XXXX32济南医院评审护理培训(徐丽)ppt课件

1、等级医院评审护理管理组评审方法及途径 一徐 丽2021年3月2日 主要内容等级医院评审概略护理管理部分一评审条款规范要求评审方法及途径 2一、等级医院评审概略3医院评审原那么 政府主导、分级担任、社会参与、公平公正医院评审方针 以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵 4医院评审内涵表达以病人为中心；关注质量、平安、效力、管理、绩效；继续改良理念深化人心等级评审、JCI评审；系统化、数据化管理；全面质量控制；医院管理工具的运用；四大管理体系：大培训、大运转、大质控、大应急本周期等级医院评审特别强调整体评价 过程管理 环节质量 继续改良追踪检查法；临床途径；单病种质量管理5周期性评审包括6名 称节

2、条款核心条款第一章 医院功能任务631334第二章 医院服务833385第三章 患者安全1025264第四章 医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章 护理管理与质量持续改进530532第六章 医院管理11601076合 计6734263648三级综合医院第16章各章节的条款分布7医院评审规范评价结果表达 优秀良好合格不合格达标率90%达标率80%达标率60%达标率60%完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行仅或全无8规范条款的经过要求第一章至第六章获得经过的要求项目类别第一章至第六章标准条款其中，核心

3、条目C级或5分B级或7分A级或10分C级或5分B级或7分A级或10分甲等90%60%20%1O0%70%20%乙等80%50%10%1O0%60%l0%9二、护理管理部分一评审条款规范要求10护理部分评审条款 第三章 患者平安 4款七、防备与减少患者跌倒、坠床等不测事件发生 3.7.1.1；3.7.2.12款八、防备与减少患者压疮发生 3.8.1.1；3.8.2.1 2款 ； 第五章 护理管理与质量继续改良 53款一、确立护理管理组织体系： 5.1.1.15.1.4.5 10款；二、护理人力资源管理： 5.2.1.15.2.5.2 12款；三、临床护理质量管理与改良：5.3.1.15.3.12

4、.1 12款；四、护理平安管理： 5.4.1.15.4.6.1 6款；五、特殊护理单元质量管理与监测： 5.5.1.15.5.3.4.1 13款。 合 计：57个条款，其中中心条款2款11 一、确立护理管理组织体系共10款 12二护理管理体系 组织管理图，各层级职责Sub title 护理部垂直管理职能的落实护理部科护士长按需设置护士长13 护理岗位临床护理岗位其他护理管理岗位 95%14制度、规范、规范及流程重在落实 继续改良反响监管培训执行健全整改15F-发现问题O-成立改良小组C-明确现行流程和规范 U-出现问题的根本缘由分析 S-选择可改良的流程 P方案D实施C检查A处置监护室洗手依从

5、性35.6%成立提高手卫生依从性CQI小组规范：手卫生依从性大于95%任务忙、认知程度差、设备不全健全设备、加强监管、教育培训手卫生2021年%16 二、护理人力资源管理共12款17护理人力配置临床一线护理人员占护理人员总数95%病房实践床位与护理人员总数比1：0.4 每位护士平均担任病人数8人ICU床护比1：2.5手术室手术间与护理人员比1：3留意：实践床位数 护患比例 加床 病产假人员查看科室至少近三个月排班及病人收治情况18 人员配备的原那么护理任务量 根底 患者病情患者特点、护理等级比例、床位运用率19护士的弹性排班；护理人力紧急调配预案；机动护士人力资源库有管理制度，针对性的培训，有

6、调配运用记录，可经过讯问机动护士库成员了解培训落实情况。护士分层管理；护理人员的考核及绩效考核分配等。20 在职培训专科护士培育与运用 继续教育培训与考核岗位培训 21培训原那么：以用为本，满足岗位需求 分层级培训专业需求与临床护理方式相顺应专科护士培训方案与基地建立落 实护士能否知晓在任务中能否落实22 五、特殊护理单元质量管理与监测 手术室、消毒供应室、新生儿室，共13款 23与全院其他护理单元管理要求一致建筑规划及流程设计合理人员构造及配置合理严厉执行消毒隔离制度突发应急事件的处置预案与演练24有重点环节管理要求并有效落实 1、手术室：手术平安核对制度，患者交接、平安用药、手术物品清点、

7、标本管理、患者访视等制度，突发事件应急处置有预案、培训、演练及总结分析等。 2、供应室：消毒灭菌物品集中管理，器械清洗效果、监测制度的落实及追溯系统的建立等。 3、新生儿室：新生儿平安管理、重症新生儿护理规范、身份识别、新生儿喂养、手卫生及突发事件应急处置有预案、培训、演练及总结分析等。25三、评审方法及途径26调查访谈: 院指点、护理部门担任人、科主任、科护士长、护士长、护士、病人 及家属等；资料查阅：护理部、各临床科室及特殊护理单元；现场查看:内、外、妇、儿等各临床科室；门急诊、监护室、手术室、新生儿室、消毒供应中心等特殊护理单元条款中一切涉及到的医技科室及行管后勤部门。27查阅文件： 访

8、谈人员：主管副院长、护理部主任、副主任及其他管理人员评价要点：医院概略、护理开展规划、年度方案、医院对护理 任务支持的相关政策；护理组织管理架构、人力配置；护理部人员配置、分工及岗位职责；护理质控及培训；护理开展的困惑临床科室特殊单元新生儿室评价要点：分区、规划、流程；人力、培训；追踪新生儿暖箱、洗浴及奶瓶奶嘴消毒；重症新生儿护理常规、腕带运用、有效核对及手卫生等。访谈人员：主任、护士长、医护人员及病陪人查阅科室相关资料评价要点：护理任务落实；治疗室、抢救车、药品管理；护理人力配备、排班方式、绩效考核；护理质量平安监管、操作规范及中心制度落实查对、交接班、分级护理等；病人病情及平安评价、宣教知晓率、患者称心度等。现场查看、访谈人员：医、护、麻人员，手术等候区患者家属评价要点：人力、规划、流程、患者交接、身份识别、手术部位确认、手术平安核对、器械清点、感控、术中无菌管理、手术访视、病理标本交接登记特殊单元消毒供应中心评价要点：规划、分区、流程、感控、集中管理、发送与接纳流程、清洗质量、召回、追溯及应急管理现场查看、访