智能电子病历建设方案

1、HIT2016信息赋能智能临床整合电子病历应用建设的思考与实践HIT医疗信息化建设”获得感”的思考及RealOne 建设思路信息赋能的电子病历整合建设实践NCD认证计划构建共赢、共成长生态医院信息系统从30+到80+，是一个自然生长的结果。传统HIS、EMR等系统的设计，更多是从局部需求出发，无法彻底解决整体的问题；一系列系统名称的定义，功能范围的交叉，无法适应新时代快速变化的医疗 信息化发展的需要（医改大局、互联网+、云、物联网.）；对信息化发展的要求，从数据记录过渡到数据利用，医疗数据的复杂度带来 的连续性、一致性、完整性要求至关重要。临床一线人员不满意（期待）：使用的业务系统越来越多，重

2、复录入、界面操作复杂不专业，工作负荷大。信息系统的数据，对一线工作的支撑度不够，仍需要大量的线下、人工复核与沟通。 对新的医疗业务模式、流程优化响应支持慢，需要长期的沟通、磨合才能应用各级管理者不满意（期待）：数据分布在不同的系统、不同的环节中，统计、管理困难。且数据质量不高从质控、从监控管理角度，无法获取实时的数据，需要大量的事后（手工）汇总 对国家新的政策、监管要求响应不足信息化对医院的高速发展、持续创新支撑？ 信息化投入的效果？当下医院信息化建设现状： 信息系统的量变未引发质变信息化建设到当前阶段面临的挑战：数据消费 vs 数据生产临床业务应用生产数据海量病历分析多系统切换典型病例 跟踪

3、离据离散分布 不同系统全过程 质量管理 数据需要 重新组织转换 满足各类需要高质量数据完整、翔实(机读)互联健康档案 “全人”ICD诊断 与临床应用书写录入 越来越多电脑前时间越来越长闭环监控医疗专业信息 录入繁琐DRGS病种付费 数据分析？以临床为例，回顾复杂的一线工作环境问诊患者诊、治科研、教学协同A 患者 初诊B 患者 复诊C 患者 复诊D 患者 初诊A 患者 初诊（看结果）B 患者 复诊病史询问、记录检查等开立回顾治疗方案、进展药品医嘱回顾治疗方案、进展化验预留病区床位查看外院资料、问诊检查、化验紧急入院、安排手术结果查看教学病历科研病历预留病区床位询问药物使用和禁忌WHAT IS H

4、IT ?WHAT ARE THE GOALS ?整合型智慧医院建设：为患者提供高品质医疗服务，信息化力量打造智能安全医院对临床诊疗过程提供智能辅助校验， 医技医辅及质控管理的智能提醒 科研大数据就医体验以病人为中心的业务与就诊患者广泛参与医疗过程 流程优化改造从全人、 全健康出发， 关注康复、 心理干预多支付方式的支持与接入多元化优质医疗智慧医院完整多学科、 多治疗手段的协同以患者为中心的多维度数据组织整理人机物协同、 无处不在的设备物联真正支持PD CA的智能管控心理与生理的多元化干预患者的健康需求（ 员工） 智能专业安全服务型医疗为目标为准则智能、 闭环、 协同数据记录 反映客观事物属性的

5、记录，是物理符号医疗专业电子化数据、纸 质 记录+ 相关性、趋势、质量 + 应用场景专业以真实记录、 还原临床的过程和结果数据 为准则良好服务于医务人员等的使用体验信息 数据的运动态，根据一定的规则对数据承载的事实进赋能 行组织后形成的结果。信息是对数据的利用降低工作强度保障医疗与运营安全提升绩效信息赋能 新一代整合医疗信息系统设计三原则+临床数据整合的”获得感”+临床业务严肃性：专业、协同、效率聚焦工作内容的整合业务一体化：打破传统软件系统的边 界对业务的局限，全面整合临床日常 业务工作统一工作入口与工作界面，个性化配 置布局与信息粒度专科化定制：基于统一业务与服务平台的 专科化（专科不同的

6、关注点）信息完整度：面向费用计算的记录 面向临床信息完整度的建设沉浸式体验：快捷、顺畅，对临床工 作思路/过程无干扰数据一元化：基于数据项的定义，多处录入、 多处使用。临床”获得感”: 面向临床过程，降 低获取数据的难度基于场景识别，数据的智能组织与 推送管理“获得感”: 多维质控、医师绩 效的即时反馈基于业务角色（使用者）、基于数据的生命周期（流程）、基于数据的利用，定义协同与交互。尊重历史、依托现状、 面向未来的持续的优化，建立迭代演进的信息建设路径、支撑点一：医疗业务的充分分析、整合与解耦信息赋能 新一代整合医疗信息系统设计四支撑组织架构流程闭环管理 全命周期管理业务重组Right Pe

7、ople - Right Time - Right Place - Right Thing- Right Data延续性健康服务财务运营流程物流运营流程人力运营流程行政运营流程科研流程 诊疗流程教学流程 医技医辅支撑内部组织间协作实现医院价值就诊流程 决策流程 流程优化与内部集成重组临床服务临床药学健康管理社会服务人力资源财务管理物流管理后勤保障业务角色员管理客户业务角色员管理客户十二个业务领域客户服务科教研资源管理行政管理食品药品监督 管理局社区卫生集团医院卫健委医保商业保险支撑点二：医疗业务专业化的思考Subjective DataObjective Data主诉、现病史、既往史 个人史、

8、家族史体格检查辅助检查：影像学、检验学 电生理Assessment验证、分析、归纳形成问题列表Plan治疗计划患者沟通与知情同意一元化数据管理同一数据项定义，一处产生，多处复用（时间/空间） 同一临床指标的趋势变化病情变化/病史的持续跟踪过程即记录医嘱（用药、治疗） 病历 检查/检验结果 病历床边查房/护理体征 病历.前结构化/规则化记录（AI）既往史的描述检查/检验结果的描述与评估典型病历（科研/多学科会诊等）标识基于场景、分项微录入 传统表单信息赋能 新一代整合医疗信息系统设计四支撑支撑点三：业务组件化 信息架构组件化、服务化、分离关注信息赋能 新一代整合医疗信息系统设计四支撑使用角色人机

9、交互设计场景化与流程设计服务与组件化设计PhysicianNurseManagerOthers支撑点四：新技术的趋势跟踪与落地应用信息赋能 新一代整合医疗信息系统设计四支撑参考文献 36氪 http:/36/p/5090544.html基础层：通过软硬件的基础设施，收集用户、药物及病理数据，并使数据互通互联，为人工智能的应用提供支持与可能。技术层：通过语音/语义识别、计算机视觉技术，对非结构化数 据进行分析提炼。“学习”大量病理学数据文本，使其掌握问答、 判断、预警、实施的能力。应用层：是指人工智能与不同细分领域的结合，以解决医疗行 业中的某种业务需求，如智能诊断、药物研发、智能健康管 理、智

10、能语音等医疗场景内置20+医疗公式计算、30+套评估量表、300+医学图片库内置260+质量管理规则、30+主题决策支持数据；支持87+闭环管理过程13+智能的医护工作场景设计，平均降低18%医生、降低13%护士操作电脑时间.患者满意就诊等待时间短、业务办理快个人病史完整、适时的复诊与健康推送.员工满意信息系统提高工作效率，便捷易用数据及时、准确，保障临床安全.RealOne EMR 医师工作站 RealOne HISRealOne NIS 护理工作站.物联网大数据人工智能云计算医联体、集团化医院 能力支撑满足行业标准 要求新技术的融合与创新应用RealOne Suite 产品族：重新定义智能

11、医院建设蓝图RealOne Suite 产品架构：分离复杂性，提供简洁的工作体验，领域设计与服 务架构，实现与现有资产的充分集成，构建面向未来的扩展能力HIT医疗信息化建设”获得感”的思考及RealOne 建设思路信息赋能的电子病历整合建设实践NCD认证计划构建共赢、共成长生态信息赋能RealOne EMR 及肿瘤专科建设实践业务一体化（门诊）临床专业化专科化支撑（肿瘤）线上线下联动一体的云诊室建设病历书写数据一元化，患者病史智能管理模板知识库最大化降低病历书 写工作量（只写主 诉）诊断履快历速便捷医嘱录入以患者一就键诊录时入间，为个纵性轴化，个连人贯组、套集。中展示患者历次院诊级断/科履级历

12、预，置是组医套生与能指够南直，观规、范快医速疗的行为与方案建立患药者品病/项史目印等象项目类别自动提示相关医保、禁忌信息患者医N学o计te算器以患自者动为关中联心患的者n体ot征e信信息息自、助检录验入信及息信，息支共持享AC，U患、肾功者n、ot肾e信小息球流过转滤于、医补、液护量、等技常等规临医床学各公个式角。色计之算间并形成 信息药不品脱使节用、剂可量溯源医临师床工业作务门专户业：化聚：焦信医息生系日统常做关好注医的师临的床智信能息助及手不.同. 的业务场景整合多媒体病历上传、查阅语音、视频、图片在临床的采集、统一存储与归档展示。直观记录患者病情变化，保留最原始信息记录电子申请单结构化开

13、立病历信息自动关联支持医学图片库、图像采集，进行检查部位的自定义细化描述，真实记录临床过程临床业务专业化：不仅仅是文本记录.语音病历解放医生双手，语音录入 + 语音命令。抗干扰能力，高识别率人脸识别医师权限多途径确认；患者身份识别（高危）音视频保留病史数据完整与智能组织：降低医生碎片化的病史整理与组织时间患者历史就诊全景视图将患者的历史诊疗信息按照时间、场景等不同维度集中 展示，患者的医嘱、病历信息一键复用到本次就诊。历史检查检验结果、多媒体上传文件集中展示与查阅。检验指标趋势分析一定时间周期内重点关注的检验指标趋势分析， 最大程度的减少医生病史整理与组织的时间。医生找数据 - 数据主动给医生

14、：通过对特定场景的分析智能组织数据。全面整合医嘱、各类检查检验结果、病程、护理记录等信息。示例：查房/交班时数据智能组织专科化支撑：提供更为针对性、更具生产力的智能一体化系统临床指正关注点 不同诊疗执行过程 不同治疗手段 不同检查/检验/治疗 协同不同专科对信息利用和关注的差异专科共享院内一致的辅助设施/流程一致的临床行为（ 医嘱） 患者待遇计算、 费用收取过程 一致的检查、 检验申请过程一致的病案、 病历质控、 核心制度管理要求 一致的传染病、 院感、 不良事件管理共享患者既往病史、 用药方案.外科内科v s口腔妇科神外v s骨科肾内心内产科Right People - Right Time

15、 - Right Place - Right Way - Right DataDoneTo Do赋能临床专科：基于肿瘤学科特点的专科诊断以实体瘤为例 诊断结构“ 解剖部位+病理分型+基因型+临床分期+TNM分期“ 基于诊断知识库的引导式录入赋能临床专科：“方案式”的化疗开立 无缝对接日间化疗中心结构化方案、导航 + 点选式操作从肿瘤专科视角看患者的病史组织.实时了解接诊情况、预约情况，个人接诊效率，各种预警数据指标、 费用比例等即时的反馈：医师随身驾驶舱，即时查看绩效、质量AI引擎语义分析、神经网络门诊病历入院记录住院病程手术记录语音病历检查、检验病理症状诊断确诊过程放疗化疗手术靶向药物治疗手

16、段GCP生物治疗病史智能组织示例：2016年初外院确诊阑尾癌,2016年01月26日全麻行腹腔镜右半结肠癌根治术,术后病理示阑尾中分化腺癌, 癌组织侵犯全层,切缘未见癌,淋巴结0/13(+)。术后分期pT4aN0M0,IIB期。行FOLFOX方案化疗3程,因腹泻,后改5FU/LV化疗7 程,2016年09月结束,过程顺利,耐受可。时 间 轴 计 算 与 智 能 组 织新技术的落地应用：基于AI的病史组织（MDT病史组织）RealOne CDSS： 做好助手RealOne CDSS： Easy to do the right thing and hard to do the wrong thin

17、g辅助诊断鉴别诊断治疗方案用药风险管控会诊管理会诊管理10 0 %8 0 0 A M曹友田S ketch4 7？上午 10 :0 0这两天坚持吃药1 了吗17视频时长1: 23照片拍照视频通话查 开立检检验云诊室：诊前/诊后随访，让肿瘤复诊患者少跑腿术后半年3次复查每程化疗检验2-5次PICC护理不当通过云诊室复查 半年累计降低患者跑腿10-15次通过云随访 实现定时患者自助随访 提前识别感染等 降低重复入院就诊风险HIT医疗信息化建设”获得感”的思考及RealOne 建设思路信息赋能的电子病历整合建设实践NCD认证计划构建共赢、共成长生态HIT东软开放式医疗平台暨NCD认证计划，结合经验证的

18、体系与方法论、行业经验与实践，以可持 续的业务成长及合作共赢为指引，通过多方紧密协同，确保客户的IT投入价值最优化、收获切 实的价值收益与成长Certified Development Professional02设计开发01业务蓝图Certified Application Professional现状调研与需求分析、流程优化，业务蓝图设计 信息系统培训及业务方案设计依据业务蓝图，进行系统的落地实现。区分领域与定制需求，参与领域需求开发与资产整理Certified DevelopmentAssociate03切换准备CertifiedTechnology ProfessionalCertif

19、iedTechnologyAssociate04系统上线与支持Certified Development ProfessionalCertifiedTechnology ProfessionalCertifiedTechnologyAssociate05可用性优化与持 续改进Certified Application ProfessionalCertifiedTechnologyAssociate通过开放平台与NCD认证计划建设，构建一体化数字医院建设生态圈对接现有基础系统与第三方厂商，开发定制化 需求、单据、报表对装配后的产品做代码调整，调优性能CertifiedTechnology Pro

20、fessional评估软硬件环境，结合业务蓝图进行软件装配与参数调试 指导客户进行准备数据，准备交付资产，验证产品匹配项 目情况产品部署。清洗、校验、导入原系统字典（业务）数据 确定上线切换方案、应急预案模拟生产环境做验证测试，培训用户制作系统的使用视频、文字材料相关内容评估蓝图实现成果，制定持续改进计划 评估分析用户满意度指标，并做相应的 调整与优化方案系统日常维护、及培训指导。客户使用意见、反馈的收集与整理，跟踪满意度情况 系统软件、硬件、网络、数据库等异常情况监控与处理应急问题处理，稳定系统，总结发布Q&A 系统运行情况监控，包含软、硬、网络及DB环境用户现场的系统应用指导 收集用户使用

21、反馈及意见应急问题处理及医院个性化需求应对对接产品团队、技术框架团队做应急响应 指导TP进行系统的配置性调整产品与服务销往全球95个国家和地区拥有20000多名员工8个区域总部、10个软件研发基地、16个软件开发与技术支持中心在中国60多个城市建立销售和服务网络在大连、成都、南海和沈阳建有3所IT大学，1所生物医学与信息工程学院，在校学生超过28000名13亿人社会保险服务电费支付人口信息服务4亿人3.9亿人医疗卫生服务4亿人高速公路收费数字化校园耕地管理证券交易300万学生7000万股民18亿亩耕地1.13亿人东软通过创新的信息技术和商业模式推动社会的发展与变革，为个人创造新的生活方式，为社

22、会创造价值中国最大的IT解决方案与服务提供者东软从1997年进入医疗卫生信息化领域，领跑行业市场与发展排名厂商解决方案收入（百万元）市场份额（%）1东软685 11.72卫宁健康5409.33东华软件434 7.54创业软件3055.35万达信息2414.26重庆中联2203.87北大医信1702.98智业软件1552.79嘉和美康1452.510联众智慧1322.3“2016年香港艾力彼中国医院竞争力顶级医院100强名单” 核心业务客户25家（占比25%）“复旦2016年度中国最佳医院综合排行榜TOP100”核心业务客户26家（占比26%）“丁香园2016中国医疗机构最佳雇主榜单TOP10”核心业务客户4家、前两名（占比40%）省部级肿瘤医院核心业务客户7家（25%）* 数据截止到2016年12月31日406家三级医院295家三甲医院2000+医院客户21家市级平台15家县级平台7家省级平台基层服务中心15%诊疗人次4.6亿13万13%覆盖医院床位数91万19%服务三级医师23250家2016-2017年中国医疗信息化市场 年度占有率第一