医药专业高等教育——生理学第三章血液

1、第五章 血 液第一节 血液(xuy)的组成和理化特性第三节 血液凝固(nngg)与止血第四节 血型与输血原则第二节 血 细 胞 生 理共四十四页概述(i sh)体液人体内体液的总称 占体重的60%按其存在的部位分为(fn wi) 细胞内液 40% 细胞外液 20% 组织液 15% 血液 5% 血液的作用：1、运输营养物质和代谢产物 2、维持内环境的稳态 3、免疫和防御功能共四十四页第一节 血液的组成和理化特性一、血液的基本组成P39 组成: 血浆(xujing)呈淡黄色的液体 血细胞红细胞、白细胞和血小板 血浆: 抗凝血液去除血细胞成分后剩下的液体部分 血清: 血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。

2、 血细胞比容: 概 念：血细胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性为4050，女性为3748 变 化: 血浆量与红细胞数量发生改变时， 都可使红细胞比容改变。 例: 严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细胞比容 贫血红细胞红细胞比容共四十四页血 细 胞共四十四页二、血浆的化学成分 血浆含水约9092，含溶质(rngzh)约810。溶质(rngzh)中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。(一)血浆蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：1、2、四种球蛋白。 （几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白） 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L 白

3、蛋白（A）：约4050g/L 球蛋白（G）：约2030g/L 纤维蛋白原：约24g/L A/G比值：1.52.5/L共四十四页（二）无机盐 （见表5-1）（三）非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出，测定血中NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。 (四)其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体(qt)等。 血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。共四十四页三、血浆的理化特性（一)比重 血浆比重为1.0251.030，主

4、要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时，比重下降。(二)酸碱度(pH值)1.正常值:pH为7.357.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； pH6.9或7.8，将危及生命。 2.维持相对稳定的因素: (1)血浆中的缓冲物质(wzh)： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为201）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。 (2)通过肺和肾的调节： 可使血浆pH值保持相对稳定; 可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。共四十四页(三)血浆渗透压 概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗

5、粒的大小无关。 分类： 晶体渗透压 胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白)压力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义维持细胞(xbo)内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量共四十四页几点说明: 渗透压的作用: 晶体渗透压维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡 胶渗压与水肿的关系: 血浆蛋白(白蛋白)浓度胶渗压水向组织间隙(jin x)转移组织液水肿。 渗透压与溶液的关系: 等渗溶液:由于0.85NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称

6、为等渗溶液。共四十四页四、血量五、血液(xuy)的功能共四十四页第二节 血细胞形态(xngti)和生理 共四十四页 一、红细胞（一）红细胞的数量 男性:4.55.51012/L；Hb:120160g/L 女性(nxng):3.84.61012/L；Hb:110150g/L 新生儿:6.01012/L; Hb:5天内达200g/L （6月龄降至最低，1岁又渐高，青春期=成人）（二）红细胞的生理功能 红细胞的主要功能：1、运输O2和CO2 2、缓冲血液的PH值（三）红细胞的生理特性 1、可塑变形性 共四十四页 2.红细胞的悬浮稳定性 红细胞能够(nnggu)较均匀的悬浮于血浆中不易下沉的特性。（主

7、要与其表面积与体积的比值较大有关） 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。血沉：红细胞在第一小时末下沉的距离称为红细胞沉降率 数值:男子为015mm，女子为020mm 意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考。 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。 特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。 共四十四页 3、渗透脆性 概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。 正常值：0.45 正常值=

8、抗低渗液的能力大=脆性小=不易破 正常值=抗低渗液的能力小=脆性大=容易破 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者(hunzh)其脆性特别 大；巨幼红细胞贫血患者(hunzh)其脆性显著减小。共四十四页(四)红细胞的生成与破坏 1、生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。 2、造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 铁：Hb合成必须原料。 体内过程：成人每天需2030mg合成Hb，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血(pnxu)（小红细胞低色素性贫血）。 蛋白质：DNA对于细胞分裂

9、和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。共四十四页 3、成熟因子叶酸： 体内过程：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸多谷氨酸参入DNA合成。 临 床：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血 （常在27个月内导致贫血）VitB12： 体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收：内因子B12=复合物：.防B12被蛋白酶水解； .与回肠细胞膜上的特异受体结合B12吸收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白(dnbi)结合参入DNA合成。 临 床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血 （体内贮存量：每天生成所需量=10001 B12吸收障碍后常在34年才引起贫血）

10、共四十四页4、 红细胞生成(shn chn)的调节 干 细 胞 早期红系祖细胞（BFU-E） 爆式促进因子(ynz) 晚期红系祖细胞（CFU-E） 可识别红系前体细胞 网幼红细胞 成熟红细胞骨 髓 缺氧、RBC或Hb 肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次） -促红细胞生成素（EPO） 雄激素、T3、生长素共四十四页PO2 RBCHb成纤维细胞 内皮细胞（主）肝细胞（次）雄激素 T3生长素共四十四页5、红细胞的破坏(phui) 平均寿命为120天RBC在血管内破坏(phui) 释放Hb + 触珠蛋白结合 失去带O2能力 肝脏摄取 脱去铁转变为胆色素 严重溶血，Hb过多，超过触珠蛋白的结合能力，多

11、余的 Hb将经肾脏从尿中排出，称血红蛋白尿共四十四页二、白细胞(一)白细胞的总数和分类计数总数:4.010.0109/L(400010000/mm3) 分类:中性粒细胞占5070 淋巴细胞占2030 单核细胞占28 嗜酸性粒细胞占07 嗜碱性粒细胞占01 变异:在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高,出生后3天3月10109/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠(rnshn)、分娩WBC数。共四十四页(二)白细胞的功能 1.中性粒细胞: 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。 2.单核细

12、胞： 进入组织(zzh)转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。 3.嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。共四十四页 4.嗜酸性(sun xn)粒细胞： 不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。 所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。 5.淋巴细胞： 参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素

13、具有防御、杀灭和消除的能力。 T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。共四十四页三、血小板 （一）数值:正常成人为100300109/L(1030万/mm3)。 形态:从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有生物(shngw)活性的小块胞质。 特性 粘附:血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成松软血栓。 聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。 释放:释放血小板因子促纤维蛋白形成网络血细胞扩大血栓。 收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩坚实血栓。 共四十四页（二）血小板生理功能:1、生理止血 血管收缩 血小板血栓形成

14、(xngchng) 止血栓形成2、凝血作用3、毛细血管内皮细胞的营养和支持功能 共四十四页 第三节 血液(xuy)凝固和止血一、血液凝固 血凝:血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。(一)凝血因子共四十四页凝血因子特点: 除因子外,都是血浆中的正常成分; 除因子和外,都是血浆中含量很少的球蛋白; 除因子外,正常情况下都不具有活性; 凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布(pb)式的凝血反应; 在维生素参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向; 因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血

15、友病。共四十四页（二）凝血过程(guchng)共四十四页 分 类 内源性凝血 外源性凝血凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子 凝血因子分布(fnb) 全在血中 组织和血中参与酶数量 多 少凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟凝 血 小 结(形成(xngchng)凝血块)网络血细胞及血小板吸附凝血因子纤维蛋白纤维蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原酶复合物形成 凝血因子-复合物激活因子因子X激活因子 结合因子共四十四页 二、体内重要的抗凝物质 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于: 有最重要的是抗凝血酶、肝素 （一）抗凝血酶 抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。

16、能与凝血酶结合(jih)形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；与肝素结合后作用2000倍 。 共四十四页（二）肝 素：是由肥大细胞产生的粘多糖。 作用：与一些(yxi)体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性； 可刺激血管内皮细胞释放其他抗凝物质来抑制凝血过程； 能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解； 抑制血小板的聚集与释放。共四十四页 三、体外延缓或加速凝血的措施 1.加速凝血 (1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。 (2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血

17、小板因子，加速凝血。 (3)应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。 维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。 (4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。 2.延缓凝血 (1)除钙剂：柠檬酸钠与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物血Ca2+;草酸铵或草酸钾与Ca2+结合成不易溶解(rngji)的草酸钙血Ca2+。 (2)降低血液温度。 (3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保证血液接触面光滑。共四十四页四、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念:纤维蛋白在水解酶的作用(zuyng)下溶解的过程。 意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。 过程: _激 活 物血管激活物组织(zzh)激活物依

18、赖因子激活物抑 制 物抗活化素抗纤溶酶纤 溶 酶纤溶酶原纤维蛋白(纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物_+共四十四页第四节血型与输血(sh xu)一、血型 血型的发现:最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。 血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型（20多种）。 也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官

19、移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。共四十四页 （一）ABO血型系统(xtng) 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由-球蛋白构成IgM）。共四十四页 A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A B 无 O型 无 抗A+ 抗B 血 型 RBC凝集(nngj)原 血清凝集(nngj)素 依据RBC膜上凝集(nngj)原A和B的有无而分 ABO血型系统中的凝集原和凝激素共四十四页注：四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构(jigu)基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不

20、含抗H抗体。 A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。 A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。共四十四页共四十四页（三）血型(xuxng)的鉴定（实验课讲）共四十四页（二）Rh血型系统 Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原， 以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族(Hnz)99) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (苗族12，塔塔尔族16）Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。共四十四页临床意义:1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血(rn xu)。 第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如