耳鼻咽喉-鼻外伤外鼻炎症鼻中隔偏曲

1、耳鼻咽喉-鼻外伤外鼻炎症鼻中隔偏曲 第四章 鼻的先天性疾病 第一节 鼻部脑膜脑膨出 (meningoencephalocele of nose ) 定义 胚胎时期脑组织经未融合的颅底骨缝疝至颅外，或者正常分娩过程中颅压增高导致。 疝出物可有脑组织、脑膜或脑室前角。 前角。分类 囟(xin)门型 从筛骨鸡冠前方的盲孔疝出。 颅底型 筛骨鸡冠之后疝出 。 枕后型 最多见。 1鼻额型 2鼻筛型 3 鼻眶型 4 蝶眶型 5蝶颌型 6鼻内型（属颅底型）临床表现 鼻外型 新生儿外鼻上方圆形肿块， 哭啼或压迫颈 内静脉肿块变大 。 鼻内型 新生儿鼻塞、哺乳困难，鼻腔或鼻咽部肿 块。 诊断 鼻部CT及MR检查

2、明确膨出物大小、确切位置、 内容物。 一般不做穿刺，以免感染。采用B超在胎儿阶段就能查出治疗 手术是唯一有效的方法。以2-3岁为宜。 膨出的脑组织可切除（电刀或电凝）。 切除到骨质缺损处。颅骨缺损处给予修补。切除表面粘膜显露脑组织电凝烧外露脑组织吸割器处理外露脑组织至骨缺损处颅骨缺损处放钛合金 第二节 先天性后鼻孔闭锁 (congenital atresia of posterior nares)原因 先天性后鼻孔周围组织增生形成闭锁膜， 膜性、骨性、混合性闭锁。 分单侧或双侧。 少见，可能合并身体其它畸形。 注意 和后天性原因引起者进行区别。如鼻腔肿瘤、特殊性炎症、物理治疗（放疗）等导致。

3、临床表现 单侧者可无症状。 双侧者新生儿出生后出现鼻阻塞，呼吸困难，甚至 窒息死亡。 小孩不会经口呼吸，建立呼吸和吸奶交替动作很重要。 诊断 新生儿呼吸困难，不能正常哺乳者，应怀疑本病。 下列方法有助诊断： 导尿管、卷棉子试探、碘油造影，鼻内镜、鼻部CT有助于了解闭锁范围、厚薄及有无骨性闭锁。治疗 急救措施 双侧者，应紧急建立经口呼吸，经口 插小金属导 管或橡皮奶头。择期手术。 手术治疗 分经鼻腔、经腭、经鼻中隔、经上颌窦，前两种常用。 目前采用经鼻内镜下鼻腔径路手术。 骨性闭锁需电钻磨出。 术后放置后鼻孔扩张管3-6个月。 第五章 鼻外伤 第一节 鼻骨骨折 (fracture of nasa

4、l bone)原因及分类 常见外伤，侧方暴力易致骨折，骨连续性 中断。单纯鼻骨骨折及鼻额筛眶复合体骨折。 临床表现 局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻塞、鼻及鼻骨周围畸形或 导致眼睑颊部皮下气肿、鼻中隔偏曲、脱位。 诊 断 结合病史、检查、鼻骨正侧位X光片可确诊。 治 疗 有骨折无鼻部畸形者（鼻骨错位）局部可 不处理。 有骨折有鼻部畸形者需行手法复位。 （在消肿后10日内鼻腔表面麻醉下用鼻骨复位器复 位，鼻腔插入深度不超过两内眦(zi)）连线，复位后外鼻给予固定。） 第四节 脑脊液鼻漏（cerebrospinal rhinorrhea)定义 脑脊液经前中颅底缺损处（先天和后天）流入鼻腔。原因及分类 外

5、伤最多见，尤其是头部外伤，颅底骨板和硬脑膜同时破裂时发生。 医源性原因手术后引起。中鼻甲、筛蝶窦手术等 脑脊液耳鼻漏由中耳咽鼓管骨折导致脑脊液经咽鼓管流入鼻腔。 原发性脑脊液鼻漏 不明原因，比较多见，印度多。诊断 有头部外伤或鼻部手术史 清亮液体经鼻腔滴出，压颈或用力咳嗽加重。 脑脊液葡萄糖定量分析（可确诊） （含量在1.7mmol/L, 或30mg%以上） 瘘口定位 准确定位，对治疗有意义，有多种方法。 首选鼻内镜方法 按顶前部、后部、碟筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口仔细检查。 鼻窦CT或MR治疗 保守治疗 降低颅内压及预防感染 （头高卧位、低盐饮食、限饮水、避免用力咳嗽、擤（xing)鼻、防便

6、秘等） 一般2-3周无效手术修补。 手术治疗 手术指征 适用于所有病例 合并气脑、脑组织脱出、颅内异物 肿瘤引起 反复发作的化脓性脑膜炎手术方法 颅内修补法 少用 颅外修补法 鼻外法和鼻内法 首推鼻内镜经鼻腔修复（我科最常用） 两个要素 移植床准备及修复材料最重要 移植材料有：自体筋膜、肌肉、骨或软骨、游离或带蒂的粘膜瓣、骨膜瓣或软骨膜瓣等。 修补原则 精确定位、制备移植床、三明 治法修补。 （三明治法：由颅内向外依次放置肌肉、筋膜、 骨或软骨、骨膜瓣） 鼻腔用耳脑胶，碘仿纱条填塞 （2周）。电钻磨开做移植床筋膜覆盖术后注意 体位 半坐卧位 饮食 低盐 、限水 抗感染 水电解质平衡 避免用力动

7、作 第六章 外鼻炎症性疾病 第一节 鼻前庭炎（vestibulitis of nose) 定义 是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急性和慢 性两种。 原因 急慢性鼻炎、鼻窦炎等分泌物刺激、长期 接触有害物质或习惯用手挖鼻感染所致。 表现 分单双侧。 急性期 鼻孔稍痛、触痛、 皮肤红肿、 糜烂、结痂，累及上唇。 慢性期 局部皮肤发痒、干燥、有异物感、灼热触痛、局部皮肤增厚、鼻毛少。需与鼻前庭湿疹鉴别。 治疗 治疗原发病，根除不良习惯。 急性期 热生理盐水、硼酸液湿敷，外用抗生素软膏。 慢性期 3%双氧水、12%黄降汞软膏或抗生素软膏外用。 第二节 鼻 疖（furuncle of nose)定义 由鼻前

8、庭、鼻尖部毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。主要致病菌是金葡菌。挖鼻、拔鼻毛易致，糖尿病易患。表现 剧烈疼痛、局部红肿，可伴低热、全身不适、颌下及刻下淋巴结肿大，可在一周内破溃自愈。 炎症未控制，可并发上唇及面颊部蜂窝织炎。诊断及鉴别 诊断不难，需与鼻前庭其它疾病鉴别。 并发症 可有鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼 蜂窝织炎及海绵窦栓塞。 海绵窦栓塞是其最严重颅内并发症，因局部挤压感染扩散，经内眦静脉、眼上下静脉入海绵窦。表现为寒战、高热、头剧痛、患侧眼睑结膜水肿眼球固定突出等。 面部静脉无瓣膜，可返流入颅内。 鼻面颊部疖肿禁忌挤压！治疗 未成熟疖肿 外涂鱼石脂软膏及抗生素

9、软膏， 全身用抗生素。 成熟疖肿 自然穿破、或脓头蘸（zhan)腐蚀剂加速破溃，或小吸引头洗出或小刀切开脓头处，不要切周围浸润部分。 疖肿破溃 局部清洁引流、外涂抗生素软膏。 合并海绵窦炎 足量抗生素，相关科室会诊。 第十章 鼻中隔疾病 第一节 鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)定义 指鼻中隔偏向一侧或双侧，或局部突起引起的 鼻腔功能障碍如鼻塞、鼻出血及头痛。 可由发育造成或鼻外伤及鼻腔占位病变导致。鼻中隔由多个骨质构成，各骨发育不均衡，张力不同，连接异常导致。有偏曲无症状为生理性偏曲。临床表现 鼻塞 最主要症状，就诊的主要原因。 单侧或双侧 鼻出血 常见偏曲的凸面或棘突处 头痛 引起同侧反射性头痛 邻近器管症状 鼻窦炎及上呼吸道感染诊断 有症状，检查有偏曲 可确诊 ，即病理性偏曲。 治疗 对病理性偏曲需行手术治疗，可行鼻中隔粘膜下矫正术及鼻中隔粘膜下切除术。 一般情况