六大类常用降压药的特点和临床上的应用ppt课件

1、六大类常用降压药的特点和临床运用 .降压的意义临床实验证明，降低血压可以减少高血压并发症。特别是脑卒中。我国高血压病人的脑卒中发生率是心肌梗死的5倍左右。国外临床实验：收缩压降低1014mmHg和舒张压降低56mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，总的心血管事件减少1/3。.降压治疗的意义我国4项临床实验的综合：收缩压降低9mmHg和舒张压降低4mmHg，脑卒中减少36，冠心病减少3，总的心血管事件减少34。中国老年收缩期性高血压临床实验Syst-China)：降压治疗组比抚慰剂对照组脑卒中死亡降低58，到达统计学显著程度。.为什么选择这六类作为常用降压药？1.利尿剂。2.-受体阻滞剂

2、。3.钙离子拮抗剂。4.血管紧张素转换酶抑制剂。5.血管紧张素II受体拮抗剂。6.-受体阻滞剂。经过了许多大规模临床实验，证明可以降低血压和减少并发症。.一、 利尿剂50年代临床运用。主要是噻嗪类。我国常用氢氯噻嗪。降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低。.利尿剂缺陷胆固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高。HDL-C,血钾降低。胰岛素敏感性降低。减少剂量(25mg/天)，不良反响会减少。.利尿剂优点价钱廉价。根底治疗的降压药。结合用药时往往少不了它。对骨质疏松症有利。ALLHAT:降低血压和减少并发症的效果与CCBs,ACEIs比较，有过之

3、而无不及。.吲哒帕胺钙离子拮抗作用。对血脂没有不良影响。每天2.5mg对血糖没有影响。每天只需1.25mg。升高尿酸，降低血钾作用较氢氯噻嗪为轻。磺胺药过敏者不用。与倍朵普利合用能减少脑卒中再发PROGRESS)。.利尿剂的其他种类夫塞米：氮质血症或尿毒症时运用。氨苯喋啶，氨氯吡咪：多与噻嗪类利尿剂合用。安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。.二 、-受体阻滞剂(BBs)60年代临床运用。种类很多，降压效果根本相仿。选用心脏选择性和长效种类。有内在交感活性的种类：对血脂，心率影响小。支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞：禁用。嗜铬细胞瘤：不能单独运用。常用种类：阿替洛尔，美多洛尔，比索洛尔等。

4、.三、 钙离子拮抗剂CCBs)70年代临床运用。没有代谢和电解质方面的不良反响。降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。.钙离子拮抗剂第一代代表性的药物分3大类：1、苯烷基胺类。2、苯噻氮卓类。3、二氢吡啶类。.苯烷基胺类 维拉帕米 抑制心肌收缩及传导。降压效应不如二氢吡啶类。对室上性心律失常有效。.苯噻氮卓类 地尔硫卓 抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。冠心病，心绞痛疗效好。 .二氢吡啶类称号结尾都有“地平。硝苯地平：降压疗效一定。有人以为会引起心肌梗死添加，未公认。新种类很多：尼群地平，尼卡地平，非洛地平，氨氯地平，拉西地平等。用长效种类。尼卡地

5、平有注射剂，用于急症。.四、血管紧张素转换酶抑制剂ACEIs)80年代临床运用。咳嗽是主要的不良反响。是不能运用这类药的缘由。合并心力衰竭，心肌梗死，糖尿病者，首选。种类多，降压作用，不良反响相仿。各药有药理学，药代学特点。肾动脉狭窄双侧狭窄或孤立肾狭窄，高血钾，预备妊娠妇女禁用。多数是前体药。肝中转化为活性产物才有降压作用。.ACEIs种类很多，称号结尾是“普利。卡托普利，依那普利，贝那普利，赖诺普利，倍朵普利，西拉普利，福辛普利等。依那普利拉是依那普利的活性产物。是注射剂，用于急症。.五 、血管紧张素II受体拮抗剂ARBs)最新一类降压药。第一个是氯沙坦。1995年美国FDA同意上市。运用

6、指症和忌讳症与ACEIs一样。它的优点是没有咳嗽的不良反响。新种类不断出现。.六 、-受体阻滞剂酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，乌拉地尔等。改善脂代谢和前列腺增生。降压效果不理想。有立位低血压首剂反响。ALLHAT实验有1组用多沙唑嗪，中途终止。乌拉地尔有注射剂，用于急症。.小复方制剂我国特有，运用很多。含有23种降压药，剂量很小。有些还有维生素，镇静剂和中药。都有氢氯噻嗪。优点：降压作用缓和，不良反响少。缺陷：降压作用小。有镇静剂长期运用会成瘾。许多药在一同，会起什么相互作用，没有研讨过。.结合用药国外研讨：单药：降压4-8%(7-13/4

7、-8mmHg), 二药: 降压8-15%(12-22/7-14mmHg)。 美国JNC7:大多数病人血压要达标，需2种或2种以上降压药。 原那么：不同类可合用，同类或作用相仿不能合用。.合理的有效配伍利尿剂BBs利尿剂ACEIs利尿剂ARBs利尿剂CCBsCCBs(二氢吡啶类BBsCCBs+ACEIsCCBs+ARBs利尿剂BBs+CCBs二氢吡啶类利尿剂ACEIs+CCBs利尿剂ARBs+CCBs.复合制剂2种常用的降压药合在一同。复方卡托普利，复方氨苯喋啶，复方氨氯吡咪等。国外种类很多。优点：服用方便，价钱降低。缺陷：不能添加或减少其中的一种药。.哪一种降压药最好？可以这么说，只需把血压降下来，就