儿童支气管哮喘现状---沈照波

1、儿童(r tng)支气管哮喘防治现状沈照波 郑州市儿童医院共三十一页主要(zhyo)内容儿童支气管哮喘的流行病学研究儿童支气管哮喘的防治(fngzh)现状如何达到并维持哮喘的控制共三十一页支气管哮喘(xiochun)定义是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等) 和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。特征这种慢性炎症导致气道高反应性,当接触多种刺激因素时,气道发生阻塞和气流受限,出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或) 清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。共三十一页第三次中国(zhn u)城市儿童哮喘流行病学调查背景近年

2、来，随着工业化进程，城市居民的生活环境和生活方式发生了巨大变化，儿童哮喘的患病率总体仍在上升，尤其是年幼儿童。目的了解目前全国各省主要城市儿童哮喘的患病率，发病规律，防治情况以及管理情况。借此发现当前儿童哮喘防治工作中存在的问题，提高儿童哮喘诊治和管理水平。方法对全国27个省或自治区、4个直辖市等共43个城市，开展014岁城区儿童哮喘流行病学的调查。中华(Zhnghu)儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一页环境(hunjng)变化突出表现室内普遍进行装修日用化学品使用增多夏季(xij)使用空调室内空气不

3、流通独生子女缺少户外活动饲养宠物机动车数量急剧增长 室外空气污染严重 城市人口拥挤 居民饮食结构 生育方式 婴幼儿喂养方式改变第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一页中国(zhn u)儿童哮喘患病率总体情况调查014岁儿童463982名，男女比例1:1.1。最终确定(qudng)哮喘患儿13992例，其中典型哮喘90.3% （12634例），咳嗽变异性哮喘9.7% （1358例）。我国城市城区014岁儿童哮喘总患病率为3.02%，典型哮喘患病率为2.72%，咳嗽变异性

4、哮喘患病率为0.29%。第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一页中国(zhn u)儿童哮喘患病率总体情况第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查中华(Zhnghu)儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一页儿童患病以学龄前儿童较高，随后患病率均随着(su zhe)儿童年龄的增加而逐渐降低组别调查人数（例）典型哮喘【例（%）】咳嗽变异性喘【例（%）】总患病率【例（%）】婴幼儿6371810

5、61（1.66%）66（0.10%）1127（1.76%）学龄前儿童969803572（3.68%）457（0.47%）4029（4.15%）学龄儿童3032507668（2.52%）766（0.25%）8434（2.78%）合计46398212634（2.72%）1358（3.02%）13992（2.32%）第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查(dio ch)中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10注：婴幼儿：02岁，学龄前儿童：35岁，学龄儿童：614岁共三十一页儿童哮喘患病(hun bn)男性显著高于女性，

6、不同年龄阶段男性患病(hun bn)率均显著高于女性儿童组别总患病率（%）男女X2值P值调查人数哮喘【例（%）】调查人数哮喘【例（%）】婴幼儿1.7734072724（2.12）29645403（1.36）53.50.01学龄前 儿童44.91）461551529（3.31）155.70.01学龄儿童2.821568945273（3.36）1463513156（2.16）406.50.01合计3.022418118495（3.51）2221605089（2.29）608.70.01第三次中国城市(chngsh)儿童哮喘流行病学调查中华儿科杂志2013年10月第51卷第

7、10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10注：婴幼儿：02岁，学龄前儿童：35岁，学龄儿童：614岁共三十一页不同(b tn)地区及城市以华东地区患病率最高地区调查人数哮喘儿童【例（%）】现患哮喘【例（%）】东北31676635（2.00）444（1.40）华北576011304（2.26）964（1.67）西北557381374（2.47）1151（2.07）西南800751956（2.44）1479（1.85）中南901962432（2.70）1915（2.12）华东1486966291（4.23）4824（3.24） X2 值1151.8894

8、.0P值0.010.01第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查中华(Zhnghu)儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一页呼吸道感染是儿童哮喘最常见(chn jin)的诱因第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查中华(Zhnghu)儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一页儿童哮喘的诊断(zhndun)情况既往已诊断(zhndun)哮喘9605例（68.6%），新诊断病例4387例（31.4%）以往未明确诊断的4387例哮喘患者

9、中，46.2%（2025例）曾被怀疑哮喘或诊断喘息性支气管炎，41.6%（1826例）曾被诊断为肺炎或支气管炎确定为典型哮喘的患儿中，69.9%的患儿既往已正确诊断（哮喘或咳嗽变异性哮喘）确定为咳嗽变异性哮喘的患儿中，仅56.8%的患儿既往诊断正确，21.0%的患儿被诊断为支气管炎第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一页主要(zhyo)内容儿童支气管哮喘的流行病学研究儿童支气管哮喘防治现状如何(rh)达到并维持哮喘控制共三十一页儿童哮喘药物治疗(zhlio)的现状支气

10、管舒张剂吸入激素抗白三烯药物抗过敏药物全身激素茶碱抗生素比例71.4%58.7%34.8%45.4%32.6%20.0%75.1%使用人数99868209487363524546280310504中华(Zhnghu)儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一页儿童哮喘诊疗(zhnlio)水平不断进步药物使用率占据了相当地位34.8%吸入激素的使用率为58.7%,十年前为37.1%。但本次(bn c)调查吸入激素涵盖了雾化溶液，并非完全是长期吸入治疗之用。全身激素使用率仅为32.6%，少于10年前的74.1%抗

11、生素的使用率75.1%，较10年前97.3%显著减少抗白三烯药物的使用占据了相当位置34.8%中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一页儿童哮喘诊疗(zhnlio)水平不断进步中华儿科(r k)杂志2013年10月第51卷第10期 Chin J Pedratr.October2013,Vot.51,No.10共三十一页中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出1：吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法，ICS是哮喘长期控制的一线药物12009GINA指出2：吸入疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基石1.中华医学会儿

12、科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治(fngzh)指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009).糖皮质激素吸入疗法的临床(ln chun)地位共三十一页雾化(w hu)吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素(ICS)是强效的气道局部抗炎药物目前布地奈德混悬液是唯一(wi y)FDA批准的雾化吸入糖皮质激素FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质

13、激素布地奈德二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德共三十一页GINA 2011指出(zh ch)“在ICS基础上添加吸入性LABA的每日治疗方案，与单用(dn yn)ICS相比，能更好改善症状评分，减少夜间哮喘发作，改善肺功能，减少吸入性SABA的使用，减少急性加重次数，使更多患者，更快，以更低激素剂量达到哮喘控制”Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011共三十一页中华医学会儿科学分会(fn hu)呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745

14、-535岁儿童(r tng)的长期治疗方案推荐阶梯式治疗方案控制部分控制未控制急性加重控制水平维持治疗并明确最低治疗级别考虑升级治疗，以达到控制升级治疗直至达到控制按急性加重治疗治疗措施升级治疗级别降级升级第1级第2级第3级第4级第5级降级共三十一页5岁儿童(r tng)的长期治疗方案推荐阶梯式治疗方案治疗(zhlio)级别12345初始治疗：对于从未经治疗的哮喘患者，从第2级开始治疗；如症状明显，属哮喘未控制，从第3级开始治疗，首选使用ICS/LABA治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53哮喘教育环境因素控制按需使用速效2 激动剂 按需使用速效2

15、激动剂 控制治疗方案选择1种选择1种增加1种 或1种以上增加1种 或1种以上低剂量ICS低剂量ICS长效2激动剂中高剂量ICS长效2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS缓释茶碱共三十一页 ICS+LABA（信必可）的2种有效成分协同作用全面控制(kngzh)哮喘的发病环节糖皮质激素受体2-肾上腺素受体ICS布地奈德(高气道选择性)抗炎作用LABA福莫特罗（速效、长效、量效）扩张支气管2-受体激动剂可以增强(zngqing)糖皮质激素在抑制炎症方面的作用糖皮质激素可以增加2-受体表达糖皮质激素可以预防因长期

16、使用2-受体激动剂而产生的受体下调 Barnes P.J.Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting beta2-agonists and corticosteroids. Eur Respir J. 2002 Jan;19(1):182-91共三十一页主要(zhyo)内容儿童支气管哮喘(xiochun)的流行病学研究儿童支气管哮喘防治现状如何达到并维持哮喘控制共三十一页达到并维持(wich)哮喘的控制达到并维持症状(zhngzhung)的控制维持正常活动，包括运动能力肺功能水平尽量接近正常预防哮喘

17、急性发作避免因哮喘药物治疗导致的不良反应预防哮喘导致的死亡治疗目标中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.共三十一页全球(qunqi)哮喘现状研究 (AIR STUDY)很多哮喘病人或其家长对导致哮喘和气道炎症的根本原因不甚了解；哮喘患者和医生都缺乏足够的治疗和监测机制，虽然肺功能是诊断哮喘及评价药物疗效的重要指标，但只有42的哮喘病人在过去一年中接受过肺功能测试和2的病人拥有峰流速仪作为哮喘规范化治疗重要部分的个体化长期治疗方案，在中国只有15的哮喘患者有过医生制定的长期治疗方案；共三十一页哮喘(xiochun)不能根治，但通过有效的哮喘(xio

18、chun)管理，通常可以实现哮喘(xiochun)控制哮喘防治哮喘教育哮喘管理共三十一页哮喘控制(kngzh)长 期持 续规 范个体化坚 持防治(fngzh)原则越早越好中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.共三十一页哮 喘 教 育1哮喘的本质、发病机制 2.避免发作的各种因素的方法 3.哮喘的家庭自我处理方法 4.自我监测，记哮喘日记 5.了解各种装置使用方法 6.哮喘发作的征象、应急措施和急诊(jzhn)指征 7.心理因素在儿童哮喘发病中的作用教育方式门诊教育网络媒体医生教育集中教育共三十一页哮喘(xiochun)管理建立医生与患者及家属间的伙伴关系确定并减少与危险因素接触建立哮喘专科病历评估、治疗和监测哮喘共三十一页谢谢(XI XIE)聆听！共三十一页内容摘要儿童支气管哮喘防治现状。是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细