实验诊断粪便检验csf麻本

1、粪 便 检 验feces（stool） examination实验诊断学临检教研室.康少平1消化道感染（细菌、病毒、寄生虫）、传染病等疾病的诊断与鉴别2消化道、肝、胆、胰腺外分泌功能的评估3消化道肿瘤的筛查4黄疸鉴别（三种黄疸）一、临床应用用于消化系统疾病的诊断及辅助诊断。 二、标本采集 1. 干燥、清洁、不吸水的容器（细菌培养无菌容器）。 2. 采集粪便异常部分送检。 （含脓血、粘液、寄生虫）多点采样 3. 量：稀便-5ml，其它-拇指头大小。 4. 寄生虫要连查三次；查阿米巴原虫要保温送检。 5. 粪便隐血化学检查时应注意饮食。 (前三天素食，禁服铁剂及维生素C)三、粪便一般检查（便常规检

2、查） （一）一般性状检查 一般性状检查显微镜检查（不包括化学检查）1. 量2. 颜色与性状 成人：（食物色素影响） 婴儿：黄或金黄色糊状便 鲜血便-下消化道出血 脓血便（黏液脓血便）黑褐色：柏油样便-上消化道出血血 便红色病理性异常：白色：白陶土样便、米泔样便、乳凝块等形状异常：扁条状便、硬球状便脓血便：如菌痢、阿米巴痢疾、直肠癌等 菌痢 脓中带血 阿米巴痢疾 血中带脓（二）显微镜检查粪便中的常见成分：植物组织、菌群 白细胞 （罕见） 红细胞 巨噬细胞 肠黏膜上皮细胞 1. 细胞 阿米巴痢疾 菌痢 RBC 多 (碎片) 少 WBC 少 多病原体 阿米巴滋养体 细菌增多原因：肠蠕动亢进2.消化酶

3、分泌不足2. 食物残渣淀粉颗粒脂肪小滴肌肉纤维结缔组织细菌寄生虫真菌3. 病原体四、隐血试验（occult blood test, OBT）(一) 化学法原理（与注意事项）：同尿液隐血试验Fe2+2HH2O22H2O催化色原氧化变色试带模块反应试剂 + 色原试剂色原尿液氧化性产物化学反应氧化模块变色待检物显色原理(二)还原性色原氧化（食物中的）影响因素： 假阳性血、肉、某些生蔬菜 假阴性含大量VitC的物质免疫法原理： 胶体金标记单克隆抗人Hb抗体 + 层析金标羊抗人Hb单抗+金标鼠IgG方法：蒸馏水粪便悬浊液制备羊抗鼠IgG抗体羊抗人Hb多抗影响因素：出血量大，假阴性；Hb被消化优点：排除动

4、物性Hb、Mb的影响，特异；敏感(二) 免疫法隐血试验3.临床意义：（1）用于消化道出血的检测（2）上、下消化道出血均为阳性（3）筛查消化道肿瘤（配合内镜使用，确定出血部位）小 结粪便标本采集与送检注意事项。粪便常规检查的内容、参考值。粪便隐血检查的应用、原理与临床意义。脑 脊 液 检 验( cerebrospinal fluid examination，CSF )一、临床应用用于：中枢神经系统疾病的诊断与辅助诊断。脑膜炎的诊断依赖CSF检查。（因影像学变化不明显）腰穿适应证 1.脑膜刺激征阳性2.脑膜白血病的诊断和椎管内给药(疑颅内出血；中枢神经系统恶性肿瘤；有剧烈头痛，昏迷，偏瘫，并考虑中

5、枢神经系统病变时首选CT检查)腰穿禁忌证 颅内压显著升高,有明显视神经乳头水肿者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者二、标本采集 1.第一管：细菌学检查； 2.第二管：化学和免疫学检查； 3.第三管：一般性状检查和细胞计数 原因? 4.及时送检三、脑脊液常规检查理学检查（颜色、浊度、凝固情况）化学检查（葡萄糖、蛋白、氯化物）显微镜检查（细胞计数、分类计数）（一）理学检查压力：成年人卧位80-180mmH2O、外观：无色透明。颜色异常： 红色：新鲜出血 穿刺损伤 黄色：陈旧性出血 黄疸 椎管阻塞，蛋白量增加 乳白：化脓性脑膜炎 3. CSF透明度与凝固情况比较混浊：细胞与病原体增多凝固：蛋白浓度

6、增高（纤维蛋白原）（二）化学检查1.蛋白质检测 定性：主要球蛋白（Pandy test） 定量：总蛋白2.葡萄糖检测：血、CSF同测3.氯化物检测：血、CSF同测4.酶学 LDH、 ADA（三）显微镜检查1.细胞计数： 细胞总数计数 (08)106/L 有核细胞计数 (08)106/L 有核细胞分类计数（ L:M = 7:3 ）2.病原生物检查寄生虫、细菌等常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变特征 外观 蛋白 Glu Cl- 酶 细胞 化脓性 浑浊 N 结核性 毛玻璃样浑浊 L 病毒性 微混 正常 正常 L 浆膜腔积液检查 ( Examination of serous effusion )实验诊

7、断学一、临床应用浆膜腔穿刺的目的：治疗，检验浆膜腔积液检查的目的： 寻找病因（良恶性积液鉴别，*渗漏出液鉴别 ）症状：胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热、其他1.漏出液(transudate)： 非炎性积液 胶体渗透压, 毛细血管内压, 淋巴管阻塞。2.渗出液（exudate）： 多为炎性积液 外伤,恶性肿瘤等二、浆膜腔积液的分类 漏出液 渗出液 三、标本采集 胸膜腔穿刺清洁（或无菌）容器，取中段标本，每管2ml 1.第一管：细菌学检查; 2.第二管：化学和免疫学检查; 3.第三管：理学检查和细胞检查 4.第四管：不加抗凝剂观察凝固情况 抗凝四、检查内容：1.理学检查：颜色 透明度 凝固性等2.化学检

8、查：粘蛋白测定(Rivalta Test) 蛋白定量 糖 酶（LDH，ADA） 3.显微镜检查： 细胞计数 细胞分类4.脱落细胞学检查5.病原学检查：涂片 培养6.免疫学检查：肿瘤标志物 感染免疫 渗出液漏出液的鉴别五、符合以下指标者为渗出液1.积液 LDH活性200U/L2.积液/血清 LDH活性0.63.积液/血清 蛋白含量0.51.一患者有头痛，呕吐，意识障碍，脑脊液检查发现外观混浊，蛋白质为1000mg/L，葡萄糖为0.5mmol/L，细胞总数为3000106/L，中性粒细胞占96%，则应考虑的诊断为：A椎管梗阻 B蛛网膜下腔出血C病毒性脑膜炎 D化脓性脑膜炎E结核性脑膜炎2.脑脊液毛玻璃样，蛋白质增高但不明显，葡萄糖减少，氯化物含量明显减少，ADA明显增高，最可能的是：A结核性脑膜炎B蛛网膜下腔出血C化脓性脑膜炎 D新型隐球菌脑膜炎E脑型血吸虫病3.患者，男，76岁，间竭性低热，无咳嗽，体质衰弱，消瘦，疲乏，食欲正常，有贫血貌，偶有腹部隐隐疼痛，血液检查：WBC 5.3109/L