屈曲畸形趾甲向内生长趾畸形（锤状趾、槌状趾、鹰爪趾）大趾跖屈运动受限/疼痛常见疾病其他运动过度牵涉症状腰椎、骶髂关节等体格检查PHYSICAL EXAMINATION观察（视诊）整体观察具体观察姿态、体位肌肉形态软组织步态分析患者的态度及感受关节检查Joint tests关节完整性检查主动关节生理活动度检查被动关节生理活动度检查关节完整性检查距骨倾斜患者俯卧、屈膝，腓肠肌放松，踝自然放置检查者外展距骨，接着进行内收过度内收提示跟腓韧带损伤 Talar tilt关节完整

4、性检查前拖曳征患者俯卧、屈膝，腓肠肌放松检查者由后向前推距骨，同时进行踝背屈和跖屈检查踝内外侧韧带稳定性过度向前移动（）Anterior drawer sign关节完整性检查跟骨内/外翻牵拉试验患者俯卧位，屈膝90度，放松足踝，轻微跖屈检查者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨进行内/外翻大力牵拉内/外翻过度提示外/内侧韧带损伤Thompsons Test患者俯卧位，屈膝90度，放松足踝检查者一手固定小腿，另一手挤压小腿后侧（腓肠肌）正常：足被动跖屈异常：被动跖屈消失，提示跟腱断裂主/被动关节生理活动度检查负荷下主动关节生理活动度改善主动关节生理活动度检查被动关节活动度检查其他关节检查负荷下主动关

5、节生理活动度检查距小腿关节背屈跖屈距下关节内翻外翻跖趾关节屈曲伸展趾骨间关节屈曲伸展DorsifiexionPlantarfiexionInversionEversionMetatarsophalangeal joints Interphalangeal joints关节囊特征胫腓关节：关节紧张时疼痛踝关节：跖屈较背屈受限距下关节：内翻受限跗骨间关节：跖屈、背屈、内收、内旋受限；外展、外旋充分跖趾关节（踇趾）：伸展较屈曲受限跖趾关节（其他趾）：伸展时伴趾间关节屈曲被动关节活动度检查的意义非收缩性（关节性）韧带病变主动被动关节活动疼痛，在相同方向活动受限收缩性（非关节性）肌肉病变主动被动关节活动

6、疼痛，在相反方向活动受限踇趾跖趾关节外展/内收被动运动特殊检查血管检查脉搏触诊：足背动脉Homans sign：深静脉血栓腿长髂前上棘至外踝Leg-heel alignmentForefoot-heel alignmentTibial torsion胫骨扭转Pes planus and over-pronation扁平足、旋前过度平衡试验Leg-heel alignment患者俯卧，脚置于检查凳上检查者于中间位握住距下关节处；观测足相对小腿的位置，即足跟相对小腿下段的位置正常足跟内偏约24度；过度内偏或出现外偏（）提示后足内偏或外偏畸形Tibial torsion胫骨扭转在额状面比较膝关节横轴

7、与踝轴间的关系患者坐位检查者观测内外踝线与股骨内外髁线间关系正常时胫骨外旋约1520度；辅助活动（关节内活动）使用触诊表和动作记录表（或关节图）记录检查结果注意要点活动质量活动范围关节活动时及活动末端时的阻力关节全范围活动时的疼痛肌肉阵挛的诱发下胫腓关节Inferior tibiofibular joint由前向后由后向前前后推动anteroposterior posteroanteriortalocrural joint距小腿（踝）关节由前向后由后向前内旋外旋纵向向尾部推动纵向向头部推动anteroposterior posteroanteriormedial rotationlateral

8、 rotationlongitudinal caudad longitudinal cephaladsubtalar joint距下（距跟）关节纵向向尾部推动intertarsal joints跗骨间关节由前向后推舟状骨由后向前推骰骨前后推动外展内收Anteroposterior to the navicular Postereanterior to the cuboidAbductionadductiontarsometatarsal joints跗跖关节由前向后由后向前前后推动内旋外旋Anteroposterior and posteroanterior movement of the f

9、irst tarsometatarsal joint.Medial and lateral rotation of the 2nd tarsometatarsal jointintermetatarsal joints跖骨间关节由前向后由后向前前后推动水平屈曲水平伸展 Anteroposterior posteroanterior Horizontal flexionHorizontal extension跖趾和趾骨间关节由前向后由后向前前后推动向内横推向外横推内旋外旋外展内收纵向向尾部推动纵向向头部推动 Anteroposterior posteroanteriorMedial and la

10、teral transverseMedial and lateral rotationAbduction and adductionLongitudinal caudad and cephalad辅助活动检查要点用力速度用力方向用力点关节位置下胫腓关节松动患者仰卧，检查者一手固定踝关节，另一手由前向后推动腓骨时，患者主动反转足活动范围增加/疼痛缓解或消失（）被动增加活动范围时疼痛缓解，提示关节功能障碍踝关节跖屈松动病人仰卧，屈膝、足置于检查凳上；患者进行踝跖屈时，检查者一手由前向后推胫腓骨远端，另一手握住距骨前；活动范围增加/疼痛缓解或消失（）被动增加活动范围时疼痛缓解，提示关节功能障碍踝关节背屈松动病人仰卧，屈膝、足置于检查凳上；检查者一手握住足跟、另一手握住距骨，当患者主动背屈踝时由前向后推动跟骨和距骨活动范围增加/疼痛缓解或消失（）被动增加活动范围时疼痛缓解，提示关节功能障碍足、踝内翻松动用于检查因第跖趾关节功能障碍引起的足内翻时内侧缘疼