智慧电子病历建设方案

1、基于数据中心及临床决策知识库的电子病历建设新医疗，新智慧智慧医疗互联网+BI数据应用(外网)对外数据交换(HIE医 保门 急 诊财医务务护 理科 教内 部 交 流信息基础架构与容灾计划信 息 安 全 体 系信 息 标 准 体 系市 分 妇 基 慢 民 级 幼 层 病 健 诊 平 平 平 康 疗 台 台 台非 税医疗业务综合管理医院外联平台医院信息集成平台服务总线（ESB）信息集成引擎-ORION HEALTH RhapsodyCDR大数据仓库留住医药检观院技品查BI数据应用(内网)医院信息化系统架构健 康 管 理微 信 公 众 号互 联 网 医 院支 付 宝 生 活 号移 动 结 算人 脸 识

2、 别 支 付扫 码 支 付移 动 支 付电子病历目标和意义深层次电子病历资料库支持（科研、 教学）完整数字 化医疗提示 和预警数字化数字基础结构化、 标准化初级应用专科化、 智能化深度应用我院电子病历建设历程2007年数字化电子 病历系统2009年结构化电子 病历系统2014年标准化电 子病历系 统2015-2016年儿科专科 电子病历 系统2017-2018年胸外科专 科电子病 历系统2019年神经内科、 内分泌科智 能 化 专 科 电 子 病 历预防宣传预防活动穿戴设备健康教育治疗评估随访管理决策支持患者管理预防提高全民疾 病预防意识，健康养生健康管理智能化健康管理、预防疾病 复发治疗精细

3、化治疗， 提高治疗效果康复治疗效果评估、康复指导、健康指导患者数据管理、用药记录、检查检验记录、病历记录、 手术治疗记录。智能辅助、决策支持、知识图 谱治疗效果评估、随访数据分析评 价。病种预防知识库建立、病种发病原因、预防要点说明预防活动组织安排、义诊活动组织安排、提高疾病筛查水平健康监测设备数据采集、管理、智能化数据评估管理知识库应用、健康管理知识内容推荐、健康评估、健康资讯综合数据分析（特征数据、 病历分析）智能化随访、随 访流程配置以专病为核心的精细化内容管理库我院儿科专科电子病历建设专病患者全息视图儿科专科电子病历建设智能助手辅助诊断推荐检验检查推荐自动生成文本合理用药推荐专科标签定

4、制危重病提示输入主诉初步诊断症状体格检查发热2天，咳嗽1天智能辅助诊断推荐结构化处理症状体征智能提示检查检验推荐原始病历最终诊断病历文本自动生成智能检查推荐辅助诊断模型二次提示专科门诊临床路径儿科专病管理组专科门诊临床决策年龄、身高、体重人工 智能实验室检查用药剂量常规剂量 累积剂量疾病ICD10码药物过敏史药物间关联药物 过敏模块疾病与药物 禁忌症模块药物食物药物饮食 禁忌模块危急值模块危急值剂量计算药物剂量 运算模块输液合理 性模块生命体征心率、血压、体温、呼 吸避免“信息孤岛”现象 实现跨系统的数据共享大数据运算患者信息合理用药AI儿科分级诊疗AI.诊中诊前诊后.智能导诊 分诊系统健康出

5、行 预测智能 病历书写智能辅助 诊断智能辅助 检验化验儿童慢病 管理厦门市儿科 分级诊疗儿科质控辅决策支持 管理系统(CDSS)人工智能技术服务别系统智能罕见病识 智能实时用药辅助系统国家卫健委医疗健康人工智能应用 落地最佳案例儿科联盟建立区域儿科体系内部转诊通道，赋能基层医生，实现智能分诊根据智能模型提示社区 医生转诊病人严重症状严重疾病的可能性对接双向转诊平台帮助医生填写转诊单转诊到三甲医院的分诊平 台，按照急诊分诊高优先 级处理分流病人儿科联盟1.病历识别工具使用开源代码工具，对工具精细医 疗专科化切词改造；实现医疗病历 专业化识别工具。012.病历医学词库建设实现基于儿科病历的医学词汇

6、收 集整理，实现儿科病历词汇归一 化处理，实现基层病历智能化识 别。023.儿科知识图谱建设实现基于人、基于诊断的实体关联 库建设，实现医疗业务关联复合查 询。建设儿科相关疾病图谱库辅助 基层医生提升儿科业务诊疗水平034.智能辅助系统实现鉴别诊断的深入学习，实现辅 助诊断智能化。通过儿科业务逻辑 规则算法研究；介入基层医生儿科 诊疗过程，辅助全科医生诊疗。04智能化辅助基层全科医生提高儿科业务诊疗水平儿科联盟通过专科医生、全科医生联合配对，辅助基层全科医生解决复杂棘手的专科诊疗问题。社区检查检验报告医生报告解读基层平台电子病历建设儿科专病科研管理在面对海量病例数据时， 如果采用传统的关系型数

7、据库 检索技术，搜索定位科研价值 数据的性能太差。因此，新的 数据中心采用当前最流行的分 布式搜索技术Elasticsearch来 解决查询关键数据慢的问题。Elasticsearch 是基于RESTful web接口的分布式搜索和分析引擎，专为实现水平 扩展、高可用和管理便捷性而 设计。Elasticsearch 允许执行 和合并多种类型的搜索，如结 构化、非结构化、地理位置、 度量指标，可以用于全文搜索， 结构化搜索以及实时分析，是 当前最流行的企业级搜索引擎。专病数据中心专病数据中心AI/BI主题应用库支撑 N 个应用临床信息库临床信息库患者主数据标准应用层诊断主数据治疗康复主题数据数据

8、管理层专科知识库专科知识库医疗业务主题数据专病知识内容库索引业务层学科研究数据库学科研究数据库元数据数据中心： 建设四大数据库、统一基础数据框架、为N个应用提供数据源专病数据中心专病科研管理应用模块儿科科研应用依托儿科智能分级诊疗服务平台，建设儿童健康数据中心。建设儿童科研数据应用平台， 促进区域儿科医学科研学术全面发展。专科病历识别研究准备哮喘病患儿-PDCA改进胸外科标准化专科电子病历建设引入胸外科疾病标准化诊疗术语标准结合医院实际业务的要求， 构建胸外科电子病历标准化诊疗术语标准库胸外科标准化专科电子病历建设胸外科疾病标准化诊疗术语在数据库展现入院记录首次病程记录术前相关（病程记录、术前

9、讨论记录）手术记录术后相关（术后记录、病程记录）出院记录病案首页住院病历住院病历每日病程记录（自动获取）出院小结（结构化、自动获取）症状体征检查检验结果初步诊断推荐检查检验知识库推荐进一步检 查检验知识库进一步检查检验 结果临床诊断知识库123基于CDR的诊疗指南类决策支持1、根据诊断推荐主诉2、根据主诉、病史、体格检查 关键指标推荐检查3、根据检查结果、主诉、病史、体格检查推荐初步诊断 4、符合临床路径自动触发临床 路径5、根据医嘱执行自动生成药单、病程、相关诊疗病历记录，实 现全关联胸外科病历临床决策根据主诉等内容推荐对应的诊断，点击引用，根据填写的内容推荐对应的检查检验项目，点击发 送，

10、然后推荐对应的诊疗计划,诊断符合临床路径时会有弹窗提示在主诉中输入“右侧胸廓隆起，伴呼吸时胸疼”，鼠标点击病历空白 处，CDSS在右侧进行鉴别提示。胸外科病历临床决策在病历的初步诊断中录入“恶性胸腔积液”，右侧CDSS页面展示，推荐检查 及推荐治疗方案。胸外科病历临床决策点击推荐检查“查看更多”勾选需要为患者开立的项目，可以直接为当前患者 开立相应检查/检验项目。胸外科病历临床决策胸外科病历临床决策点击推荐治疗方案的“用药”，勾选需要给患者开立的药品信息，点 击确定，勾选的药品信息会被回写到医嘱系统护理类决策支持症 状、体 征入院 评估 任务提示， 完成护理评价生成 护理计划触发 护理问题知识

11、库预警护士12预警医生下一阶段护理计划决策范围：压疮评估跌倒评估疼痛评估 生命体征预警。知识库评估表单生命征录入医生-开具医嘱护士-提示评估风险护士-病历文书知识库3知识库4护理类决策示例1、入院评估存在风险，自动创建相关评估表单2、各类评估存在风险，评估决策推荐相关措施， 周期提示评估任务 3、根据实际情况选择相应的措施，生成护理计划4、护理任务提醒，及时完成效果评价护理类决策示例生开具特殊医嘱，提示护士重新评估 击任务自动创建相关评估表单理文书类决策支持1、医2、点护护理辅助决策 护理任务提示联动相应的表单专科病历标杆科室带动示范作用按照谁先启动，谁先获益的原则，对于智慧医院信息化工作医院征集标杆科室，给予大量的资源投入，起